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Ophtalmo > 187 - Anomalies De La Vision D'apparition Brutale > Flashcards

187 - Anomalies De La Vision D'apparition Brutale Flashcards

0
Q

Quels sont les 2 examens pouvant orienter sur l’étiologie d’une hémorragie intravitréenne (en cas de FO mal visible)

A

Examen de l’oeil sain (FO) : pathologie sous jacente, néo-vaisseaux…
ECHOGRAPHIE MODE B : recherche décollement de rétine / déhiscences rétiniennes

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Q

Quel est le diagnostic à évoquer en cas de BAV brutale avec FO mal visible? Quel peut être un prodrome de cette BAV?

A

Hémorragie intravitréenne

- Impression de pluie de suie

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2
Q

Donner 4 étiologies d’hémorragie intra-vitréenne

A

Rétinopathie diabétique proliférante
OVCR avec néo-vaisseaux
Déchirure rétinienne +/- décollement de rétine
Syndrome de Terson (secondaire à une hémorragie méningée)

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3
Q

Quels sont les 2 signes fonctionnels d’une hyalite et l’aspect au FO?

A

BAV rapidement progressive
Myodésopsies
-> cellules inflammatoires dans le vitré

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4
Q

Donner 2 causes de hyalite

A

Uvéite postérieure (toxo, sarcoïdose, syphilis, tuberculose)

Uvéite intermédiaire (idiopathie, sarcoïdose, SEP)

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Q

Donner 4 étiologies de BAV brutale transitoire

A

AIT carotidien (=cécité monoculaire transitoire)
Migraine avec aura
HTIC (éclipses visuelles aux changements de position)
Insuffisance vertébro-basilaire (amaurose transitoire bilatérale)

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6
Q

Quel est le traitement d’une hémorragie intravitréenne sans cause évidente retrouvée ?

A

Surveillance simple pendant 3 mois

Si persistance à 3 mois : vitrectomie

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7
Q

Quels sont les signes fonctionnels lors d’une OACR? Comment sont les RPM?

A

BAV brutale, unilatérale, totale, isolée
Pupille en mydriase, RPM direct aboli
RPM consensuel à l’éclairement de l’oeil sain conservé

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8
Q

Quels sont les 3 signes du fond d’oeil présents lors d’une OACR?

A

Rétrécissement diffus du calibre artériel
Oedème rétinien ischémique (blanc)
Macula rouge cerise

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9
Q

Quelle est l’indication pour un examen complémentaire en cas d’OACR? Quel est-il?

A

AUCUNE
On peut réaliser une angiographie à la fluorescéine, mais ce n’est pas indispensable au diagnostic, ne doit pas retarder la mise en route du traitement

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10
Q

Quelles sont les 4 causes principales d’OACR?

A 
Maladie de Horton
Embols artériels
Artériosclérose
Tb de la coagulation
(+ autres maladies de système : Wegener, LED, Takayashu...)
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11
Q

Quels sont les 7 examens complémentaires URGENTS à réaliser pour le diagnostic étiologique d’une OACR?

A

VS CRP (Horton)
NFS, plaquettes, TP, TCA (Tb coag)
GàJ, HBA1c, Bilan anomalies lipidiques (FdR CV)
ECG, ETT, ETO, EDTSA (cause emboligène)

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12
Q

Quels sont les 2 enjeux d’une prise en charge rapide d’une OACR?

A

Préserver au maximum l’AV : traitement en URGENCE (mais décevant)
URGENCE du diagnostic étiologique (Horton +++)

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13
Q

Quels sont les 3 traitements à visée curative utilisables dans l’OACR?

A

Vasodilatateurs artériels
Hypotonisants oculaire : acetazolamide IV
Fibrinolytiques par cathétérisme de l’artère ophtalmoque

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14
Q

Quel est le pronostic d’une OACR?

A

Très sombre

  • lésions définitives en 90 minutes
  • récupértion visuelle quasi inexistante
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15
Q

Quels sont les 4 traitement généraux à mettre en place après une OACR?

A

Traitement ETIOLOGIQUE (Horton, cardiopathie emboligène…)
Anti-aggrégant : Aspirine
Prise en charge FdR CV
Surveillance à vie

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16
Q

Quelles sont les 4 différences principales d’une occlusion de branche d’artère centrale de rétine par rapport à une OACR?

A

Amputation du champ visuel à limite horizontale +++
BAV si atteinte maculaire
Meilleur pronostic
Même étiologies sauf maladie de Horton (que OACR)

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17
Q

Quels sont les 4 FdR d’OVCR?

A

Age > 60 ans
FdR CV / athérome
Hypertonie oculaire chronique (glaucome chronique)
Tb de la coagulation

18
Q

Quels sont les 4 signes d’OVCR au fond d’oeil?

A

Veines dilatées et tortueuses
Hémorragies diffuses (superficielles en flammèches, profondes en taches)
Nodules cotonneux
Oedème papillaire

19
Q

Quel examen complémentaire est souvent nécessaire pour faire le diagnostic d’OVCR? Quel est le principal signe retrouvé?

