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Ophtalmo > 212 - Oeil Rouge Et/ou Douloureux > Flashcards

212 - Oeil Rouge Et/ou Douloureux Flashcards

0
Q

Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant un oeil rouge, indolore, sans BAV?

A

Hémorragie sous conjonctivale

Conjonctivite

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Q

Quels sont les 5 points clés de l’interrogatoire devant un oeil rouge et / ou douloureux?

A

Traumatisme?
Port de lentilles et ATCD ophtalmo
Mode d’apparition douleur et rougeur
Type de douleur : superficielles ou profondes
Signes associés (BAV +++, prurit, larmoiment, céphalées)

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Q

Quel diagnostic différentiel faut-il éliminer devant une hémorragie sous conjonctivale? Quel est le traitement?

A

Eliminer un trauma / corps étranger
=> Ttt si pas de CE = aucun
Régresse en 15 jours

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Q

Quelle est l’évolution naturelle d’une hémorragie sous conjonctivale?

A

Régresse spontanément en 15j

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4
Q

Quels sont les 3 signes fonctionnels de conjonctivite?

A

Oeil rouge sans BAV
Prurit, sensation de grain de sable
Larmoiement

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Q

Quelles sont les 5 étiologies principales de conjonctivites? Donner un argument en faveur de chacune

A

Bactérienne (strepto, staph) : sécrétions purulentes
Virale (adenovirus) : atteinte bilatérale et sécrétions claires
Allergique : terrain atopique, survenue saisonnière
Chlamydiae : terrain MST
Sd sec : test de Schirmer / break up time

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6
Q

Donner 4 signes orientant vers une origine allergique d’une conjonctivite? Quel en est le traitement?

A 
Sujet atopique
Atteinte bilaterale
Sécrétions claires + rhinite
Survenue saisonnière
-> collyres anti-histaminiques + bilan allergo
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7
Q

Quel est le traitement d’une conjonctivite bactérienne? Virale?

A

Bact : collyres atb et lavages au sérum phy

Virales : collyres antiseptiques et lavages au sérum phy

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8
Q

Quelle est la complication principale d’une conjonctivite à Chlamydiae?

A

Trachome : opacification cornéenne (néovascularisation et fibrose du tarse)

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9
Q

Quelles sont les deux causes d’oeil rouge et douloureux sans BAV?

A

Sclérite

Épisclérite

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10
Q

Quelles sont les étiologies à rechercher en cas de sclérite?

A

Maladies de système : Spa, PR, Lupus, Crohn, Pso…

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11
Q

Quel est le traitement commun de la sclérite et épisclérite?

A

AINS Po + collyres corticoïdes

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12
Q

Donner les 2 différences cliniques majeures permettant de distinguer sclérite et épisclérite

A

Sclérite :
- douleurs profondes, intenses
- Rougeur ne disparait pas à l’application d’un vasoconstricteur (test à la néosynéphrine)
Épisclérite :
- douleurs superficielles, modérées
- Rougeur disparait à l’application d’un vasoconstricteur

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13
Q

Quels sont les 5 signes fonctionnels de kératite?

A
  • Oeil rouge, douloureux, avec BAV
  • Douleurs du globe oculaire augmentées par le clignement
  • Photophobie
  • Blépharospasme
  • Larmoiement
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14
Q

Comment fait-on le diagnostic de kératite?

A

LàF avec test à la fluirescéine : positif, présence d’érosions cornéennes
+ cercle périkératique et opacités cornéennes

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15
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ulcérations cornéenne en cas de

  • kératite à àdenovirus
  • kératite herpétique
  • kératite bactérienne
A

Adénovirus : ulceration ponctuée disséminée
Herpes : ulcérations dendritiques en carte de géographie
Bactérienne : abcès cornéen

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16
Q

Quels sont les 4 principaux germes à l’origine de kératite?

A

HSV
Adénovirus
VZV
Bactérie

17
Q

Quel est le traitement contre-indiqué en cas de kératite avec ulcération dendritique?

A

Collyre corticoïde : risque de perforation cornéenne

18
Q

Quelle est la complication ophtalmologique du zona du V1 est à prévenir?

A

Kératite à VZV

-> ttt antiviral et protection oculaire

19
Q

Quel examen complémentaire est nécessaire en cas de kératite bactérienne? Quelles sont les 2 questions clés de l’interrogatoire?

A

Prélèvement de l’abcès pour examen direct, culture et ATBgramme

  • Lentilles de contact?
  • Trauma récent?
20
Q

Quels sont les 2 tests permettant de rechercher un syndrome sec?

A

Test de Schirmer

Break Up Time

21
Q

Quels sont les 4 signes fonctionnels en cas d’uvéite anterieure?

