1 Astma och allergibehandling

Question 1

Vilka är stegen i astmabehandling?

Answer 1

STEG 1
• SABA vid behov
STEG 2
• SABA vid behov
• ICS lågdos (ELLER medeldos ICS initialt eller periodvis)
STEG 3
• SABA vid behov (ELLER ICS + formoterol)
• Låg/medeldos ICS + LABA (ELLER Låg/medeldos ICS + LTRA)
STEG 4
• SABA vid behov (ELLER ICS + formoterol)
• Högdos ICS + LABA alternativt Medel/högdos LABA + LTRA (ELLER LTRA + tiotropium)
STEG 5
• SABA vid behov (ELLER ICS + formoterol)
• Anti IgE + TLA alternativt Anti IL-5 (ELLER OCS = orala kortikosteroider)

Question 2

STEG 1

Answer 2

• SABA vid behov

Question 3

STEG 2

Answer 3

• SABA vid behov

* ICS lågdos (ELLER medeldos ICS initialt eller periodvis)

Question 4

STEG 3

Answer 4

• SABA vid behov (ELLER ICS + formoterol)

* Låg/medeldos ICS + LABA (ELLER Låg/medeldos ICS + LTRA)

Question 5

STEG 4

Answer 5

• SABA vid behov (ELLER ICS + formoterol)

* Högdos ICS + LABA alternativt Medel/högdos LABA + LTRA (ELLER LTRA + tiotropium)

Question 6

STEG 5

Answer 6

• SABA vid behov (ELLER ICS + formoterol)

* Anti IgE + TLA alternativt Anti IL-5 (ELLER OCS = orala kortikosteroider)

Question 7

Vad är TLA?

Answer 7

• Luftrenare
• TLA = temperaturreglerat laminärt luftflöde
• Används för att minska exponeringen för allergen vid mycket svår allergisk astma

Question 8

Vilka SABA finns?

Answer 8

• SABA = Short acting Beta 2 agonist
• Salbutamol
• Terbutalin

Question 9

Vilka LABA finns?

Answer 9

• LABA = Long acting Beta 2 agonist
• Salmeterol
• Formoterol
• LABA ges inte som monoterapi som underhållsbehandling utan alltid tillsammans med kortikosteroid (ICS) pga kan öka risken för astmarelaterad mortalitet

Question 10

Vad är tiotropium?

Answer 10

• Långverkande antikolinergika = LAMA
• Dvs långverkande, specifik muskarin-receptor-antagonist
• Bronkdilaterare
• Binder reversibelt muskarinerga receptorer i bronkernas glatta muskulatur > blockerar parasympatisk acetylcholin aktivering
• Kan provas som tilläggsbehandling hos patienter som är otillräckligt behandlade på medel/högdos ICS och LABA
• SpirivaTM, används mycket mot KOL

Question 11

Vad är formoterol?

Answer 11

• En sorts LABA

* Har snabbt isättande effekt och kan användas som vidbehovsbehandling tillsammans med ICS vid steg 3–5 på astmatrappan

Question 12

Vad är leukotrienantagonister?

Hur fungerar leukotrien antagonister?

Answer 12

• Leukotrienantagonist = LTRA
• Montelukast
• Antiinflammatoriskt (oralt/systemiskt)
• Blockerar cysteinleukotrien receptorn i luftvägarna
• Cysteinleukotriener är eikosanoider från mastceller och eosinofiler som medierar kraftfulla inflammatoriska reaktioner i luftvägarna > bronkkonstriktion, sekretbildning, vaskulär permeabilitet och rekrytering av eosinofiler
• Har additiv effekt till ICS

Question 13

När ges formoterol?

Answer 13

• Hos patienter i steg 3–5 i astmatrappan kan ICS (kortikosteroid) + formoterol (LABA) ges vid behov istället för SABA
• Pga formoterol har snabbt isättande effekt

Question 14

Vad är natriumkromoglikat?

Hur fungerar det?

Answer 14

• Antiinflammatoriskt
• Förhindrar degranulation av mastcellen!
• Används i nässpray och ögondroppar
• Lindrar symptom på allergisk rinokonjunktivit
• Indikerat vid allergisk astma

Question 15

Hur behandlas astma hos gravida?

Answer 15

• Behandlas som vanligt > inte annorlunda
• Nyinsättning av leukotrien antagonist (LTRA) ska undvikas om möjligt
• (Pga Kategori B:1 Graviditet)

Question 16

Hur behandlas KOL?

Answer 16

Undehållsbehandling med bronkdilaterande i kombinationer
• LABA + LAMA
• LABA + ICS
• LABA + LAMA + ICS
• Eventuella tilläggsbehandlingar: roflumilast, oxygenterapi

Question 17

Vad är roflumilast?

Answer 17

• Icke steroid antiinflammatorisk (per oral)
• Hämmar systemisk och lokal inflammation
• Hämmar PDE4 (fosfodiesteras-4-hämmare) = ett av de viktigaste cAMP metaboliserande enzymerna i strukturella och inflammatoriska celler av betydelse för KOL-patogenesen
• Tilläggsbehandling vid svår KOL > ges i exacerbationsförebyggande syfte till patienter med låg lungfunktion, frekventa exacerbationer och kronisk bronkit
• DaxasTM