212 - Oeil Rouge Et/ou Douloureux Flashcards
Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant un oeil rouge, indolore, sans BAV?
Hémorragie sous conjonctivale
Conjonctivite
Quels sont les 5 points clés de l’interrogatoire devant un oeil rouge et / ou douloureux?
Traumatisme?
Port de lentilles et ATCD ophtalmo
Mode d’apparition douleur et rougeur
Type de douleur : superficielles ou profondes
Signes associés (BAV +++, prurit, larmoiment, céphalées)
Quel diagnostic différentiel faut-il éliminer devant une hémorragie sous conjonctivale? Quel est le traitement?
Eliminer un trauma / corps étranger
=> Ttt si pas de CE = aucun
Régresse en 15 jours
Quelle est l’évolution naturelle d’une hémorragie sous conjonctivale?
Régresse spontanément en 15j
Quels sont les 3 signes fonctionnels de conjonctivite?
Oeil rouge sans BAV
Prurit, sensation de grain de sable
Larmoiement
Quelles sont les 5 étiologies principales de conjonctivites? Donner un argument en faveur de chacune
Bactérienne (strepto, staph) : sécrétions purulentes
Virale (adenovirus) : atteinte bilatérale et sécrétions claires
Allergique : terrain atopique, survenue saisonnière
Chlamydiae : terrain MST
Sd sec : test de Schirmer / break up time
Donner 4 signes orientant vers une origine allergique d’une conjonctivite? Quel en est le traitement?
Sujet atopique Atteinte bilaterale Sécrétions claires + rhinite Survenue saisonnière -> collyres anti-histaminiques + bilan allergo
Quel est le traitement d’une conjonctivite bactérienne? Virale?
Bact : collyres atb et lavages au sérum phy
Virales : collyres antiseptiques et lavages au sérum phy
Quelle est la complication principale d’une conjonctivite à Chlamydiae?
Trachome : opacification cornéenne (néovascularisation et fibrose du tarse)
Quelles sont les deux causes d’oeil rouge et douloureux sans BAV?
Sclérite
Épisclérite
Quelles sont les étiologies à rechercher en cas de sclérite?
Maladies de système : Spa, PR, Lupus, Crohn, Pso…
Quel est le traitement commun de la sclérite et épisclérite?
AINS Po + collyres corticoïdes
Donner les 2 différences cliniques majeures permettant de distinguer sclérite et épisclérite
Sclérite :
- douleurs profondes, intenses
- Rougeur ne disparait pas à l’application d’un vasoconstricteur (test à la néosynéphrine)
Épisclérite :
- douleurs superficielles, modérées
- Rougeur disparait à l’application d’un vasoconstricteur
Quels sont les 5 signes fonctionnels de kératite?
- Oeil rouge, douloureux, avec BAV
- Douleurs du globe oculaire augmentées par le clignement
- Photophobie
- Blépharospasme
- Larmoiement
Comment fait-on le diagnostic de kératite?
LàF avec test à la fluirescéine : positif, présence d’érosions cornéennes
+ cercle périkératique et opacités cornéennes
Quelles sont les caractéristiques de l’ulcérations cornéenne en cas de
- kératite à àdenovirus
- kératite herpétique
- kératite bactérienne
Adénovirus : ulceration ponctuée disséminée
Herpes : ulcérations dendritiques en carte de géographie
Bactérienne : abcès cornéen
Quels sont les 4 principaux germes à l’origine de kératite?
HSV
Adénovirus
VZV
Bactérie
Quel est le traitement contre-indiqué en cas de kératite avec ulcération dendritique?
Collyre corticoïde : risque de perforation cornéenne
Quelle est la complication ophtalmologique du zona du V1 est à prévenir?
Kératite à VZV
-> ttt antiviral et protection oculaire
Quel examen complémentaire est nécessaire en cas de kératite bactérienne? Quelles sont les 2 questions clés de l’interrogatoire?
Prélèvement de l’abcès pour examen direct, culture et ATBgramme
- Lentilles de contact?
- Trauma récent?
Quels sont les 2 tests permettant de rechercher un syndrome sec?
Test de Schirmer
Break Up Time
Quels sont les 4 signes fonctionnels en cas d’uvéite anterieure?
