6 Klinisk kemi Njurar Elektrolyter Flashcards
Vilka är de viktigaste njurproverna?
- Kreatinin
- Cystantin C
- GFR
- Urea
Vad kännetecknar kreatininanalyser?
Vad avgör halterna av kreatinin?
- Nedbrytningsprodukt av kreatin
- Filtreras ut i glomeruli utan reabsorbtion
- Plasmakonc är direkt relaterad till produktion från muskelmassa och eliminering via GFR
- Nedsatt njurfunktion > nedsatt eliminering > ansamling i plasma
- Stor muskelmassa > höga halter kreatinin
- Halter för individen relativt konstant > varierar stort mellan olika personer
- Jfr ung/gammal, man/kvinna, stark/invalid
- Begränsat värde för screening för njursjukdom
- Högt värde för att följa förlopp hos en patient
- Plasmanivåer kan påverkas av läkemedel ex cimetidin, trimetoprim
Olika metoder för att analysera kreatinin?
Jaffe-metod
• Viktigaste metoden globalt
• Ospecifik
• Utförs genom att en reaktion med pikrinsyra ger gul färg som mäts med spektrofotometri
• Resultat påverkas av pseudokreatininer i blodet > bla proteiner, glukos, bilirubin, läkemedel etc
Enzymatisk metod • Viktigaste metoden i Sverige • Modernare, dyrare • Specifik • Referensvärden inte jfrbara med jaffe > problem för att jämföra forskningsresultat
Vad är Cystantin C?
Hur kan det användas som njuranalys?
Vad är fördelen med att analysera cystantin C?
- Litet protein från en Housekeeping gen > Utsöndras med konstant hastighet från alla kärnförande celler
- Elimineras via glomerulär filtration > rebasorberas och kataboliseras i det närmaste
- fullständigt i proximala tubuli
- Aktiv renal sekretion förekommer inte
- Stabilt under livet från 1 år
- Påverkas inte av kön, muskelmassa, inflammationsgrad
- Ökar lite efter 50 år pga åldersförsämring av organfunktion i njuren
- Plasmakoncentrationen stiger tidigare i njursjukdomsförloppet än kreatinin
Vilken fördel finns av att kombinera kreatinin och cystantin C?
- Kreatinin-värdet och cystantin C-värdet räknas om till att representera ett GFR-värde
- Om stor diskrepans mellan analyserna > förekommer hos svårt sjuka patienter
- Uträknat medelvärde för GFR för de båda analyserna
- Närmast det sanna värdet!
Hur mäts GFR?
Estimering
• E-GFR
• Absolut vanligast!
• Kreatinin och/eller Cystantin C värden omräknas via matematisk formel till ett estimerat GFR värde
Direkt mätning
• ”Uppmätt GFR”
• Direkt mätning med iohexol = kontrast
• Patienten injiceras en gång med iohexol
• Elimineringen av iohexol följs med upprepade blodprover och plottas för GFR
Vilken användning har man av ett GFR-värde?
- Klassificering av kronisk njursjukdom görs utifrån index av GFR
- Vanligaste orsaken till njursvikt i Sverige = Diabetesnefropati
Vad kännetecknar ureaanalyser?
- Bildas i levern > elimineras via urin
- Plasmanivåer avgörs av ett samspel mellan lever och njurfunktion, nutritionsstatus etc
- Plasmanivåer av urea mäts för att
- Upptäcka/utvärdera förändringar i protein-/aminosyraomsättning
- Värdera toxiska symptom vid uremi
- Styra dialys
Möjliga orsaker till Högt urea?
- Högt proteinintag
- Katabolism
- Minskad utsöndring pga nedsatt GFR
- Uremiska symtom uppkommer vid höga nivåer av urea > vid allvarlig njursjukdom
Möjliga orsaker till Lågt urea?
- Hög diures
- Anabolism
- Nefrotiskt syndrom
- Lågt intag av protein
- Leversvikt
Vilka är de viktigaste elektrolytanalyserna?
- Na
- K
- Cl
Hur mäts elektrolyterna?
- Jonselektiv elektrod > på centrallab
* Med blodgasinstrument i intensivvård > patinetnära analys
Vad kännetecknar natriumanalyser?
- Dominerande katjonen i plasma!
- Hyponatremi vanligaste elektrolytrubbningen!
- Mkt vanligare kliniskt med låga Na än höga
Möjliga orsaker till hyponatremi?
- Diarré, kräkning, svettning
- Brist på mineralkortikoider
- hypersekretion av ADH vid malignitet
- läkemedel > SSRI, antiepileptika, neuroleptika, tiazider
Möjliga orsaker till hypernatremi?
- Dehydrering
- Sänkt förmåga att koncentrera urin
- Diabetes
- Feber
- Cushings
