187 - Anomalies De La Vision D'apparition Brutale Flashcards
Quels sont les 2 examens pouvant orienter sur l’étiologie d’une hémorragie intravitréenne (en cas de FO mal visible)
Examen de l’oeil sain (FO) : pathologie sous jacente, néo-vaisseaux…
ECHOGRAPHIE MODE B : recherche décollement de rétine / déhiscences rétiniennes
Quel est le diagnostic à évoquer en cas de BAV brutale avec FO mal visible? Quel peut être un prodrome de cette BAV?
Hémorragie intravitréenne
- Impression de pluie de suie
Donner 4 étiologies d’hémorragie intra-vitréenne
Rétinopathie diabétique proliférante
OVCR avec néo-vaisseaux
Déchirure rétinienne +/- décollement de rétine
Syndrome de Terson (secondaire à une hémorragie méningée)
Quels sont les 2 signes fonctionnels d’une hyalite et l’aspect au FO?
BAV rapidement progressive
Myodésopsies
-> cellules inflammatoires dans le vitré
Donner 2 causes de hyalite
Uvéite postérieure (toxo, sarcoïdose, syphilis, tuberculose)
Uvéite intermédiaire (idiopathie, sarcoïdose, SEP)
Donner 4 étiologies de BAV brutale transitoire
AIT carotidien (=cécité monoculaire transitoire)
Migraine avec aura
HTIC (éclipses visuelles aux changements de position)
Insuffisance vertébro-basilaire (amaurose transitoire bilatérale)
Quel est le traitement d’une hémorragie intravitréenne sans cause évidente retrouvée ?
Surveillance simple pendant 3 mois
Si persistance à 3 mois : vitrectomie
Quels sont les signes fonctionnels lors d’une OACR? Comment sont les RPM?
BAV brutale, unilatérale, totale, isolée
Pupille en mydriase, RPM direct aboli
RPM consensuel à l’éclairement de l’oeil sain conservé
Quels sont les 3 signes du fond d’oeil présents lors d’une OACR?
Rétrécissement diffus du calibre artériel
Oedème rétinien ischémique (blanc)
Macula rouge cerise
Quelle est l’indication pour un examen complémentaire en cas d’OACR? Quel est-il?
AUCUNE
On peut réaliser une angiographie à la fluorescéine, mais ce n’est pas indispensable au diagnostic, ne doit pas retarder la mise en route du traitement
Quelles sont les 4 causes principales d’OACR?
Maladie de Horton Embols artériels Artériosclérose Tb de la coagulation (+ autres maladies de système : Wegener, LED, Takayashu...)
Quels sont les 7 examens complémentaires URGENTS à réaliser pour le diagnostic étiologique d’une OACR?
VS CRP (Horton)
NFS, plaquettes, TP, TCA (Tb coag)
GàJ, HBA1c, Bilan anomalies lipidiques (FdR CV)
ECG, ETT, ETO, EDTSA (cause emboligène)
Quels sont les 2 enjeux d’une prise en charge rapide d’une OACR?
Préserver au maximum l’AV : traitement en URGENCE (mais décevant)
URGENCE du diagnostic étiologique (Horton +++)
Quels sont les 3 traitements à visée curative utilisables dans l’OACR?
Vasodilatateurs artériels
Hypotonisants oculaire : acetazolamide IV
Fibrinolytiques par cathétérisme de l’artère ophtalmoque
Quel est le pronostic d’une OACR?
Très sombre
- lésions définitives en 90 minutes
- récupértion visuelle quasi inexistante
Quels sont les 4 traitement généraux à mettre en place après une OACR?
Traitement ETIOLOGIQUE (Horton, cardiopathie emboligène…)
Anti-aggrégant : Aspirine
Prise en charge FdR CV
Surveillance à vie
Quelles sont les 4 différences principales d’une occlusion de branche d’artère centrale de rétine par rapport à une OACR?
Amputation du champ visuel à limite horizontale +++
BAV si atteinte maculaire
Meilleur pronostic
Même étiologies sauf maladie de Horton (que OACR)
Quels sont les 4 FdR d’OVCR?
Age > 60 ans
FdR CV / athérome
Hypertonie oculaire chronique (glaucome chronique)
Tb de la coagulation
Quels sont les 4 signes d’OVCR au fond d’oeil?
Veines dilatées et tortueuses
Hémorragies diffuses (superficielles en flammèches, profondes en taches)
Nodules cotonneux
Oedème papillaire
Quel examen complémentaire est souvent nécessaire pour faire le diagnostic d’OVCR? Quel est le principal signe retrouvé?
