4 Hypertonibehandling Flashcards
1
Q
I vilken grad påverkar thyroideahormon blodtrycket?
A
- Hypothyreos kan gå med bradykardi eller tachykardi
- Toxikos kan gå med tachykardi och högt blodtryck
- Brukar normalt inte påverka blodtrycksmedicinering
- Båda lm justeras individuellt för optimalt resultat
2
Q
Hur elimineras blodtrycksmediciner?
A
• Nästan alla blodtrycksmediciner elimineras via levern
3
Q
När ska man vara försiktig med metformin?
A
- Metformin kan ge en laktacidos hos en patient med svaga njurar
- Försiktighet med metformin vid dåliga njurar
4
Q
Vad är en hypertensiv kris?
Vad kan orsaka en hypertensiv kris?
A
- Kräver specialistvård
- Hypertensiv kris = Akut hypertension
- Organpåverkan > påverkan på hjärna, njurar, hjärta
- Blodtrycket spränger sönder glomeruli > proteinuri
- Allt som ökar intrakraniellt tryck kommer att öka BP
- Stenoser > malign hypertension > primär/sekundär hypertension
5
Q
Hur handläggs hypertensiv kris?
A
Specialistvård
- CT hjärna > utesluta Stroke, hjärnblödning, tumör
- Sänka blodtrycket > iv lm > nitro/trandate > central mätning av BP > görs under kontinuerlig övervakning > IVA
6
Q
Labetalol, TrandateTM
A
- Handelsnamn
- Substansnamn = labetalol
- Blodtryckssänkande, alfa-block
- Blockerar perifera alfa-adrenoreceptorer i artärioler > minskar perifert motstånd
- Används samtidigt med beta-blockad för att hindra hjärtat att motjobba pga resulterande sympatisk reflex
- Används i tablettform mot graviditetshypertoni, angina pectoris med hypertoni och iv vid intensivvård/narkos
7
Q
Hur behandlas hypertension?
A
- Diuretika > tiazider
- Kalciumantagonister
- ACE-hämmare
- ARB
- Betablockerare
- Alfablockerare
- Aldosteronantagonister
8
Q
Funktion av ACE-inhibitorer?
A
- ACE inhibitor = hämmar aktiviteten av angiotensin konverterande enzym/angiotensin converting enzyme
- Hämning av ACE leder till minskad plasmakoncentration av angiotensin II > minskning av aldosteronfrisättning
9
Q
Funktion av bradykinin?
A
- Bradykinin = peptidhormon
- Aktiverar bradykininreceptorerna B1R och B2R
- B1R > ökad endotelpermeabilitet, ökat utträde av vätska och plasmaproteiner
- B2R > vasodilatation genom relaxation av glatta muskelceller i kärlväggen
10
Q
Kopplingen mellan ACE inhibitor och angioödem?
A
- Angioödem kan vara hereditärt eller förvärvat
- Ödem som orsakas av aktiverade bradykininreceptorer
- Genom att hämma ACE förhindras nedbrytning av bradykinin > ökad aktivering > ödem
- Vätskeutträde sker ffa i hud och slemhinnor
- Symptom > larynxödem (högt luftvägshinder), allvarlig buksmärta, subkutana svullnader
- Eng = angioneurotic oedema
11
Q
Kopplingen mellan ACE och hosta?
A
- Biverkan av ACE
- Minskad nedbrytning av bradykinin > ökad aktivering av bradykininreceptorer > Ökad slemproduktion > kontraktion av glatt muskulatur > hosta
12
Q
Enalapril
A
- Substansnamn
* ACE hämmare
13
Q
Salures
A
- Handelsnamn
- Tiazid (Bendroflumetiazid)
- Diuretikum
14
Q
Vad är effekten av nikotin?
A
- Exogen agonist till nikotinerga acetylcholin receptorn
- Potent stimulant av parasympatikus
- Levern > glukosfrisättning
- Adrenal medulla > adrenalin
15
Q
Hur påverkar nikotin blodtrycket?
A
- Genom aktivering av kromaffina celler i binjurens medulla = frisättning av adrenalin
- Nikotin binder till ganglion-type nicotinic receptor > depolarisering > influx av Ca2+ > exocytos av granulae > frisättning av katekolaminer (adrenalin)
- Höjer hjärtfrekvensen + ökad kärlkontraktion + ökad blodglukos = förhöjt blodtryck
- Nikotin ökar HR med ca 10-15 bpm
16
Q
Hur ökar rökning förekomsten/risken med atheroskleros?
A
Cigaretter innehåller reaktiva ämnen – fria radikaler
Leder till
• Ökad grad av inflammation
• Ökad oxidativ stress
Vilket orsakar
• Aktivering av endotelceller/entothelial stress
• Påverkan på koagulation > ökad trombosrisk
• Nikotinet ökar blodtrycket och hjärtfrekvensen
• Kolmonoxiden ger syrebrist > kräver ökat arbete av hjärtat
• Ökad förekomst av andra riskfaktorer! > adderad risk
- Rökning ökar risken för diabetes (typ 2)
- Rökning har direkt påverkan på LDL/HDL balansen
17
Q
Vilka läkemedel används för att sänka blodfetter?
