278 - Psychose Et Délire Chronique

Question 0

Quels sont les 5 caractéristiques du délire dans la schizophrénie?

Answer 0

Mécanismes multiples (hallucinations +++, intuition, interprétation)
Thèmes polymorphes (persécution, mystique, mégalomanie)
Non systématisé
Adhésion totale
Participation affective pauvre, inadaptée

Question 1

Quels sont les 3 principaux syndromes cliniques composant la schizophrénie?

Answer 1

Syndrome dissociatif
Syndrome délirant chronique de type paranoïde
Repli autistique

Question 2

Quels sont les 3 principaux domaines concernés par le syndrome dissociatif? Donner les signes cliniques associés.

Answer 2

Intellectuel
- Tb du cours de la pensée (barrages, fading, diffluence)
- Tb du contenu de la pensée, de la logique (déclin cognitif, pauvreté)
- Tb du langage (néologismes, barbarismes, paralogismes)
Affectif
- Ambivalence, émoussement affectif
Comportemental / Moteur
- Apragmatisme, bizzarerie, maniérisme, catatonie

Question 3

Quels sont les principaux thème de délire retrouvés dans la schizophrénie?

Answer 3

Persécution +++
Mégalomaniaque : Syndrome d'influence 
Syndrome de référence (les évènement sont liés à soi)
Dépersonnalisation
Déréalisation
Dysmorphophobie

Question 4

Que doit comporter le bilan paraclinique initial devant une suspicion de schizophrénie?

Answer 4

2 enjeux : éliminer cause organique + bilan pré thérapeutique
Imagerie cérébrale
EEG
Recherche de toxiques
NFS, CRP, iono, Ca, creat, TSH, bHCG, BHC
ECG

Question 5

Quelles sont les 3 principales formes cliniques de schizophrénie?

Answer 5

Schizphrénie paranoïde : délire prédominant
Hébéphrénie : sd dissociatif prédominant
Schizophrénie indifférenciée : les deux sd sont présents
(+ dysthymique, pseudo-psychopathique)

Question 6

Quelle est l’évolution habituelle de la schizophrénie?

Answer 6

Pathologie chronique et incurable, évoluant vers un tableau déficitaire (repli autistique)

Question 7

Quels sont les 3 principaux axes du traitement de la schizophrénie?

Answer 7

• Médicamenteux : NL atypique antipsychotique (ex : risperidone)
• Psychothérapie : de soutien, TCC
• Sociothérapie : ALD, 100%, AAH, mesures de protection des biens, favoriser réinsertion professionnelle

Question 8

Quels sont les principaux facteurs de mauvais pronostic de la schizophrénie?

Answer 8

• Mode d’entrée dans la maladie : Début précoce, insidueux, sans facteur déclenchant
• Prédominance des symptômes négatifs
• Terrain : isolement, bas niveau socio-culturel, ATCD fam
• Traitement : prise en charge tardive, mauvaise observance, mauvaise réponse au ttt

Question 9

Quelles sont les modalités de prescription d’un traitement médicamenteux de la schizophrénie?

Answer 9

• Neuroleptique atypique à visée antipsychotique (ex : risperidone)
• Instauré le plus précocément possible
• Après bilan pré thérapeutique (ECG +++)
• Monothérapie
• Posologie progressivement croissante : dose minimale efficace

Question 10

En cas de mauvaise réponse à un traitement pas risperidone dans la schizophrénie, quelles sont les options?

Answer 10

• Changer de classe de NL : Halopéridol
• Si échec, Clozapine
• ou ECT

Question 11

Quel type de traitement privilégier pour une schizophrénie avec mauvaise observance?

Answer 11

Neuroleptique injectable à libération prolongée

Question 12

Quels sont les 3 types de délires chroniques non schizophréniques?

Answer 12

Délires paranoïaques
Psychose hallucinatoire chronique
Paraphrénie

Question 13

Quels sont les 3 types de délires paranoïaques?

Answer 13

Délire d’interprétation
Délire passionnel (jalousie / érotomanie / revendication)
Délire de relation des sensitifs

Question 14

Quels sont les 3 types de délire paranoïaque? Les décrire.

Answer 14

Délire de jalousie : conviction délirante d’être trompé
Erotomanie : intuition délirante d’être aimé : espoir > dépit > rancune
Délire de revendication : conviction délirante d’être victime d’un préjudice spécifique

Question 15

Quelles sont les 2 différences principales entre une schizophrénie et une psychose hallucinatoire chronique?

Answer 15

Début plus tardif (femme âgée, seule) pour la psychose hallucinatoire
Absence de syndrome dissociatif

Question 16

Quelles sont les 5 principales complications des délires chroniques?

Answer 16

Addictions
Désinsertion socioprofessionnelle
Dépression
Conduites suicidaires
Conduites hétéro-agressives

Question 17

Quelles sont les principales caractéristiques cliniques de la paraphrénie?

Answer 17

Délire chronique du sujet âgé
Mécanisme imaginatif
Thème : merveilleux, cosmique
Peu de retentissement : à tolérer

Question 18

Quel type d’hospitalisation est à éviter en cas de délire paranoïaque ?

Answer 18

SPDT : risque d’identifier le tiers comme persécuteur

-> SPPI ou SPDRE