246 - Ophtalmopathie Dysthyroïdienne Flashcards
Quelles sont les 7 caractéristiques de l’exophtalmie de la maladie de Basedow?
> 20mm Bilatérale Axile Non pulsatile Réductible Indolore Asymétrique
Quelle est la principale dysthyroïdie donnant une ophtalmopathie?
Maladie de Basedow
Outre l’exophtalmie, quels sont les autres signes ophtalmologiques d’ophtalmopathie de la maladie de Basedow?
- Palpébrales : oedème palpébral avec rétraction palpébrale supérieure + asynergie oculopalpébrale dans le regard vers le bas
- Hyperhémie conjonctivale
- Hypertonie oculaire
Quelles sont les 4 principales complications de l’ophtalmopathie dysthyroïdienne?
- Orbitopathie maligne (survenue rapide d’exophtalmie > 25 mm, douloureuse)
- Neuropathie optique (BAV et altération du champ visuel)
- Tb oculomoteurs (diplopie)
- Atteinte cornéenne (ulcération, kératite)
Quels sont les examens spécifiques ophtalmologiques à réaliser devant une ophtalmopathie dysthyroïdienne?
Imagerie : TDM/IRM orbitaire avec mesure de l’index oculo-orbitaire
Test de Lancaster (diplopie)
Champ visuel
Quels sont les 4 principaux diagnostics différentiels d’une ophtalmopathie dysthyroïdienne devant une exophtalmie?
Infection bactérienne (cellulite orbitaire)
Fistule artériocaverneuse
Tumeurs (adénomes pléïomorphes, gliome du nerf optique)
Orbitopathie inflammatoire chronique idiopathique
Quel traitement de l’hyperthyroïdie est contre-indiqué en cas d’ophtalmopathie dysthyroïdienne? Quel est le risque?
Tout traitement radical est CI (iode ou chirurgical) jusqu’à euthyroïdie + disparition de l’orbitopathie
Risque d’orbitopathie maligne en post-ttt
Quels sont les traitements spécifiques de l’orbitopathie dans le cadre d’une maladie de Basedow? (Hors orbitopathie maligne)
Collyres : larmes artificielles \+ Hypotonisants \+ Cicatrisants locaux (pommade à la vitamine A) Occlusion palpébrale nocturne Port de verres teintés Rééducation orthoptiste
Quels sont les 3 traitements possibles d’une orbitopathie maligne?
Bolus IV de corticoïdes +++
Radiothérapie rétro-oculaire
Décompression chirurgicale
De manière générale, quels sont les 4 grands axes du traitement d’une maladie de Basedow avec orbitopathie?
- ARRET DU TABAC
- Traitement symptomatique de la thyrotoxicose : repos, BB-, anxiolytiques
- ATS (avec education, sous contraception, surveillance NFS)
- Traitement de l’orbitopathie : collyres (larmes, hypotonisants, pommades cicatrisantes), rééducation, occlusion nocturne
(NB : CI du ttt radical jusqu’à disparition de l’orbitopathie)