246 - Ophtalmopathie Dysthyroïdienne

Question 0

Quelles sont les 7 caractéristiques de l’exophtalmie de la maladie de Basedow?

Answer 0

> 20mm
Bilatérale
Axile
Non pulsatile
Réductible
Indolore
Asymétrique

Question 1

Quelle est la principale dysthyroïdie donnant une ophtalmopathie?

Answer 1

Maladie de Basedow

Question 2

Outre l’exophtalmie, quels sont les autres signes ophtalmologiques d’ophtalmopathie de la maladie de Basedow?

Answer 2

• Palpébrales : oedème palpébral avec rétraction palpébrale supérieure + asynergie oculopalpébrale dans le regard vers le bas
• Hyperhémie conjonctivale
• Hypertonie oculaire

Question 3

Quelles sont les 4 principales complications de l’ophtalmopathie dysthyroïdienne?

Answer 3

• Orbitopathie maligne (survenue rapide d’exophtalmie > 25 mm, douloureuse)
• Neuropathie optique (BAV et altération du champ visuel)
• Tb oculomoteurs (diplopie)
• Atteinte cornéenne (ulcération, kératite)

Question 4

Quels sont les examens spécifiques ophtalmologiques à réaliser devant une ophtalmopathie dysthyroïdienne?

Answer 4

Imagerie : TDM/IRM orbitaire avec mesure de l’index oculo-orbitaire
Test de Lancaster (diplopie)
Champ visuel

Question 5

Quels sont les 4 principaux diagnostics différentiels d’une ophtalmopathie dysthyroïdienne devant une exophtalmie?

Answer 5

Infection bactérienne (cellulite orbitaire)
Fistule artériocaverneuse
Tumeurs (adénomes pléïomorphes, gliome du nerf optique)
Orbitopathie inflammatoire chronique idiopathique

Question 6

Quel traitement de l’hyperthyroïdie est contre-indiqué en cas d’ophtalmopathie dysthyroïdienne? Quel est le risque?

Answer 6

Tout traitement radical est CI (iode ou chirurgical) jusqu’à euthyroïdie + disparition de l’orbitopathie
Risque d’orbitopathie maligne en post-ttt

Question 7

Quels sont les traitements spécifiques de l’orbitopathie dans le cadre d’une maladie de Basedow? (Hors orbitopathie maligne)

Answer 7

Collyres : larmes artificielles
\+ Hypotonisants
\+ Cicatrisants locaux (pommade à la vitamine A)
Occlusion palpébrale nocturne
Port de verres teintés 
Rééducation orthoptiste

Question 8

Quels sont les 3 traitements possibles d’une orbitopathie maligne?

Answer 8

Bolus IV de corticoïdes +++
Radiothérapie rétro-oculaire
Décompression chirurgicale

Question 9

De manière générale, quels sont les 4 grands axes du traitement d’une maladie de Basedow avec orbitopathie?

Answer 9

• ARRET DU TABAC
• Traitement symptomatique de la thyrotoxicose : repos, BB-, anxiolytiques
• ATS (avec education, sous contraception, surveillance NFS)
• Traitement de l’orbitopathie : collyres (larmes, hypotonisants, pommades cicatrisantes), rééducation, occlusion nocturne
  (NB : CI du ttt radical jusqu’à disparition de l’orbitopathie)