5.2 Choroby autoimmunologiczne - goraczka reumatyczna, RZS

Question 1

morbus rheumaticus

Answer 1

= OSTRA GORĄCZKA REUMATYCZNA
- wieloukładowa, autoimmunologiczna
SKUTEK: deformacja zastawek serca (stenoza mitralna)
po zapaleniu gardła
PATOGEN: paciorkowiec beta-hemolizującym grupy A.

Question 2

morbus rheumaticus

- mechanizm

Answer 2

MECHANIZM: reakcja krzyzowa: bialko M - glikoproteiny oraganizmu (np miozyna)

+ podatność genetyczna

Question 3

morbus rheumaticus

- u kogo

Answer 3

U KOGO: najcz. 5-15 rż

Question 4

morbus rheumaticus

- badanie diagnostyczne

Answer 4

• (jak wystepuja objawy)
  1) wymaz z gardła - ujemny.
  2) surowica - IG przeciw enzymom paciorkowców (antystreptolizyna O, anty-DNA-za B)

Question 5

morbus rheumaticus

- objawy duze

Answer 5

OBJAWY DUŻE:
 	• Wędrujące zapalenie dużych stawów (arthritis)
 	• Zmiany zapalne w sercu (carditis)
 	• Guzki podskórne (noduli subcutanei)
 	• Rumień brzeżny (erythema marginatum)
 	• Pląsawica Sydenhama (chorea minor)

Question 6

morbus rheumaticus

- objawy male

Answer 6

OBJAWY MAŁE:
 	• gorączka
 	• bóle stawowe
 	• (+) OB, ASO, CRP
 	2 d / 1 d+2 m

Question 7

guzki Aschoffa

Answer 7

*morbus rheumaticus
GDZIE: wsierdzie
CO: ognisko zwyrodnienia włóknikowatego otoczone przez naciek komórkowy, w którym dominują L (głównie T) i komórki Anitschkowa

Question 8

komórki Anitschkowa

Answer 8

*morbus rheumaticus
- makrofagi w RM
> chromatyna tworzy cienką sfalowaną wstążkę przypominającą gąsienicę
> obfita cytoplazma

Question 9

endocarditis verrucosa

Answer 9

• morbus rheumaticus

- brodaweczkowate skrzepliny we wsierdziu

Question 10

plamy MacCalluma

Answer 10

*morbus rheumaticus
GDZIE: wsierdze LP
CO: zgrubienia

Question 11

Przewlekła reumatyczna choroba serca

• co poraza najczsciej
• do czego prowadzi

Answer 11

• po gojeniu (+wl, wapn) ostrej fazy
  ! LEWE SERCE
  -MITRALNA + aortalna (zwężenie i niedomykalność)
  -> infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Question 12

Arthritis rheumatoidea

Answer 12

= Zapalenie gośćcowe stawów
zapalenie ścięgien, więzadeł i czasem mięśni szkieletowych.

co poraza:

1) stawy, kosci
2) sciegna, miesni, wiezadla
3) serce
4) skora, tk. podskorna
5) pluca
6) naczynia

Question 13

Arthritis rheumatoidea

- stawy

Answer 13

GDZIE: stawy (!!)
- nacieki blony maziowej
- angiogeneza i zlogi z hemosyderyna
- bl. maziowa pokrywa wloknik => ciałka ryżowe w płynie stawowym (skupienia włóknika tworzą)
- (+) osteoklasty -> wpuklanie się maziówki do
kości = > okołostawowe ubytki kości, podchrzęstne torbiele i osteoporosis
- łuszczka stawowa

=> zapalenie ścięgien, więzadeł i czasem mięśni szkieletowych.

Question 14

Arthritis rheumatoidea
pannus
- co to, jak “rozwija sie”

Answer 14

= “cloth”, łuszczka stawowa
- masa błony maziowej (nacieki+ziarnina+fibroblasty)

> rośnie ponad chrząstką -> erozja
po zniszczeniu chrząstki łuszczka łączy powierzchnie kostne -> włóknisty zrost pomiędzy powierzchniami stawowymi.
kostnieniu – kostny zrost.

Question 15

Arthritis rheumatoidea

- skóra i tkanka podskórna

Answer 15

CO: noduli rheumathoidei - guzki reumatoidalna
GDZIE: w okolicach narażonych na ucisk

Question 16

Arthritis rheumatoidea

- naczynia krwionośne

Answer 16

• bez zajęcia naczyń nerkowych!!

GL: - ZAROST tętnic odżywczych nerwów oraz tętnic palców ->owrzodzenia, zgorzel

Question 17

Arthritis rheumatoidea

• przyczyna
• wplyw innych czynnikow
• jakie komorki u.immun. uczestnicza

Answer 17

PRZYCZYNA: nieznana
- czynniki genetyczne + patogeny (np EBV!!!)
> EBV - reakcja krzyzowa: HLA-DR -kolagen II i

1) CD4
2) LB -> auto IG
3) makrofagi

Question 18

Arthritis rheumatoidea

- czynnik reumatoidalny

Answer 18

= IgM przeciwko fragmentowi Fc IgG

Question 19

Arthritis rheumatoidea

• przebieg choroby (od pierwszych objawow)
• kiedy zwykle sie zaczyna

Answer 19

!! zaczyna sie w wieku 35-45 lat
- Osłabienie, bóle mięśni, (+) OB, leukocytoza

Kilka tygodni później
- Bóle, obrzęk, zaczerwienienie i sztywność stawów (rece!)

Question 20

Arthritis rheumatoidea

• objawy do rozpoznania
• co najmniej ile musi byc

Answer 20

! minimum 4 objawy

o Sztywność poranna
o Zapalenie przynajmniej 3 stawów
o Zapalenie stawów typowych ręki
o Symetryczne zapalenie stawów
o Guzki reumatoidalne
o Czynnik reumatoidalny (f.18!)
o zmiany rtg

Question 21

Arthritis rheumatoidea juvenilis

- co to, kiedy sie zaczyna, skutki

Answer 21

= Choroba Stilla, młodzieńcze zapalenie gośćcowe stawów

Rozpoczyna się poniżej 16 rż => całkowite wyzdrowienie

Question 22

Arthritis rheumatoidea juvenilis

- objawy i roznicowanie z RZS

Answer 22

• zajęcie niewielu DUZYCH stawów
• objawy ogolnoustrojowe
• NIE MA guzkow, czynniku reumatoidalnego
• SA ANA

Question 23

Postacie kliniczne

Answer 23

• zajecie niewielu stawow
• wielostawowa
• ukladowa

Question 24

Postać wielostawowa

- ile stawow zajetych, co towarzyszy

Answer 24

• symetryczne
• > 5 stawow
• objawy ogolnoustrojowe
  ~~~ czynnik reumatoidalny

Question 25

Postać układowa

- czym sie zaczyna, objawy pozne

Answer 25

• rozpoczyna się ciężkimi objawami ogólnymi
• 3-12 msc od początku choroby -> zmiany stawowe
• ~~zgon!