11. Scintigraphie myocardique Flashcards
La réserve coronarienne :
- Test de provocation : dans quelle situation, quels genre d’examens?
- Vu de l’évolution de la plaque athéromateuse?
Test de provocation
- Détection sténoses coronariennes hémodyna- miquement significatives (≥50% diamètre ou 75% surface)
- Nécessite un examen de repos et un de stress (exercice ou pharmacologique)
- Examen très répandu (>18·106/an monde), standardisé, opérateur indépendant
Plaque
La plaque n’est pas distinguable par les tests non-invasifs jusqu’au stade d’obstruction ou thrombose. Le remodelling et le rétraicissement de la plaque sont silencieux.
La réserve coronarienne?
- Utilité?
- Détectable?
Sténose -> au repos et à l’effort?
Repos
Le flux passe encore normalement au niveau de la sténose et dans les aa. où il n’y en a pas.
Effort
Où se trouve la sténose -> flux moindre. Avec l’injection du produit : voit une hypoactivité.
Test de provocation physique :
- Déroulement de l’examen?
- Quels genre d’exercices? Quand est-ce valable?
- Contre-indications?
Exercice
- Tapis roulant / bicyclette
- Valable si FC ≥85% de la FC maximale théorique : FCMT = 220-âge
Contre-indications
sténose Ao, AAA, BBG (hypoperfusion septale avec bloc branche G) ou rythme cardiaque électro-entrainé
Test de provocation par test pharma :
4 options + agoniste + contre-indications?
Mécanismes de captation du radiopharmaceutique : 2?
TI+ et Rb+
Analogue au K+ -> rentre avec la NaKATPase. Permet d’évaluer sa fonction et déterminer si c’est : non fonctionnel ou détruit -> signifie ischémie ou nécrose.
Tc
Pris par un mécanisme inconnu dans la mitochondrie -> mesure la densité des mitochondries dans le myocarde qui est normalement élevé.
Les 3 axes utilisé pour la scintigraphie?
Les territoires des aa. coronaires?
- IVA -> antérieur, apex, septal
- Circonflexe (Cx) -> latéral
- Droite (CD) -> postérieur
4 interprétations scintigraphique?
Quelle serait cette lésion?
Une lésion ischémique de la CD
Place diagnostique et prognostique dans la cardiopathie ischémique 3?
Performances diagnostique : echo, scinti, PET et ECG?
PET cardiaque :
- Méthode?
- Détermine quoi?
- Valeur prognostique?
Mesure le flux myocardique absolu
Détermine si c’est une lésion mono-, bi- ou tritronculaire.
Pronostic malgré absence défaut scintigraphiques par la réserve coronarienne. En se basant uniquement sur le débit, permet de déterminer quels patients sont à risque ou pas. Valeur prognostique malgré l’absence de visualisation de défaut.
Scintigraphie : valeur de prédiction de la sévérité et l’étendu?
TT selon résultat de la scintigraphie?
Myocarde hibernant :
- Définition?
- Comment les mettre en évidence?
- Examen perfusion - métabolisme du myocarde?
- Cet examen détermine quoi?
Ce sont les c. myocardiques en ischémie/nécrose débutant, qui ne particpient plus à la fonction cardiaque mais sont encore potentiellement récuperable.
FDG-> marqueur myocarde ischémique encore viable
- Condition normales : oxydation AG ou glucose
- Ischémie modérée : augment. Glycolyse anaérobique
- FDG = similaire glucose, mais block métabolisme après phosphorylation (*) accumulation dans la cellule. Basé sur le métabolisme cellulaire, montre les c. encore viable sur examen perfusion-métabolique
Perf - métabolisme
- Match -> c’est l’aspect d’infarctus. Les c. ne sont plus perfusé et plus viable (métaboliquement)
- Mismatch -> myocarde hibernant. Myocarde vivant mais hypoperfusé, mais il consomme quand même du sucre.
Détermine si ça vaut la peine de revasculariser.
Myocarde hibernant :
- En cas de mismatch, quand est-ce qu’il est indiqué de revasculariser?
- Quel TTT faut-il utilisé pour revasculariser ?
si >20-30% de myocarde hibernant traité par revascularisation -> récupération fonctionnelle (FEVG) + symptomatique et meilleur pronostic
TTT meilleur
Le stent a seulement 20% de mortalité comparé aux médicaments qui sont à 50%.
3 élements essentiel de la scintigraphie?
