6 Klinisk kemi Lever Flashcards
Vilka är leverskademarkörerna?
Vilka prover mäter skada hos levern?
- ASAT
- ALAT
- LD
- Bilirubin
- Alkaliskt fosfatas
- gamma-GT
Vilka tillstånd har leverprover till syfte att upptäcka?
- Hepatiter > infektiösa/autoimmuna/toxiska
- Cirros > fibros, nedsatt funktion
- Tumör > primär levercancer, metastaser
- Gallsten/kolecystit
Vad kännetecknar ASAT/ALAT?
Vad är ASAT och ALAT?
- Hur många leverceller går sönder just nu/senaste dygnet
- Leverskademarkörer
- ALAT > specifikt för skadade hepatocyter!
- ASAT > ospecifik för cellskada!
- ALAT = Alanin aminotransferas
- ASAT = Aspartat aminotransferas
- (aminotranferaser katalyserar överförandet av en aminogrupp från en aminosyra till en ketosyra som då blir en aminosyra)
Vilket prov tas för att undersöka fibros?
- Prokollagen III peptid
- Många olika fibrosmarkörer > ingen är riktigt bra
- Vill veta hur mycket funktionella hepatocyter som finns kvar
- Kliniken viktigast!
Vad ska man tänka på ang ett bilirubin prov?
- Är patienten gul? > ta bilirubin!
- Annars inga bilirubinprover > stor risk för falskt positiva svar > körs i regel inte i primärvård
- Leverskada kommer att synas på ASAT/ALAT
- Bilirubin binder till albumnin > finns kvar 1-2 månader i cirkulationen > långsam sänkning av bilirubin > kan vara leverfrisk med kvarstående höjning
- Gilberts syndrom > intermittent fysiologisk höjning av bilirubinet > kommer att förekomma/dyka upp vid bred provtagning
- Sepsispatienter > får ibland bilirubinstegringar > gul patient kan ha en sepsis
Vad är skillnaden mellan konjugerat och okonjugerat bilirubin?
- Okonjugerat bilirubin = Nybildat bilirubin, på väg till levern
- Konjugerat bilirubin = bilirubin som konjugerats med glukuronsyra i hepatocyten, utsöndras via gallvägarna, på väg från levern
- Liten andel konjugerat bilirubin upptas av cirkulationen från levern
- Normal proportion är ca 80 % okonjugerat – 20 % konjugerat i serum
Vad kan påverka kvoten mellan konjugerat och okonjugerat bilirubin?
- Förhöjt konjugerat > vid gallgångsocklusion ex gallsten eller malignitet
- Förhöjt okonjugerat > pga Hemolys eller Gilberts syndrom
Vad är LD?
Vad kännetecknar LD?
- Ospecifik markör för cellskada
- LD = laktatdehydrogenas
- Sista enzymet i anaeroba glykolysen
- Finns i cytoplasma i alla celler > vissa vändnader mer än andra
- Ffa hjärt- och skelett-muskulatur eller lever
- Om dessa vävnader skadas ökar koncentrationen av LD i serum!
Vad är Alkaliskt fosfatas?
Vad kännetecknar Alkaliskt fosfatas?
• Cellskademarkör
• ALP = Alkaliskt fosfatas
• Membranassocierat protein
• Förekommer i olika mängd i olika vävnader
• Höga värden ALP förekommer främst vid sjukdomar med lever- eller skelettpåverkan
• Serum ALP hos vuxna kommer ffa från gallgångsepitel
• Serum ALP från barn/unga kommer ffa osteoblaster
• ALP nivåer höjs vid ex/genereras av
- Placenta > graviditet
- GI > allvarlig rubbning
- Skelett > stora frakturer, växande barn
Vad är gamma-GT?
Vad kännetecknar gamma-GT?
- GGT = Gamma GT = gamma glutamyltransferas
- enzym som är involverat i aminosyrasyntesen
- finns bla i levern
- GGT konc i serum ökar vid leversjukdom/leverskada
- används för att påvisa långvarigt högt intag av alkohol
- alkoholmarkör > kräver hög konsumtion > visar allvarlig/svår alkoholism
- stegras av läkemedel
- används som bedömning vid körkortsärenden pga billigt
Vilka prover mäter funktionen hos levern?
- PK > viktigast!
- Haptoglobin
- Prealbumin, Albumin
- Plasmaelfores
Vad är PK?
- PK = protrombinkomplex
- Viktigaste leverfunktionsmarkören
- Vanligaste koagulationsprovet
- De Vit-K beroende koagulationsfaktorerna analyseras
- FII, FVII, FIX, FX
- Syns sent vid nedsatt leverfunktion
- Monitoreras vid waranbehandling
Vad betyder PK-INR?
- INR = international normalized ratio
- PK-INR är det långa namnet för PK prov
- INR används för att standardisera mätningarna av PK
- Dvs ge samstämmighet mellan olika reagens och instrument
- TF från vävnad används som reagens och olika batches kan ha olika egenskaper/aktivitet
- ISI = international sensitivity index används för att kalkylera fram en lokal korrektionsfaktor med vilken INR kan fastställas
- ” För att undvika missförstånd och för att utjämna en del av skillnaderna mellan olika reagens och olika instrument har man etablerat en internationell enhet kallad INR (International Normalized Ratio), som är kvoten mellan koagulationstiden för patientprovet och normal koagulationstid, korrigerad bland annat för typ av reagens och koagulationsinstrument. Utomlands kan beteckningen vara enbart INR eller PT-INR.”
Vilka kan vara orsakerna till förändrat PK?
Lågt PK • Leverskada • Brist koagulationsfaktorer II, VII, X, (IX) • Medfödd • Förvärvad • Malnutrition • Waranbehandling
Vilka är koagulationsproverna?
- PK > vanligaste
- APTT > näst vanligast
- D-dimer
