60 - DMLA (Déficit Neuro-sensoriel Du Sujet Âgé) Flashcards
Quelles sont les 3 anomalies maculaires retrouvées dans la DMLA?
- Présence de drüsens (dérivés métaboliques) = Forme précoce ou MLA
- Atrophie de l’épithélium pigmentaire = Forme atrophique
- Formation de néo-vaisseaux = Forme exsudative
Quels sont les 3 facteurs de risque de DMLA?
Age > 50 ans
ATCD familiaux de DMLA
Tabagisme
Quels sont les 3 principaux signes fonctionnels de découverte de la DMLA?
Métamorphopsie
BAV de loin et de près
Scotome central
(Plus précocément : gêne à la lecture, mauvaise adaptation à l’obscurité)
Quel est le principal outil clinique de dépistage de la DMLA?
Grille d’Amsler : scotome central ou métamorphopsies
+ Acuité visuelle
Quelles sont les 3 lésions maculaires visibles au FO d’une DMLA?
Drüsens
Atrophies de l’épithelium pigmentaire
Exsudats profonds (liés aux néo vaisseaux)
Quels sont les 3 examens complémentaires utiles dans l’évaluation d’une DMLA?
OCT (tomographie en cohérence optique)
Angiographie du fond d’oeil à la fluorescéine
Angiographie au vert d’indocyanine
(+ périmétrie automatisée pour champ visuel)
Que permet l’angiographie au vert d’indocyanine de plus de la fluorescéine?
Exploration de la choroïde pour visualiser des néo-vaisseaux profonds
(Flurorescéine : voit drüsens, atrophie, néo vaisseaux peu profonds)
Quelle est l’évolution naturelle d’une DMLA atrophique? DMLA exsudative?
Atrophique : extension des lésion -> BAV de près et scotome central
Exsudative : néovaisseaux et oedème maculaire -> BAV et métamorphopsies => URGENCE (mauvais pronostic)
Quelles sont les 4 complications possibles d’une DMLA?
Décollement de rétine exsudatif
Hémorragies sous rétiniennes
Exsudats profonds
BAV brutale par destruction des photorécepteurs
Quel que soit la forme d’une DMLA, quelles sont les 7 mesures communes à la prise en charge?
Information et éducation
Supplémentation vitaminique et anti-oxydants
Arrêt du tabac et PEC FdR CV
Rééducation visuelle orthoptique basse vision / aides visuelles
Association de malades / soutien psy
PEC 100%
Adaptation du poste de travail
Quel est le principal traitement spécifique de la DMLA exsudative?
INJECTION INTRAVITRÉENNES D’ANTI-VEGF
Photocoagulation au laser argon et photothérapie dynamique obsolètes
Quelle est la molécule d’anti-VEGF ayant l’AMM dans la DMLA? Quels en sont les modalités d’administration?
Ranizibumab (Lucentis)
1 injection intravitréenne par mois, sous anesthésie topique
A réévaluer selon réponse et rechutes
Quelles sont les modalités de surveillance d’un patient DMLA?
Cs en URGENCE si BAV brutale
Utilisation quotidienne de la grille d’Amsler
Examen ophtalmo 1 à 2 fois par an si forme précoce ou atrophique, avec prévention de l’oeil controlatéral (1/mois si exsudative)