Angiographie à la fluorescéine
-> retard circulatoire veineux
Quelles sont les 2 formes d’OVCR et leurs principales différences à l’angiographie?
Forme ischémique
-> plages d’ichémie rétinienne
Forme oedémateuse
-> oedème maculaire (+/- cystoïde), dilatations veineuses et hémorragies en flammèches
Quelles sont les 3 possibilités évolutives d’une OVCR oedémateuse?
Récupération visuelle en 3-6 mois
Transformation en forme ischémique
Oedème maculaire cystoïde chronique avec BAV permanente
Quelle est la principale complication d’une OVCR ischémique?
Néovascularisation
-> Glaucome neovasculaire
Quelle est la principale étiologie d’OVCR?
Athérosclérose
Quels sont les 4 points du traitement d’une OVCR?
Prise en charge des FdR CV
Traitement d’une hypertonie onculaire
Hémodilution isovolémique
PHOTOCOAGULATION : pan rétinienne si ischémique, maculaire si oedème maculaire cystoïde
A quoi correspond une cécité monoculaire transitoire? Quels sont les grand points de la prise en charge?
= AIT de l’artère ophtalmique (branche de la carotide interne)
-> URGENCE neurologique, hospit en neurovasc
IRMc en urgence et recherche étiologique
Donnez 4 étiologies de NORB?
SEP
Intoxication alcoolo-tabagique (bilatérale)
Iatrogène (ethambutol)
Infectieuse (Lyme, Syphilis, VIH)
Quels sont les 4 signes cliniques de NORB?
BAV brutale unilatérale
Douleurs lors de mouvements oculaires
Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
Signe de Marcus Gunn
Quels sont les 3 examens à prescrire devant une suspicion de NORB?
Champ visuel (scotome central)
IRM orbitaire + cérébrale + médullaire
Potentiels évoqués visuels
Quelle est la principale urgence devant une NOIAA?
Diagnostiquer et traiter une maladie de Horton
Quelles sont les 2 étiologies principales de la NOIAA?
Maladie de Horton
Artériosclérose
Quels sont les principaux signes fonctionnels de NOIAA?
Voile noir altitudinal brutal, indolore, unilatéral
Parfois ATCD d’épisodes d’amaurose fugaces
Quels sont les 2 principaux signes au FO de NOIAA?
Papille oedématiée initialement, pâleur pupillaire à distance
Hémorragies superficielles en flammèches
Quels sont les 2 examens complémentaires pour confirmer le diagnostic de NOIAA? Quels sont les résultats attendus?
Champ visuel
-> hémianopsie altitudinale horizontale, scotome fasciculaire
Angiographie à la fluorescéine
-> confirme l’oedème papillaire +/- ischémie choroïdienne
Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour l’enquête étiologique devant une NOIAA?
URGENCE : VS, CRP (Horton!!!)
Bilan des FdR CV
En cas de NOIAA avec VS augmentée, quel est le traitement?
Corticothérapie IV en bolus en urgence!
Prévenir bilatéralisation (maladie de Horton)
Quels sont les 3 types de décollement de rétine? Donner une étiologie pour chacun.
Rhegmatogène - Myopie forte Tractionnel (néo-vaisseaux) - Rétinopathie diabétique proliférante Exsudatif - DMLA exsudatif, tumoral, infectieux...
Quels sont les signes fonctionnels de décollement de rétine?
Prodromes : - Myodésopsies - Phosphène Constitué : - Amputation du champ visuel - BAV brutale en voile noir, unilatérale et indolore
Comment fait-on le diagnostic de décollement de rétine? Quels sont les signes attendus?
FO au verre à 3 miroirs
- rétine décollé
- déchirure périphérique initiale
- Pronostic : rechercher décollement de la macula
- sur l’oeil sain, recherche de lésions étiologiques
Quel est le traitement du décollement de rétine?
Traitement chirurgical
- Rétinopexie
- Indentation sclérale externe
Quelles sont les 2 mesures de prévention du décollement de rétine?
FO annuel chez les patients à risque
Photocoagulation au laser Argon des lésions prédisposantes
Quels sont les signes fonctionnels et au FO de toxoplasmose oculaire?
Myodesopsies BAV - foyers blanchâtres chorio-rétiniens - hyalite - cicatrices atrophiques
En cas de BAV brutale chez un patient atteint de rétinopathie diabétique, quelles sont les 3 étiologies à envisager?
Hémorragie intra vitréenne
Décollement de rétine tractionnel
Glaucome néo vasculaire
