6. Prévention des complications de l'infarctus Flashcards
- But du TT de l’infarctus?
- 3 complications à long terme possible?
- Prolonger la vie (diminuer la mortalité)
- Améliorer la qualité de vie
Délais de perfusion dans STEMI et NSTEMI?
Délais de reperfusion dans la STEMI?
Délais de reperfusion dans la NSTEMI?
TT après reperfusion:
- 3 types de médicaments?
- les associations qu’il faut utiliser? le plus efficace?
- quand est-ce qu’il faut administer ces médicaments?
Association
Il faut donner l’aspirin de toute façon, normalement en association avec un bloqueur de la liaison de l’ADP = DAPT (double anti-plaquettaire).
Le plus efficace est d’utilier l’aspirin + ticagrelor, qui diminue la mortalité CV d’infarctus plus que clopidogrel.
Il faut administer une DAPT après la pose d’un stent ou même sans le stent -> administration obligatoire après un infarctus.
Évaluation du TT DAPT?
Ceci se fait à 6 mois, où il faut évaluer le risque thrombose VS saignement. Dépend du patient.
Statines :
- Utilité?
- Quand est-ce qu’il administrer?
- 5 effets?
Utile pour descendre le taux de cholestérol en dessous de la norme -> donne un meilleur prognostique pour ne pas refaire d’inarctus.
Doivent être administrés à tous pts post infarctus durant l’hospitalisation initiale (LDL < 1.8mmol/L)
Effets
- l’effet sur les lipides (long terme, important pour éviter une récidive)
- Stabilisent la plaque
- Renverse la dysfonction endothéliale
- Diminuent la thrombogénicité
- Diminuent l’inflammation
ß-bloquants :
- Effets durant la phase aiguë et chronique?
- Efficacité en 4 situations?
- Contre-indications 6?
- 3 effets globaux?
Effets
- Phase aiguë:
- Réduisent la demande O2 (FC, TA, contractilité) Diminuent le risque de Fib.V
- Améliorent la perfusion (diastole)
- Phase chronique:
- Diminuent le remodelage VG
- Améliorent la fonction systolique VG
- Améliorent la fonction diastolique VG
Efficacité
- Pour les infarctus sans ou avec onde Q -> l’onde démontre l’intensité de la nécrose
- Avec BPCO -> les urgentistes en ont peur, mais il y a un effet positif
- Efficace post-infarctus si insuffisance cardiaque -> rampiril et ßbloquants : diminution de la stimulation adrénergique = bénéfique
- Efficaces quelle que soit le FE
Contre-indications
- Crise d’asthme
- Bradycardie sévère
- Bloc AV (> 1 degré)
- OAP
- État de choc
- (- si infarctus secondaire à cocaïne)
Effets globaux
- Infarctus non reperfusés: diminution mortalité 10-15%
- Infarctus reperfusés: diminution mortalité 40%
- Effet synergique avec les IEC
IEC : inhibiteur de l’enzyme de conversion:
- Bénéfice de survie de la population?
- Dans le cas d’anévrysme? Pseudoanévrysme?
- ICE important pour éviter quoi?
- Autre médicaments qui agit de manière similaire
Bénéfice
- 50 vie sauvées/1000pts si (FE<40%, ICC, IMAntérieur)
- 5 vie sauvées/1000pts si population à bas risque
Anévrysme
Se forme suite à un infarctus du myocarde -> remodelage de la paroi après la nécrose, créant une poche de taille variable qui peut se rupturer. L’ICE bloque les récepteurs à angiotensine dans le coeur -> évite le remodelage -> améliore l’anévrysme.
De même avec le pseudoanévrysme.
ICE permet d’éviter des ruptures du myocarde, p.ex. après rupture d’anévrysme.
Similaire = ARA -> antagoniste du récepteur à l’angiotensin.
ARM : antagonistes au récepteur au minéralo-corticoïdes :
- Quand est-ce qu’il faut l’administrer?
Résumé : les 6 étapes à suivre pour éviter une complication au long terme?
Sténose dans une a. non coupable de l’infarctus?
La prise en charge pour éviter les complications?
4 mesures non pharmacologiques?
- Stop tabac (diminution 36%la mortalité)
- Réadaptation cardiaque (diminution 22% mortalité cardiovasculaire)
- Exercice, modification des facteurs de risque, thérapie anti-stress, psycho)
- Traiter l’hypertension artérielle
- (cible = pression systolique < 140 mmHg)
- Réduire le sel, exercice physique, diminuer surpoids)
- Traiter le diabète selon recommandation
Les TT spécifiques qui diminuent les 3 complications pour chacun?
