240 - Glaucome Chronique Flashcards
Quels sont les 7 facteurs de risque de glaucome chronique?
ATCD personnels d'hypertonie oculaire ATCD familiaux d'hypertonie oculaire / de glaucome Age > 40 ans FdR CV : diabète Vasospasme : hypoTA, Sd de Raynaud Corticothérapie au long cours Ethnie noire
Quelle est la définition physiopathologique du glaucome chronique?
Neuropathie optique chronique et progressive entrainant une atrophie du nerf optique, le plus souvent secondaire à une hypertonie oculaire prolongée (due à accumulation d’humeur aqueuse dans le segment antérieur), par compression mécanique et ischémique
Quelles sont les modalités de dépistage du glaucome chronique?
Prise du tonus oculaire et FO
Chez tout patient > 40 ans
Ou si ATCD familiaux
Quels sont les 3 principaux signes cliniques permettant le diagnostic de glaucome chronique?
Hypertonie oculaire
Excavation papillaire (rapport cup/disc > 0,3)
Altération du champ visuel (évolué)
Quelles sont les 6 étapes de l’examen ophtalmologique devant un glaucome chronique et quels sont les signes attendus?
- Acuité visuelle : conservée
- Inspection : oeil blanc, calme, indolore
- LÀF : normal
- Gonioscopie : angle iridiocornéen ouvert
- Mesure de la PIO : Hypertonie oculaire > 21 mm Hg
- FO : excavation papillaire (rapport cup/disc > 0,3)
Quel est l’examen complémentaire indispensable pour compléter le bilan d’un glaucome chronique. Donner 2 autres examens utiles
CHAMP VISUEL STATIQUE AUTOMATISÉ
+ OCT : mesure de l’épaisseur des fibres optiques
+ Pachymétrie : mesure de l’épaisseur cornéenne
Quelles sont les 2 atteintes classiques du champ visuel dans un glaucome chronique?
- Scotome arciforme de Bjerrum : part de la tache aveugle et contourne le point de fixation
- Ressaut nasal
Evolue vers un rétrécissement concentrique du champ visuel
Quelles sont les 3 possibilités thérapeutique du glaucome chronique et quand les envisager?
Traitement médical par collyres : dès le diagnostic, À VIE
Trabéculopastie au laser : si échec d’une trithérapie médicale ou collyres non supportés
Chirurgical : Trabéculectomie
Quelles sont les 2 familles de collyres indiqués en 1ère intention comme monothérapie du glaucome chronique? Donner une DCI pour chacune.
Bêta-bloquant (Timolol)
Analogue de la prostaglandine (Latanoprost = Xalatan)
Quels sont les 2 actions des collyres utilisés dans le glaucome chronique?
Diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse
- BB-, agonistes alpha2-adrénergiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Augmentation de l’élimination de l’humeur aqueuse
- Analogues de la prostaglandine, Adrénergiques, parasympathomimétiques
Quels sont les 3 objectifs du traitement du glaucome chronique?
Pression oculaire à 16 mmHg
Excavation stable au FO
Champ visuel stable
Quelles sont les CI des collyres bêta-bloquants?
= ceux des BB- po :
- Asthme
- BAV de haut degré
- Sd de Raynaud
- Insuffisance cardiaque
- Bradycardie
- AOMI
- Allergie
Donner 6 effets secondaires possibles des collyres bêta bloquants
Rougeur oculaire Bradycardie Bronchoconstriction HypoTA Vasospasme BAV
Donner 4 effets secondaires possibles des collyres analogues de la prostaglandine
Pigmentation de l’iris
Sensation de corps étranger
Trichiasis
Rougeur oculaire
Quelles sont les modalités de surveillance d’un glaucome chronique?
À VIE
Bilatéral
Efficacité et tolérance du traitement
- Examen clinique avec AV, TO, FO tous les 6 mois
- Champ visuel statique automatisé tous les ans