A

Douleurs oculaires profondes
Larmoiement
Photophobie
BAV

22
Q

Quels sont les 5 signes retrouvés à l’examen a LàF d’une uvéite antérieure?

A

Cercle péri-kératique
Myosis aréflexique
Effet Tyndall = cellules inflammatoires en chambre ant voire hypopion
Précipités rétro-cornéens = cellules inflammatoire à la face postérieure de la cornée
Synéchies irido-cristalliennes et irido-cornéennes

23
Q

Comment faut-il compléter l’examen ophtalmo devant des signes d’uvéite antérieure?

A

FO systématique : recherche de signes d’uvéite postérieure

24
Q

Quels sont les 3 grands cadres étiologiques d’une uvéite antérieure aigue?

A

Idiopathique
Infectieuse (HSV, VZV, Syphilis, Toxo, Lyme, Tuberculose, VIH)
Maladies de système : SpA, Sarcoïdose, Behcet…

25
Q

Que doit comporter le bilan bio minimal devant une uvéite anterieure aigue? (6 éléments)

A 
NFS, VS, CRP, EPP
Calcémie
ECA
TPHA-VDRL
Typage HLA B27
Sérologie VIH
26
Q

Quels sont les 2 points du traitement symptomatique de l’uvéite antérieure aigue?

A

Collyres corticoïdes (après avoir éliminé kératite)

Collyres mydriatiques

27
Q

Quelles sont les 6 principales étiologies d’oeil rouge et douloureux avec BAV?

A 
Kératite aigue
Uvéite antérieure aigue
Trauma (CE intraoculaire)
GAFA
Glaucome néovasculaire
Endophtalmie
= URGENCES OPHTALMIQUES
28
Q

Quel est le principal facteur de risque de GAFA?

A

Forte hypermétropie

29
Q

Quelle est la physiopathologie du GAFA?

A

Fermeture de l’angle irido-cornéen lors d’une dilatation pupillaire
Blocage brutal de la résorption d’humeur aqueuse
Hypertonie oculaire -> oedème cornéen, atrophie du nerf optique

30
Q

Quels sont les 3 principaux facteurs déclenchants de GAFA?

A

Prise de mydriatiques (sympathomimétiques, parasympatholytiques)
AG
Obscurité, stress

31
Q

Quels sont les 4 principaux signes fonctionnels de GAFA?

A

Douleur unilatérale intense brutale
BAV brutale et massive
Photophobie
Sueurs, vomissements

32
Q

Quels sont les 6 principaux signes cliniques de GAFA à l’examen ophtalmologique?

A 
Hypertonie oculaire > 40 mmHg (oeil dur)
Semi mydriase aréflexique
Cercle péri-kératique
Oedème cornéen
Chambre antérieure étroite
Angle iridio-cornéen fermé à la gonioscopie
33
Q

Quels sont les 5 traitements médicamenteux à administrer immédiatement dans le GAFA?

A
  • Mannitol à 20% IV
  • Inhibiteur de l’anydrase carbonique (Acetazolamide=Diamox) IV
  • Antalgiques IV
  • Collyres hypotonisants : multithérapie (BB-, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, a2-agonistes)
  • Myotiques : pilocarpine 2% local
34
Q

Quel traitement adjuvant est nécessaire dans un GAFA? Dans quel délai le réaliser?

A

Dans les 48h :

Iridotomie périphérique au laser YAG : SUR LES DEUX YEUX

35
Q

Quels sont les 6 examens paracliniques pré-thérapeutiques devant un GAFA?

A 
Iono sanguin
Urée, créat
Glycémie veineuse
Bilan hépatique
ECG
bHCG
36
Q

Quelles sont les 4 CI des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique par voie générale?

A

Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique
ATCD de lithiase urinaire
Allergie aux sulfamides

37
Q

Dans quel contexte clinique peut apparaitre un glaucome néo-vasculaire?

A

Ischémie rétinienne avec néo-vaisseaux (rétinopathie diabétique, OVCR)

38
Q

Qu’est-ce qu’une endophtalmie? Quels en sont les signes cliniques?

A

Infection oculaire post op (ou secondaire à CE)

  • oeil rouge et douloureux avec BAV brutale
  • Effet Tyndall, Hypopion, Hyalite
39
Q

Quel examen est nécessaire au diagnostic d’endophtalmie?

A

Ponction de vitré et de chambre antérieure et envoie en bactériologie pour examen direct, culture et ATBgramme

40
Q

Quels sont les 5 traitements à administer en cas d’endophtalmie?

A 
ATB IV
ATB intravitréenne à large spectre
Collyres antibiotiques
Corticoïdes locaux immédiats et généraux après 48h
Mydriatiques

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