Douleurs oculaires profondes
Larmoiement
Photophobie
BAV
Quels sont les 5 signes retrouvés à l’examen a LàF d’une uvéite antérieure?
Cercle péri-kératique
Myosis aréflexique
Effet Tyndall = cellules inflammatoires en chambre ant voire hypopion
Précipités rétro-cornéens = cellules inflammatoire à la face postérieure de la cornée
Synéchies irido-cristalliennes et irido-cornéennes
Comment faut-il compléter l’examen ophtalmo devant des signes d’uvéite antérieure?
FO systématique : recherche de signes d’uvéite postérieure
Quels sont les 3 grands cadres étiologiques d’une uvéite antérieure aigue?
Idiopathique
Infectieuse (HSV, VZV, Syphilis, Toxo, Lyme, Tuberculose, VIH)
Maladies de système : SpA, Sarcoïdose, Behcet…
Que doit comporter le bilan bio minimal devant une uvéite anterieure aigue? (6 éléments)
NFS, VS, CRP, EPP Calcémie ECA TPHA-VDRL Typage HLA B27 Sérologie VIH
Quels sont les 2 points du traitement symptomatique de l’uvéite antérieure aigue?
Collyres corticoïdes (après avoir éliminé kératite)
Collyres mydriatiques
Quelles sont les 6 principales étiologies d’oeil rouge et douloureux avec BAV?
Kératite aigue Uvéite antérieure aigue Trauma (CE intraoculaire) GAFA Glaucome néovasculaire Endophtalmie = URGENCES OPHTALMIQUES
Quel est le principal facteur de risque de GAFA?
Forte hypermétropie
Quelle est la physiopathologie du GAFA?
Fermeture de l’angle irido-cornéen lors d’une dilatation pupillaire
Blocage brutal de la résorption d’humeur aqueuse
Hypertonie oculaire -> oedème cornéen, atrophie du nerf optique
Quels sont les 3 principaux facteurs déclenchants de GAFA?
Prise de mydriatiques (sympathomimétiques, parasympatholytiques)
AG
Obscurité, stress
Quels sont les 4 principaux signes fonctionnels de GAFA?
Douleur unilatérale intense brutale
BAV brutale et massive
Photophobie
Sueurs, vomissements
Quels sont les 6 principaux signes cliniques de GAFA à l’examen ophtalmologique?
Hypertonie oculaire > 40 mmHg (oeil dur) Semi mydriase aréflexique Cercle péri-kératique Oedème cornéen Chambre antérieure étroite Angle iridio-cornéen fermé à la gonioscopie
Quels sont les 5 traitements médicamenteux à administrer immédiatement dans le GAFA?
- Mannitol à 20% IV
- Inhibiteur de l’anydrase carbonique (Acetazolamide=Diamox) IV
- Antalgiques IV
- Collyres hypotonisants : multithérapie (BB-, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, a2-agonistes)
- Myotiques : pilocarpine 2% local
Quel traitement adjuvant est nécessaire dans un GAFA? Dans quel délai le réaliser?
Dans les 48h :
Iridotomie périphérique au laser YAG : SUR LES DEUX YEUX
Quels sont les 6 examens paracliniques pré-thérapeutiques devant un GAFA?
Iono sanguin Urée, créat Glycémie veineuse Bilan hépatique ECG bHCG
Quelles sont les 4 CI des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique par voie générale?
Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique
ATCD de lithiase urinaire
Allergie aux sulfamides
Dans quel contexte clinique peut apparaitre un glaucome néo-vasculaire?
Ischémie rétinienne avec néo-vaisseaux (rétinopathie diabétique, OVCR)
Qu’est-ce qu’une endophtalmie? Quels en sont les signes cliniques?
Infection oculaire post op (ou secondaire à CE)
- oeil rouge et douloureux avec BAV brutale
- Effet Tyndall, Hypopion, Hyalite
Quel examen est nécessaire au diagnostic d’endophtalmie?
Ponction de vitré et de chambre antérieure et envoie en bactériologie pour examen direct, culture et ATBgramme
Quels sont les 5 traitements à administer en cas d’endophtalmie?
ATB IV ATB intravitréenne à large spectre Collyres antibiotiques Corticoïdes locaux immédiats et généraux après 48h Mydriatiques
