5. Stenting et angioplastie Flashcards
La maladie coronarienne : % de réduction du diamètre comparé à % de réduction de la surface?
Coronarographie
- Visualise quoi?
- Mécanisme?
Visualisation des 3 tronc des aa. coronaires et les ventricules. C’est l’examen invasive mais qui détermine s’il y a un rétraicissement tri-, bi- ou monotronculaire dans l’angine de la poitrine. Permet de diagnostiquer la maladie coronarienne, évaluer l’étendue des lésions et la fonction ventriculaire -> traitement approprié en fonction
Mécanisme
Insertion d’un catheter à partir de l’a. radiale ou fémorale -> remonte dans l’aorte jusqu’à la jonction des troncs des a. coronaires -> indroduit produit de contraste opacte -> images radiographique dans plusieurs angles pour voir des sources potentiel de rétraicissement.
La maladie coronarienne:
- Objectif du diagnostique?
- 3 options de traitements?
Objectif = prognostique (palliatif)
TT
- Pharmacologique
- Dilatation et stenting
- Pontage aorto-coronarien -> revascularisation du myocarde en avant de la sténose
Cardiologie interventionnelle :
- Définition?
- Techniques?
Concept : traitement percutané de la maladie coronarienne
Techniques
- Ballonet (angioplastie)
- Stent
- Autres
Anagioplastie coronarienne:
- Développement?
- Technique?
- 2 complications identifiée?
Développement en Suisse, dans les années 70. Plusieurs echecs de matériel au début, avec possibilité d’infarctus iatrogène si c’était mal manipulé.
Pendant la coronarographie, il est possible d’introduire un ballonet avec le catheter -> une fois à l’endroit de la stéone -> gonflement du ballonet et écrasement mécanique de la plaque athéromateuse
Complications
- Aigu : la dissection et l’occlusion (2-8%) : une dissection de l’a. expose la plaque athéromateuse, avec occlusion totale possible
- Au suivi : la resténose (±30%)
Développement de la resténose après angioplastie coronarienne?
La distention après le gonflement du ballonet peut provoquer :
- Une rétraction artérielle du à l’elasticité de la paroi -> réduit la lumière (plus commun)
- Des microlésions dans la paroi après la distention -> prolifération des cml de la média qui migre dans l’intima
Endoprothèses coronarienne :
- Comble quel problème?
- Mécanisme?
- Resténose : angioplastique VS stent?
- Problème majeur au début?
Règle le problème de ‘recoil’ de la paroi, avec un support mécanique
Introduction de la membrane avec un stent métallique posé dessus -> une fois à l’endroit de la sténose -> pose du stent qui gonfle et se raccourcit
Le taux de resténose diminue de moitié (31% à 16%) avec le stent, comparé à l’angioplastie
Le stent étant fait en métal -> corps inconnu = thrombose à l’endroit du stent. Mise en place de traitement pharmacologique (comme infarctus) -> anti-plaquettaire (avec les même indications)
- Problème récent de l’endoprothèse coronarienne?
Resténose intra-stent
-> année 2000 utilisation croissant des stent avec un problème croissant : resténose sur l’intérieur du stent orienté vers la lumière. Du à l’hyperplasie néo-intimal (prolifération des cml de la média et migration dans l’intima).
- Résolution du problème de resténose?
- 4 évolution de notre temps?
- 4 résultats obtenus?
- Le nouveau stent? Utilisation?
Stent actif
Le stent supprime le recoil et mis sur le stent est un agent antiprolifératif (paclitaxel - sirolimus), qui inhibe l’hyperplasie néo-intimal.
- Augmentation du nombre d’interventions percutanées par rapport au pontage aorto-coronarien
- Diminution substantielle du taux de resténose (0-10%)
- Technologie bien établiée et sûre
- Progrès continu dans cette nouvelle technologie
Résultats
- Mortalité basse (<1%)
- Resténose acceptable (<<10%)
- Possibilité de traiter plusieurs lésions et vaisseaux > < pontage aorto – coronarien
- Procédure pas trôp invasive
Nouveau = stent biodégradable -> se dégrade après 1-2ans, souvent utilisé chez les jeunes
4 TT possibles pour la maladie coronarienne et quand les choisir?
