1 Yrkesmedicinska aspekter på lungsjukdomar Flashcards
Hur vanligt är det med yrkesrelaterad lungsjukdom?
- 15-20 % av vuxendebuterad astma och KOL är yrkesrelaterad!
- Misstänk alltid yrkesastma vid vuxendebuterad astma eller försämrad barndomsastma!
- Fråga om rinitsymptom
- Fråga om patientens yrkesförutsättningar
- Uppkommer sjukdomen av arbetet?
- Hur påverkar sjukdomen arbetsförmågan?
Vad utmärker yrkesastma?
- Variabel bronkkonstriktion och/eller
- Bronkiell hyperreaktivitet
- Orsakad av en speciell arbetsmiljö
- Inte orsakad av faktorer utanför arbetet
Vad orsakar yrkesrelaterade lungsjukdomar?
- Orsakas av inandade ämnen
- Dammpartiklar
- Gaser, aerosoler, rök
- Nomenklatur ofta efter yrket som associeras med sjukdomen ”bagarastma”
- Samma yrke kan orsaka flera sjukdomar
- Sjukdomar kan uppträda utan yrkesexponering > men framkallas av dem!
Vilka är de viktigaste arbetsrelaterade lungsjukdomarna?
• Yrkesastma
– Primär yrkesastma (Occupational Asthma)
– Sekundär yrkesastma (Work Aggravated Asthma)
• KOL
• Allergisk alveolit (Hypersensitivitetspneumonit)
• Inhalationsfeber
• Toxiskt lungödem
Hur kan yrkesastma indelas?
- Primär = Occupational Asthma = orsakas av arbetet
* Sekundär = Work Aggravated Asthma = befintlig astma förvärras av arbetet
Hur kan primär yrkesastma yttras?
• Asthma med latens – IgE-medierad astma – Icke IgE-medierad astma • Asthma utan latens – RADS (Reactive airway disease syndrome) – Irritant inducerad astma
Vad i anamnesen stärker misstanke om yrkesastma?
• Tidssamband - exponering och besvär
– Ex. nya arbetsuppgifter - Sämre i slutet av en arbetsvecka
– Bättre under helger och semestrar ledigheter
– Latenstid
• Exponeringen skall föregå sjukdomsdebuten
• Liknande besvär hos arbetskamrater
• Andra faktorer
– Hobbies, rökning, atopi
Hur behandlas yrkesastma?
• Viktigast att minska exponeringen – Ta bort/byt ut ämnet – Kapsla in – Skyddsutrustning • Kortison – dämpar inflammationen • Luftrörsvidgande • Om exponeringen avbryts > god prognos • Ju längre exponeringen pågår ju större risk för bestående skador/problem!
Hur kan ämnen indelas som kan orsaka yrkesastma?
- Högmolekylära eller lågmolekylära
- Eller enligt var det kommer ifrån:
- Växter och växtprodukter
- Djur, djurprotein, svampar, bakterier
- Läkemedel
- Metaller
- Kemikalier inklusive isocyanater
Riskyrken för yrkesastma?
- Lantbrukare
- Städare, städkemikalier
- Svetsare (ej allergi)
- Skärvätskor
- Försöksdjurskötare, ex hanråttor
- Skönhetsstylister, syntetiska naglar och ögonfranslim = cyanoacrylat, härdare
- Billackerare, tvåkomponentlacker, härdare
När används isocyanater i sjukvården?
- Vid gipsning!
* De som arbetar med gipsning genomgår regelbundna kontroller med bla spiro
Vad kännetecknar toxiskt lungödem?
- Ett lungödem som resultat av att ha inandats ett giftigt ämne
- Ex kemisk krigsföring, klorgas
Hur behandlas toxiskt lungödem?
- Observation > kan dröja 24 h innan symptom
- Sängläge
- Syrgas
- Kortison
- Bronkdilatation
- Antibiotika
- Behandling mot lungödem
Vad skiljer lättlösliga och svårlösliga gaser?
Lättlösliga i vatten > löser sig i slemhinnor i ögon, näsa > varningssymptom > ger tidsfrist att sätta sig i särkerhet > skadar längre ner när övre luftvägarna blir mättade
Svårlösliga i vatten > tar sig ner i alveolerna innan de så småningom löser sig > risk för plötsligt lungödem efter 24 h eller senare > ex zinkklorid i rökbomber
När kan en civilperson riskera att utsättas för klorgas?
