1. Chirurgie cardiaque

Question 1

La circulation sanguine

• les 2 circulations?
• différence entre sang veineux - artériel (PaO2, p)?

Answer 1

2 circulations?

1. Pulmonaire = droite
   
   1. Membrane fines, semi-perméables
   2. Pression basse (pour les membranes fines)
   3. Poumons à côté du coeur
2. Systémique = gauche
   
   1. Haute pression -> vaint les forces gravitationnelles
   2. Flux obligatoire pour certaines (cerveau, reins) et variables pour d’autres (tube digestif, etc)

Question 2

Développement cardiaque intra-utérin:

• Premiers mouvements, battements?
• Échanges gazeux?
• Malformations au stade intra-utérin?
• Circulation intra-utérine

Answer 2

Premier

• ​Mouvements -> 28j
• Battements -> quelques jours après

Placenta assure les échanges gazeux et l’épuration (CO2), pas le poumon (-> il n’a pas de fonction)

Des malformations intra-utérines, selon leur gravité -> peuvent conduire à un coeur trop faible -> fausses couches. Plus tôt elles apparaissent dans le développement = plus graves elles seront.

La circulation intra-utérine peut se divier en deux parties

• Circulation des aa. coronaires et supra-aortiques : sang riche en O2 -> VCI -> foramen ovale (en face du VCI) -> VG -> aa.
• Circulation des organes sous-diaphragmatiques : sang moins riche en O2 -> VCS -> VD -> canal artériel (entre a. pulmonaire et AD) -> aa.

-> deux circulations dans le coeur, de pressions identiques

Question 3

Circulation à la naissance :

• Changements 4?

Answer 3

• Arrêt de la circulation ombilicale, les poumons rentrent en contact avec l’air -> augmenation de la SaO2
• Contraction des c. musculaires du canal artériel, sensible à l’O2 -> disparition après qq. heures/jours
• VD -> sang veineux dans aa. pulmonaires -> augmentation de pression dans OG = fermeture du foramen ovale
• Après qq jours -> circulation séparés, avec pression différentes.

Question 4

• Principes de la chirurgie cardiaque?
• Quand est-ce qu’il faut faire la chirurgie cardiaque?

Answer 4

Principes

• Corriger les connexions anormales
• Corriger les points de dissipation d’énergie
  
  • Shunt
  • Obstruction
  • Valves
• Préserver le myocarde

Chirurgie cardiaque

• Problèmes de connexion
• Endroits à perte d’énergie
  
  • Valves
  • Communications entre les deux circulations
  • Obstruction
• Prévention de la perte de la performance contractile des ventricules
  
  • Pontages coronariens
  • Valves

Question 5

Problèmes de connexion:

• Défaut de développement des ventricules/vx : causes + TT?
• Transposition de gros vaisseux : déf + TT?

Answer 5

Causes

• Problème de développement d’un ventricule ou de vx, avec développement compensatoire de l’autre
• Communication inter-ventriculaire, +/- rétraicissement de l’a. pulmonaire ou aorte

-> situation canal dépendant : il faut le canal artériel pour qu’il y ait les deux flux à la naissance (sinon que perfusion de l’a. pulmonaire ou aorte). Avant naissance -> pas de problème, car mise en commun des circulations

TT

• Si communication inter-ventriculaire -> fermeture = deux flux séparé, assez de sang dans chaque circulation
• Élargissement du vx sous-développé

-> normalement chirurgie néo-natale

Transposition de grands vaisseux

Le VD est connecté à l’aorte, VG connecté à l’a. pulmonaire -> sang desoxy repart dans la circulation systémique, sans une SaO2 à 100%.

TT

​Prolongement de la circulation intra-utérine en

• Empêche la fermeture du canal artériel -> vasodilatateur Prostine
• Gardant le foramen ovale ouvert en l’élargissant par un ballon remonté par la v. fémorale (manoeuvre de Rashkind)

-> les problèmes de connexions ont une grande place dans les chirurgies néo-natale

Question 6

Disséminations d’énergie :

• 2 causes?
• Mécanisme?
• TT?

Answer 6

Les muscle cardiaque est bon mais son efficacité est réduite

Surcharges de volume

• > Shunt, fuites valvulaires
• > Ce sont des communications qui créent le surcharge de volume (entre oreillettes, ventricules,etc). Afflux excessif de sang -> dilatation des cavités -> selon la loi de Starling, ceci devient inefficace après un bout de temps -> défaillance circulatoire.
• > TT : la pression élevé du côté G du coeur renvoie le sang du côté D = shunt. G-D. Il faut fermer la communication :
• Chirurgicale : suture direct ou insertion de patch de péricarde autologue
• Ombrelle inséré par voie cutanée

Surcharges de pression d’un ventricule

• > sténose
• > résistance accrue, par des rétraicissements au niveau des valces ou coarctation de l’aorte = hypertrophie du myocarde + croissance moindre du réseau capillaire -> ischémie sous-endocardique
• > TT : élargissement des segments trop étroits
• Résection, si segment hypertrophié
• Patch : recouvre les valves si feuillets fusionné ou prothèse si doit changer la valve

Question 7

Maladie coronarienne

• Mécanisme?
• Conséquences?
• TT?

Answer 7

Sténoses artérioscléreuses

• > mismatch entre offre et demande du myocarde
• > infarctus du myocarde, réduction de la qualité + quantité de vie -> perte de masse contractile -> perte de force cardiaque
• > TT : résistuer l’afflux de sang dans la zone concernée, même si la capacité de récupération est limitée (hypertrophie ou intégration de c. souches circulantes)
• cathétérisme
• chirugie de pontage

Question 8

Défaillance myocardique

• Trouble?
• Problème?
• TT possibles?

Answer 8

Faiblesse intrinsèque du myocarde

-> dégradation progressive qui mène à l’insuffisance cardiaque terminal, peu de solutions chirurgicales

TT

• TT médicamenteux équilibré et bien suivi au début
• Assistance ventriculaire: avant utlisation qu’avant transplantation, depuis peu utilisé comme thérapie définitive
  
  • Membrane animée qui aspire/comprime le sang
  • Système vis sans fin
  • Vortex
• Transplantation -> dernière solution. Difficle car peu de donneur de bonne qualité

Question 9

Circulation extra-corporelle

• Le besoin?
• Limites?
• Mécanisme?

Answer 9

La plupart des chirurgies sont à coeur ouvert/arrêté -> il faut maintenir la ciruclation : sinon ischémie chaudes des autres organes

• Le cerveau -> tolérance à l’ischémie à 37D est de 4min = très court
• Machine coeur poumon -> deux canules de drainage sur VCS + VCI -> déviation de la circulation -> pompe à galets fournit l’énergie -> oxygénateur permet les échanges gazeux -> 3ème canule accroché à l’aorte, redonne le sang à l’organisme