3. Angor stable et instable

Question 1

Angor : définition?

Answer 1

= Angine de la poitrine

-> Douleur d’origine cardiaque résultant

d’une ischémie myocardique

Question 2

Débit sanguin myocardique :

• Débit et adaptation à l’effort
• Extraction et adaptation à l’effort
• Possibilité d’adaptation?

Answer 2

Débit : 1ml/min/g (environ 200ml/min). Possible d’augmente 4-6x

Extraction : a. coronaires = 98% de SaO2, v. coronaires = 30% -> environ 70% d’extraction = très haut. Pas possible d’augmenter avec l’effort

Adaptation : Les possibilités d’adaptation à une demande accrue en oxygène sont limitées presque

exclusivement à l’augmentation du débit sanguin coronaire

Question 3

Physiopathologie:

• Comment se crée l’ischémie?
• 4 causes de la baisse du débit coronarien?

Answer 3

Ischémie = deséquilibre entre l’apprt et la demande en oxygène

• Demande augmenté mais apport normal
• Apport diminué et demande normal
  
  • Baisse de la concentration en oxygène (anémie, trouble de l’oxygénation)
  • Baisse du débit coronarien

Baisse du débit : la pression aortique = pression de l’a. coronaire

1. Baisse de la pression aortique
2. Obstruction coronaire
3. Obstruction de la microcirculation
4. Augmentation de la pression veineuse

Question 4

Angor :

5 manifestation cliniques à investiguer?

Answer 4

1. Localisation

• Mâchoire -> personne ayant une agine vont souvent chez le dentiste
• Bras gauche
• Rétrosternale
• Épigastrique

2. Caractère de la douleur

• Oppression
• Poids lourd
• Brûlure
• Dyspnée -> typique
• Signe de Levine -> patient mime sa douleur, en serrant son poing contre l’endroit qui fait mal

3. Facteurs précipitant

• Effort -> typique
• Stress émotionnel

4. Facteurs soulageant

• Arrêt de l’effort
• Nitroglycérine -> pour tester quand le patient arrive, donne nitroglycérine = vasodilatateur, le soulagement sera presque immédiat

5. Facteurs de risque

• Diabète
• Tabac
• Dyslipidémie (hyperlipidémie)
• Hypertension
• Antécédent(s) familiaux de maladie coronarienne précoce

*

Question 5

Angor : examen clinique->

• Examen cardio-vasculaire?
• Facteurs de risque?

Answer 5

Examen CV

• Palpation de la zone douloureuse
• Souffle audible sur des artères périphériques -> dans l’arthériosclérise, la sténose carotidienne est associé à la sténose coronarienne : possibilité d’entendre
• Souffle à l’auscultation cardiaque -> c’est un facteur de risque pour la maladie coronarienne

Facteurs de risques

• Signes cliniques évoquant une dyslipidémie (xanthomes tendineux, etc…)
• Pression artérielle évoquant une hypertension artérielle
  • > 140/90 mmHg

Question 6

4 différences entre angor stable et instable?

Answer 6

Question 7

Signes ECG pour l’angor stable et instable?

Answer 7

• Pas de douleur = ECG normal
• Pendant la douleur = sous-décalage du segment ST

Signe de Wellens -> angor instable. C’est une inversion de l’onde T, entre V1-V3 -> surtout un signe dans l’IVA proximal + signe de gravité

Question 8

Biomarqueurs cardiaques?

Quand est-il détécté?

Answer 8

La troponine, qui est un marqueur de la nécrose du myocarde.

• Pas présent dans l’angor stable + instable -> ischémie
• Présent dans l’infarctus du myocarde

Question 9

Imagerie

• Non invasive?
• Invasive?

Answer 9

Non invasive

• ECG de stress -> le patient est sous effort = signe dans l’ECG : sous-décalage du segment ST (angor stable)
• Scintigraphie cardiaque de stress
• PET-CT cardiaque
• IRM de stress

Invasive

C’est le gold standrad -> coronarographie

Question 10

Angor stable, instable et infarctus du myocarde :

• Examen clinique?
• Examen électrique?
• Examen biologique?
• Examen complémentaire?

Answer 10

Question 11

Diagnostique différentiel : 4 pathologies majeurs?

Answer 11