12. Péricardite

Question 1

Péricarde :

• Anatomie 4?
• Fonctions 4?

Answer 1

Question 2

Péricardite aiguë :

• Mécanicsme et aspect?
• 3 signes typiques?
• 3 signes pathologies microscopiques?

Answer 2

Inflammation des deux feuillets avec exsudat séro-fibrineux

Aspect mat et rugueux du péricarde

• Douleur thoracique
• Frottement péricardique à l’auscultation
• Epanchement péricardique

Microscopiques

• Infiltration de neutrophiles (lymphocytes/histiocytes)
• Exsudat de fibrine
• Exofilation de c. mésothéliales

Question 3

Péricardite :

• Importance en clinique?
• DD?

Answer 3

Question 4

Les complications de la péricardite?

Answer 4

Question 5

Étiologies de la pericardite :

5 plus fréquents et où?

Answer 5

Question 6

Bilan diagnostique de la péricardite aiguë?

Answer 6

Question 7

Sémiologie de la péricardite :

• Anamnèse 5?
• Examen clinique 2?

Answer 7

Question 8

Péricardite ECG

• Anomalies où? représente quoi?
• DD de péricardite aiguë et STEMI 3?

Answer 8

• Altérations ECG dans 60-74% des cas.
• Anomalies diffuses de la repolarisation atriale (PR) et ventriculaire (ST)
  
  • Sus-décalage du ST
  • Sous-décalage du PR
• Reflets d’une inflammation du myocarde sous-épicardique

Question 9

Péricardite : RX 3?

Answer 9

Question 10

Péricardite : écho 3?

Answer 10

Question 11

Péricardite : IRM 2?

Answer 11

Question 12

Critères de diagnostique pour la péricardite?

Answer 12

Question 13

• Caractéristique défavorable 5?
• Bilan complémentaire pour recherche d’étiologies spécifiques?

Answer 13

Question 14

• TT initial de la péricardite?
• TT de la péricardite récidivante idiopathique?

Answer 14

1. Formes spécifiques: traitement selon étiologie par le spécialiste
2. Formes idiopathiques (+ syndrome de lésion péricardique)
   - > AINS + colchcine (inhibiteur de neutrophiles) + arrêt de sport et activités physique pendant 3 mois

Question 15

Tamponnade :

• Définition?
• Occurence?
• Gravité dépend de quoi?

Answer 15

Compression du coeur aiguë à cause d’un épanchement péricardique.

1-2%

Question 16

Tamponnade :

• Anamnèse 3?
• Examen clinique 6?

Answer 16

Question 17

Tamponnade : repérage avec pouls?

Answer 17

Question 18

Tamponnade : examens complémentaires 3?

Answer 18

Question 19

Tamponnade : technique en urgence?

• Indication 2?
• Technique 2?
• Analyses 5?

Answer 19

Question 20

Péricardite constrictive : qu’est-ce que c’est?

Answer 20

Question 21

Péricardite constrictive : physiopahtologie?

Answer 21

Interdépendance VD-VG

Isolation des pressions intra-péricardiques

Un phénomène physiologique sera exagéré et mène au déplacement du septum vers la G en inspiration et la D en expiration

• Inspiration -> augmentation du retour veineux par : pression positive intraabdominale et pression négative intrathoracique : augmente la différence de pression entre PSM - PCV. Le retour veineux pulmonaire diminue par augmentation de la compression des capillaires intra-alvéolaires (mécanisme contraire des capillaires extra-alvéolaires qui sont soumises à une p. négative = ouverture)
  
  • Isolation -> toujours augmentation de la p. intra-abdominale et augmentation du retour veineux. Mais il y a une diminution de p. dans les vv. pulmonaires sans diminution de p. dans OG -> diminution du gradient et donc du retour veineux pulmonaires. Déplacement du septum à G (septum paradoxale)
• Expiration -> diminution du retour veineux et augmentation du diamètre des capillaires intra-alvéolaires -> débit maximal du réseau pulmonaire pendant expiration.
  
  • Isolation -> augmentation du retour pulmonaire avec déplacement du septum à D.

Question 22

Péricardite constrictive :

• Présentation clinique de quoi?
• Symptômes 2?
• Signes 6?

Answer 22

Question 23

Péricardite constrictive : 3 examens complémentaire et anomalies détécté?

Answer 23

Question 24

Péricardite constrictive : examen complémentaire le plus spécifique? Comment on distingue la péricardite?

Answer 24

Question 25

Péricardite constrictive :

• TT définitif?
• Mortalité post-op?

Answer 25

Péricardiectomie = seul traitement définitif

• Péricardiectomie antérieure -> (d’un nerf phrénique à l’autre)
• Péricardiectomie radicale -> Incluant la résection du péricarde diaphragmatique

Mortalité opératoire 5-15%
70-80% des patients restent asymptomatiques à 5 ans post-OP