5.4 Choroby autoimmunologiczne - ch. Basedowa, Hashimoto

Question 1

choroba Hashimoto

- co to, przyczyny

Answer 1

= przewlekle zapalenie limfocytowe tarczycy

• stopniowe upośledzenie funkcji tarczycy z powodu autoimmunologicznego niszczenia gruczołu.

PRZYCZYNY: IG przeciw różnym antygenom tarczycy.

Question 2

choroba Hashimoto

- u kogo wystepuje

Answer 2

• najczęściej 45-65rż, częściej u kobiet, K:M = 10-20:1.

NAJCZESTSZA niedoczynnosc tarczycy

Question 3

choroba Hashimoto

- makro, mikro, przekroj

Answer 3

MAKRO:

• powiększona tarczyca
• torebka jest nienaruszona
• gruczoł odgraniczony od sąsiednich struktur.

MIKRO: naciek kom. jednojadrzastych

PRZEKROJ: blady, żółto-brązowy, czasem guzkowy.

Question 4

choroba Hashimoto

- skutki odpowiedzi immunologicznej

Answer 4

1) uczulenie autoreaktywnych limfocytów CD4+ na antygeny tarczycowe.
2) tyreocyty -> zastępowane naciekiem komórek jednojądrowych -> włóknienie

Question 5

choroba Hashimoto

- typ klasyczny (cecha charakterystyczna)

Answer 5

rozplem tkanki łącznej śródmiąższowej

Question 6

komórki Hurthle

Answer 6

• choroba Hashimoto
• kwasochlonne komórki z ziarnistą cytoplazmą
• wyscielaja atroficzne tyreocyty

METAPLAZJA!!

Question 7

choroba Hashimoto

- BAC

Answer 7

!!! charakterystyczne objawy

1) komórki Hurthle
2) heterogenna populacja limfocytów !!!

Question 8

choroba Hashimoto

- przebieg kliniczny (jak sie zaczyna)

Answer 8

Z POCZATKU: powiększenie tarczycy (symetryczne i rozlane), niedoczynnosc (u kobiet w średnim wieku)

*może być poprzedzona przejściową nadczynnością:
BO uszkodzone pęcherzyki -> uwolnienie hormonów tarczycy (hashitoxicosis).
- (+) FT3, FT4
- (-) TSH
- (-) wychwyt radiojodu

Question 9

choroba Hashimoto

- podwyższone ryzyko jakich chorób?

Answer 9

1) autoimmunologicznych endokrynnych (typ 1 cukrzycy, autoimmune adrenalitis)
2) autoimmunologicznych nieendokrynnych ( SLE, myasthenia gravis, zespół Sjogrena),
- - JAK GR-BAS
3) chłoniaków Beta-komórkowych.

Question 10

AIDS

- patogen

Answer 10

Wirus RNA
• HIV-1- USA, Europa, centralna Afryka
• HIV-2- zachodnia Afryka
w *Lth CD4+

Question 11

AIDS

-Nowotwory

Answer 11

• Mięsak Kaposiego
• Chłoniaki Beta-komórkowe (systemowe, pierwotne mózgu, pierwotne jam ciała)
• Rak szyjki macicy
• Rak odbytu

Question 12

choroba Gravesa-Basedowa

Answer 12

• NAJCZESTSZA przyczyna endogennej nadczynności tarczycy
• najczęściej 20-40 rż, K:M = 7:1

*czasem choroba Hashimoto + Gravesa.

Question 13

choroba Gravesa-Basedowa

- czestosc wystepowania, u kogo, z jakimi chorobami zwiazana

Answer 13

• NAJCZESTSZA przyczyna endogennej nadczynności tarczycy
• najczęściej 20-40 rż, K:M = 7:1

*czasem choroba Hashimoto + Gravesa.

Question 14

choroba Gravesa-Basedowa

- czynnik, mechanizm, jakie IG

Answer 14

CZYNNIK: nieznany
MECZHANIZM: przerwanie tolerancji Th -> autoprzeciwciała:

> przeciwko receptorowi TSH
peroksysomom tarczycy
tyreoglobulinie.

