4. Infarctus du myocarde Flashcards
Développement de l’arthériosclérose?
- Le syndrôme coronarien aigu?
- Les 3 types?
-> Pathologie où il y a rupture de la plaque athéromateuse dans une a. coronaire -> nécrose qui se propage de l’endocarde à l’épicarde ou ischémie
- Sans sus-décalage du ST
- Angor instable (ischémie). À la différence de non-STEMI, elle ne présente pas de troponine élevée.
- non-STEMI -> Occlusion partielle ou embolisation de thrombus (infarctus)
- Avec sus-décalage du ST. Peut avoir un sus-décalage transient, sous-décalage etc !! mais pas de sus-décalage persistant !!
- STEMI -> Ischemie transmurale sur occlusion complète (infarctus). C’est la plus grave, sus-décalage persistant souvent avec onde Q
Diagnostique de l’infarctus -> triade?
Syptômes typiques?
Atypiques?
Typiques
-
Douleur
- Très intense
- Persistante
- Oppression -> serrement dans le thorax qui irradie
- Malaise
- Syncope
- Vagotonie
Atypique
- Dyspnée
- Pauci -> symptomatique
- Douleur abdominale
Diagnostique différentiel?
- Péricardite -> se présente aussi comme une douleur constrictive, il faut parfois un examen invasif pour exclure
- Dissection aortique
- Embolie pulmonaire
- Douleur pleural
- Affections au niveau abdominal (p.e. : pancréatite)
ECG : STEMI?
- Sus-décalage du segment ST : Traduction d’une ischémie transmurale
- 2mm après point J en V 1-3
- 1mm dans autres dérivations
- Nouveau bloc de branche gauche
- Apparition d’ondes Q : Traduction d’une nécrose
- Toute onde en V 1-3
- >0.03s dans autres dérivations
Examens de laboratoire : biomarqueurs?
- Quand est-ce détéctable?
- Lesquels dans quelle situation?
- Sensibilité - spécificité?
Les biomarqueurs appairaissent tardivement -> les symptômes typiques et anomalies d’ECG se voient d’abord
- STEMI -> CK + CK-MB (créatine phosphokinase)
- non-STEMI -> troponine + CK + CK-MB
-> Troponine I, T et ultrasensible :
- Très sensible mais moins spécifique
- Moins utile sur le plan quantitatif
-> Masse totale des CK - CK-MB :
- Encore (CK) moins spécifique
- Plus utile sur le plan quantitatif
Diagnostique de l’infarctus aigu du myocarde?
Il faut détecter une anomalie des biomarqueurs cardiaques (de préférence troponince C) avec un/plusieurs
- symptômes ischémiques
- changement au niveau du segment ST ou bloc de la branche gauche
- développement d’ondes Q
- imagerie de perte du myocarde ou anomalies de structure
- identification de thrombus intra-coronaire
Les 3 étapes du traitement?
- Transport urgent & médicalisé vers l’hôpital. Surveillance permanente
-
Stratégie de reperfusion
- Mécanique
- Pharmacologique
- Traitement pharmacologique & mesures de prévention secondaire
–> C’est une URGENCE
Objectif de transport et surveillance?
Traiter l’arythmie majeure et/ou arrêt cardiaque s’il survient
=> Cardioversion – réanimation
Potentiellement jusqu’à 30% des infarctus n’arrivent pas à l’hôpital
Reperfusion
- But?
- 2 manières?
- Avantages + inconvéniants?
Le but est d’ouvrir l’a. coronaire pour limiter la taille de l’infarctus et améliorer le prognostique. La nécrose commence au bout de 20 min et s’étend à tout le coeur en 12h -> plus la perfusion est commencé tôt, meilleur ça sera.
Au site du thrombus il y a deux thrombus : blanc avec des plaquettes et rouges avec de la fibrine (qui stabilise le thrombus)
-
Pharmacologique -> thomboylse : dégrade et dissout la thrombine par fragmentation de la fibrine
- Avantages :
- Facile à administrer – éventuellement dans une ambulance
- Efficacité prouvé sur >>>100,000pts
- Inconvénients :
- Efficace dans ±50% pts
- Risque d’hémorraghie cérébrale (±1%)
- Risque de ré-occlusion : 10-15%
- Surtout efficace dans les 2 heures après début des symptômes: plus la thrombose se stabilise -> plus il sera dure de dégrader
- Avantages :
- Mécanique -> angioplastie primaire : fragmente le thrombus mécaniquement
- Avantages :
- Supérieur à la thrombolyse si pratiqué dans les 90min. après le premier contact médical
- Efficace dans >90% pts, aussi après 2h de présentation
- Aperçu globale de l’anatomie coronaire
- Inconvénients :
- Infrastructure et logistique lourde
- Potentiel risque de perte de temps et reperfusion au delà de l’objectif fixé
- Avantages :
Prise en charge du patient dans la filière STEMI?
Les autres traitements 6?
Anticoagulation
Aspirine – prasugrel - ticagrelor
B – bloquants
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Statines
Sédation – anti-douleurs
