304 - Diplopie

Question 0

Quels sont les 2 types de diplopie et leur cadre étiologique respectif?

Answer 0

Monoculaire (persiste à la fermeture de l’oeil sain) -> causes ophtalmo
Binoculaire (disparait à la fermeture d’un oeil) -> neuro-musculaire

Question 1

Quels sont les 3 nerfs commandant l’oculomotricité et les muscles concernés par chacun?

Answer 1

• III (oculomoteur commun) : droit médial, oblique inf, droit sup, droit inf (+releveur paupière et sphincter pupillaire)
• IV (pathétique) : oblique supérieur
• VI (abducens) : droit latéral

Question 2

Donner 5 étiologies de diplopie monoculaire

Answer 2

Atteinte du film lacrymal avec sd sec
Atteinte cornéenne (Kératocône...) 
Atteinte irienne (iridodialyse)
Atteinte cristallinienne (cataracte)
Maculopathie

Question 3

Quelles sont les 3 urgences vitales à évoquer devant une diplopie?

Answer 3

Anévrysme de la carotide interne (avec mydriase)
HTIC (diplopie par atteinte du VI non localisatrice)
Maladie de Horton (sujet âgé, céphalées)

Question 4

Quels sont les 3 points clés à préciser pour caractériser une diplopie binoculaire?

Answer 4

Direction : verticale / horizontale
Variabilité dans la journée
Majorée dans certaines directions

Question 5

Quels sont les 3 examens du bilan orthoptique à faire devant une diplopie?

Answer 5

Cover-test (déviation de l’oeil atteint et refixation au retrait de l’écran)
Teste au verre rouge
TEST DE HESS LANCASTER : confirme une paralysie oculomotrice (dessin plus petit pour l’oeil atteint dans la direction touchée)

Question 6

Une patiente de 35 ans présente un déficit de l’adduction de l’oeil droit dans le regard à gauche alors qu’en position primaire les yeux restent parallèles. Quel est le diag à evoquer?

Answer 6

Ophtalmoplégie internucléaire droite

Dans le cadre d’une SEP

Question 7

Quelles sont les 3 étiologies de diplopie possible dans une SEP?

Answer 7

Paralysie du VI
Ophtalmoplégie internucléaire
Paralysie du III (rare)

Question 8

Patiente de 40 ans, diplopie binoculaire paroxystique apparaissant en fin d’après midi. Difficulté lors de longues phases de lectures.
Muscle touché? Nerf touché? Diagnostic?

Answer 8

Atteinte du muscle oblique supérieur (nerf IV)

-> Myasthénie oculaire

Question 9

Quelles sont les 3 étiologies de diplopie avec exophtalmie?

Answer 9

Basedow
Tumeur de l’orbite
Fistule carotido-caverneuse

Question 10

Quel est le diagnostic à évoquer en cas de diplopie verticale vers le haut post-traumatisme faciale?

Answer 10

Facture du plancher de l’orbite avec incarcération du muscle droit inférieur

Question 11

Quel est le diagnostic à évoquer devant une diplopie avec exophtalmie unilatérale pulsatile? Quel examen confirme le diagnostic?

Answer 11

Fistule carotido-caverneuse

-> artériographie

Question 12

Quels sont les 3 traitements symptomatiques de la diplopie utilisable?

Answer 12

Oclusion de l’oeil paralysé
Prismation
Injection de toxine botulique

Question 13

Quelle est la pathologie regroupant
Atteinte du III extrinsèque et du VI
Douleurs rétro-orbitaires intenses?

Answer 13

Ophtalmoplégie douloureuse de Tolosa Hunt

Question 14

Devant une diplopie douloureuse avec mydriase, quel est le diagnostic à évoquer en urgence?

Answer 14

Anévrysme de la carotide interne