Question 15

choroba Gravesa-Basedowa

- triada objawow

Answer 15

TRIADA OBJAWOW

1) Nadczynność tarczycy
2) oftalmopatia
3) dermatopatia

Question 16

choroba Gravesa-Basedowa

- typy IG przeciwko TSH -> TSI

Answer 16

1) thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI)/ long-acting thyroid stimulator (LATS)
- stymuluje czynność tarczycy wolniej niż TSH. LATS przylaczaja
sie do TSH-R -> (+) cAMP -> uwalnianie hormonow tarczycy

*TSI jest względnie specyficzny dla choroby Gravesa, w przeciwieństwie do przeciwciał przeciw tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycy.

Question 17

choroba Gravesa-Basedowa

- typy IG przeciwko TSH -> TGI

Answer 17

2) Thyroid-growth-stimulating immunoglobulins (TGI).
tez przeciwko TSH-R, przeciwciało stymulujące wzrost tarczycy.
-> proliferacja nabłonka pęcherzyków.

Question 18

choroba Gravesa-Basedowa

- typy IG przeciwko TSH -> TBII

Answer 18

3) TSH-binding inhibitor immunoglobulins (TBII).
IG zapobiegają łączeniu TSH z receptorem na komórkach nabłonka tarczycy.
+/- kom. tarczycy (u pacjenta ZAWSZE tylko jeden z typow TBII)

Question 19

choroba Gravesa-Basedowa

- makro, mikro, przekroj

Answer 19

MIKRO: nadmiar komórek. Koloid w obrębie pęcherzyków jest blady, z brzegami muszelkowatymi.

MAKRO: Tarczyca symetrycznie powiekszona (przerost i rozrost komórek nabłonka pęcherzyków)

PRZEKROJ: miąższ miękki, PRZYPOMINA MIESIEN

brodawki -> wpuklają się do światła pęcherzyków koloidu (czasem wypełniając pęcherzyki)

Question 20

choroba Gravesa-Basedowa

- zmiany poza tarczycą (jakie, gdzie)

Answer 20

• uogólniona hyperplazja limfatyczna, wloknienie

GDZIE:

• serce
• skora
• galki oczne

Question 21

choroba Gravesa-Basedowa

- oftalmopatia (co sie dzieje, przyczyny)

Answer 21

CO: (+) V tkanki łącznej zagałkowej i mięśni zewnątrzgałkowych

PRZYCZYNY:
1) naciek kom. jednojadrzastych -> przestrzen zagalkowa
2) obrzęk zapalny (także mięśni)
3) gromadzenia macierzy pozakomórkowej -» wloknienie
> hydrofilnych GAGs (np kwas hialuronowy)
4) (+) N adipocytów

Question 22

choroba Gravesa-Basedowa

- oftalmopatia (skutki)

Answer 22

SKUTKI:

• exophtalmos
• zaburzenie czynnosci mięśni okoruchowych

Question 23

choroba Gravesa-Basedowa

- exophtalmos

Answer 23

• przemieszczenie gałki ocznej do przodu

Question 24

choroba Gravesa-Basedowa

- Serce

Answer 24

• hypertrofia -> niedokrwienne

Question 25

choroba Gravesa-Basedowa

- Skora (co, gdzie, jak czesto, mechanizm)

Answer 25

= Naciekowa DERMATOPATIA
GDZIE: skóra goleni
CO: łuskowate zgrubienie skóry = “obrzęk przedgoleniowy” *rzadko
MECHANIZM: depozyty GAG’ow i LYMPH

Question 26

choroba Gravesa-Basedowa

- leczenie przedoperacyjne

Answer 26

1) podanie jodu -> zanik nabłonka, gromadzenie koloidu poprzez blok sekrecji tyroglobuliny.
2) leczenie propylotiuracylem nasila hypertrofię nabłonka i hyperplazję poprzez stymulację sekrecji TSH