A

Angiographie à la fluorescéine

-> retard circulatoire veineux

20
Q

Quelles sont les 2 formes d’OVCR et leurs principales différences à l’angiographie?

A

Forme ischémique
-> plages d’ichémie rétinienne
Forme oedémateuse
-> oedème maculaire (+/- cystoïde), dilatations veineuses et hémorragies en flammèches

21
Q

Quelles sont les 3 possibilités évolutives d’une OVCR oedémateuse?

A

Récupération visuelle en 3-6 mois
Transformation en forme ischémique
Oedème maculaire cystoïde chronique avec BAV permanente

22
Q

Quelle est la principale complication d’une OVCR ischémique?

A

Néovascularisation

-> Glaucome neovasculaire

23
Q

Quelle est la principale étiologie d’OVCR?

A

Athérosclérose

24
Q

Quels sont les 4 points du traitement d’une OVCR?

A

Prise en charge des FdR CV
Traitement d’une hypertonie onculaire
Hémodilution isovolémique
PHOTOCOAGULATION : pan rétinienne si ischémique, maculaire si oedème maculaire cystoïde

25
Q

A quoi correspond une cécité monoculaire transitoire? Quels sont les grand points de la prise en charge?

A

= AIT de l’artère ophtalmique (branche de la carotide interne)
-> URGENCE neurologique, hospit en neurovasc
IRMc en urgence et recherche étiologique

26
Q

Donnez 4 étiologies de NORB?

A

SEP
Intoxication alcoolo-tabagique (bilatérale)
Iatrogène (ethambutol)
Infectieuse (Lyme, Syphilis, VIH)

27
Q

Quels sont les 4 signes cliniques de NORB?

A

BAV brutale unilatérale
Douleurs lors de mouvements oculaires
Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
Signe de Marcus Gunn

28
Q

Quels sont les 3 examens à prescrire devant une suspicion de NORB?

A

Champ visuel (scotome central)
IRM orbitaire + cérébrale + médullaire
Potentiels évoqués visuels

29
Q

Quelle est la principale urgence devant une NOIAA?

A

Diagnostiquer et traiter une maladie de Horton

30
Q

Quelles sont les 2 étiologies principales de la NOIAA?

A

Maladie de Horton

Artériosclérose

31
Q

Quels sont les principaux signes fonctionnels de NOIAA?

A

Voile noir altitudinal brutal, indolore, unilatéral

Parfois ATCD d’épisodes d’amaurose fugaces

32
Q

Quels sont les 2 principaux signes au FO de NOIAA?

A

Papille oedématiée initialement, pâleur pupillaire à distance
Hémorragies superficielles en flammèches

33
Q

Quels sont les 2 examens complémentaires pour confirmer le diagnostic de NOIAA? Quels sont les résultats attendus?

A

Champ visuel
-> hémianopsie altitudinale horizontale, scotome fasciculaire
Angiographie à la fluorescéine
-> confirme l’oedème papillaire +/- ischémie choroïdienne

34
Q

Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour l’enquête étiologique devant une NOIAA?

A

URGENCE : VS, CRP (Horton!!!)

Bilan des FdR CV

35
Q

En cas de NOIAA avec VS augmentée, quel est le traitement?

A

Corticothérapie IV en bolus en urgence!

Prévenir bilatéralisation (maladie de Horton)

36
Q

Quels sont les 3 types de décollement de rétine? Donner une étiologie pour chacun.

A 
Rhegmatogène
- Myopie forte
Tractionnel (néo-vaisseaux)
- Rétinopathie diabétique proliférante
Exsudatif 
- DMLA exsudatif, tumoral, infectieux...
37
Q

Quels sont les signes fonctionnels de décollement de rétine?

A 
Prodromes : 
- Myodésopsies
- Phosphène
Constitué :
- Amputation du champ visuel
- BAV brutale en voile noir, unilatérale et indolore
38
Q

Comment fait-on le diagnostic de décollement de rétine? Quels sont les signes attendus?

A

FO au verre à 3 miroirs

  • rétine décollé
  • déchirure périphérique initiale
  • Pronostic : rechercher décollement de la macula
    • sur l’oeil sain, recherche de lésions étiologiques
39
Q

Quel est le traitement du décollement de rétine?

A

Traitement chirurgical

  • Rétinopexie
  • Indentation sclérale externe
40
Q

Quelles sont les 2 mesures de prévention du décollement de rétine?

A

FO annuel chez les patients à risque

Photocoagulation au laser Argon des lésions prédisposantes

41
Q

Quels sont les signes fonctionnels et au FO de toxoplasmose oculaire?

A 
Myodesopsies
BAV
- foyers blanchâtres chorio-rétiniens
- hyalite
- cicatrices atrophiques
42
Q

En cas de BAV brutale chez un patient atteint de rétinopathie diabétique, quelles sont les 3 étiologies à envisager?

A

Hémorragie intra vitréenne
Décollement de rétine tractionnel
Glaucome néo vasculaire

Ophtalmo (16 decks)

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