- Kan utvecklas vid för hög klorering i simhall
- Används förr vid blekning av pappersmassa > risk för utsläpp
- Moderna tekniker > ozon, klordioxid > lägre risker för utsläpp
Vad kännetecknar pneumokonios?
- Pneumokonios = dammlunga
- Sammanfattande begrepp för lungsjukdomar orsakade av mineraldamm
- Progressiv sjukdom
- Ex silikos = stendammlunga, asbestos
- Makrofagerna kan inte bryta ner dammet > dör > leder till lungfibros
- Syns som noduli på lungröntgen
- Symptom kommer decennier efter exponering om inte akut form, ex efter 4-5 år
- Ju högre nivåer = ju snabbare progression
Vad är stendammlunga?
- En typ av dammlunga som orsakas av inandat damm av kvarts
- Stendammlunga = silikos
- En riskfaktor för att aktivera latent TBC!
Vad är kvarts?
- Ett mineral
- Näst vanligaste mineralet i jordskorpan efter fältspat = eng feldspar
- Består av kiseldioxid SiO2
- Kvarts = quartz
- Kisel = silicon
- Silikos = silicosis
Vad är dammlunga?
- Samlingsnamn för lungsjukdomar orsakade av damm/partiklar
- Progressiv sjukdom
- Mikroskopiskt stora partiklar andas in i alveolerna = leder till fibros
- Dammlunga = pneumokonios
- Beroende på typ av damm krävs olika stor dos för att utveckla sjukdom
- Olika stora partiklar, olika kemiska egenskaper
- Kol = lågreaktivt, hög dos krävs
- Kisel = högreaktivt, låg dos krävs
- Asbestos = dammlunga orsakad av asbest
Vilka arbetsmiljöer är särskilt utsatta för stendamm?
- Textilindustri
- Gruv- och stenindustrin.
- Krossning och malning av sten, ex skära till köksbänkar
- Krossning, sortering av material från grustag
- Stålverk
- Gjuterier
- Porslinsfabrik och övrig keramisk industri
- Glas- och slipvarutillverkning.
- Byggnadsämnesindustrin, t.ex. tillverkning av betong-, tegelbyggelement och takpapp
- Byggnads- och anläggningsverksamhet, bl.a. tunneldrivning.
- Slipning, borrning och bilning i betong.
Vad kännetecknar asbest?
- Ett mineral i fiberform
- Delas i mindre och mindre fibrer som inhaleras
- Makrofager tar upp asbestfibern > leder till lungfibros
- Eternitplattor är tillverkade av asbest
- Förekommer i bromsbelägg, ex tunnelbanor
- Isolering, rörledningar
- Flamskyddssäkra material, flamsäkra dräkter
- Asbest bryts i gruvor
Vad är skillnaden mellan asbestos och asbestos?
- Engelska namnet för asbest är asbestos
- ENG Asbestos > asbestosis
- Asbestos på svenska är namnet för sjukdomen
- SVE Asbest > asbestos
Vad kan asbestexponering orsaka för sjukdomar?
- Asbestos > en typ av pneumokonios
- Lungcancer > cancerogent, synergiskt cancerogent med rökning
- Pleuraplack > förtjockningar av lungsäcken
- Malignt mesotheliom > cancer i lungsäcken
Vad är pleuraplack?
- Pleuraplack är förtjockningar i lungsäcken (pleura) som omsluter lungorna
- vanligaste reaktionen i lungorna på tidigare asbestinhalation
- påvisar exponering för asbest
- placken består av kollagenavlagringar på pleuras parietala/yttre blad
- avlagringarna förkalkas/kalcifieras och blir röntgentäta
Vad är malignt mesotheliom?
- Cancer i lungsäcken/pleura
- Mesoteliom = lungsäckscancer
- Orsakas inte av rökning! Jfr rökning
- Orsakas av asbest!
- Kan förekomma i buken (mesotel)
När användes asbest i Sverige?
- Började importeras tidigt 1950-tal
- Förbjöds i flera steg i början på 1980-talet
- Används fortfarande globalt