A
- Statiner > sänker LDL
- Fibrater > ökar HDL
- Resiner > Gallsyrabindare anv vid ärftliga förhöjda blodfetter
18
Q
Hur fungerar statiner?
A
- Hämmar HMG-CoA Reduktas
- Hastighetsbestämmande enzym i kolesterolsyntesen
- Omvandlar HMG CoA till mevalonat som är en sterol prekursor
- Hämning av HMG-CoA Reduktas leder till
- 1) Reducerade koncentrationer kolesterol i cellen
- 2) Uppreglering av LDL receptorer > ökat upptag, ökad nedbrytning
- 3) Minskad sekretion av VLDL av hepatocyter
- 4) Reducerade nivåer LDL i blodet
- 5) minskad inflammation! Pga minskade nivåer av mevalonat minskar Isoprenoider > ROS, cytokiner
- Exempel på statiner
- Simvastatin (simidon, zocord)
- Atorvastatin (atorbir, lipistad, lipitor)
- Rosuvastatin (crestor)
19
Q
Hur fungerar fibrater?
A
- Stimulerar perifer lipolys av triglyceridrika lipoproteiner som VLDL och kylomikroner (genom stimulering av lipoproteinlipas)
- Hämmar syntes VLDL i levern
- Ökar HDL
20
Q
Hur fungerar resiner?
A
- Sänker LDL
- Binder gallsyror lokalt i tarmen
- Förhindrar reabsoption till enterohepatiska kretsloppet > ökar förust av gallsyror via avföring
- anv vid ärftliga förhöjda blodfetter
- Ex substanser kolestyramin (Questran), kolestipol (lestid)
21
Q
Funktion av ARB?
A
- ARB = angiotensin receptor block = Angiotensin II receptor antagonist
- Synonym förkortning AIIRA
- Blockerar AT1 receptorn
- Ger vasodilatation + minskad sekretion av vasopressin + minskad produktion och frisättning av aldosteron = sänkt blodtryck
- Ex substanser losartan, valsartan (DiovanTM), kandesartan (AtakandTM)
22
Q
Funktion av kalciumflödeshämmare?
A
- Dilaterar perifera kärl
- Selektiva hämmare
- Blockerar spänningsberoende Ca-kanaler av L-typ > finns ffa i kärlens glatta muskulatur
- Ex substans nifedipin AdalatTM, felodipin, verapamil
- Effekt:
- Dilaterar perifera kärl, minskar perifert motstånd
- Minskar AV överledning
- Negativ inotrop effect
- Biverkan:
- Perifert ödem (ankelsvullnad)
23
Q
Faktorer som påverkar total perifer resistans?
A
Konstiktion • Stimulering av alfa-adrenerga receptorer • Angiotensin II • Katekolaminer • Tromboxan • Leukotriener • Endothelin
Dilatation • Stimulering av beta-adrenerga receptorer • Prostagladin • Kinin (bradykinin) • Kväveoxid/NO
24
Q
Funktion av ACE?
A
- Exopeptidas som finns membranbundet i endotel, mkt liten mängd i plasma
- Hög vaskularitet i lungorna ger hög totalmängd av ACE
- Njurarnas bidrar till lokal omvandling
- ACE har två funktioner
- 1) Konverterar angiotensin I till angiotensin II
- 2) bryter ner peptidhormonet bradykinin till inaktiva metaboliter
25
Q
Hur kan atheroskleros vara ärftligt?
A
- Primärt > familjär hyperkolesterolemi = minskat antal LDL receptorer (ökat antal LDLr är skyddande)
- Sekundärt > ärftligt diabetes, ärftlig hypertension
26
Q
Vad är metyldopa?
Vad har det för funktion?
A
- Agonist till presynaptiska alfa-2-adrenerga receptorer
- Synonymt namn α-metyldopa
- Omvandlas i hjärnan till α-metyl noradrenalin
- Receptorbindning i hjärnstammen > Leder till minskad sympatikusaktivitet > vilket leder till bla minskad kärltonus > samma funktion som Clonidine CatapresTM
- Förstahandsval internationellt vid hypertoni vid graviditet
- Ex AldometTM
27
Q
Hur behandlas hypertoni hos gravida?
A
- Förstahandsval > Betablockerare > metoprolol, labetalol
- Kalciumantagonister > nifedipin
- Metyldopa > internationellt förstahandsval, i Sverige enbart på licens, avregistrerat
- ARB och ACE är kontraindicerat vid graviditet pga fostertoxicitet!
- ARB och ACE Klass D.
- Risk föreligger för missbildning, morbiditet, mortalitet
