4.3 Choroby zakaźne - kila

Question 1

Lues

- co to, patogen

Answer 1

= kila
- przewlekła uogólniona choroba weneryczna
PATOGEN: krętki blade (Treponema pallium)

zakazenie typu h-to-h

Question 2

Lues

- patogeneza (3)

Answer 2

1) Krętki namnażają się w miejscu zakażenia (najcz. - prącie, srom, pochwa) -> w. chl. -> krew -> caly organizm
2) endarteritis obliterans (vasculitis luetica)
3) -> różnorodne zmiany patologiczne w ciągu
wielu lat

Question 3

endarteritis obliterans (vasculitis luetica)

Answer 3

ZAWSZE WYSTEPUJE

1) FIBRONEKTYNA na powierzchni krętków ułatwia ich adhezję do komórek śródbłonka =>
2) To proliferacja i obrzęk komórek śródbłonka naczyń z następowym zwężeniem/zamknięciem ich światła.
3) Naciek kom. immun.

Question 4

Lues congenita

Answer 4

= Kiła wrodzona
- zakażenie przez łożysko (gdy u matki występuje posocznica krętkowa -> 2-3 lata od momentu
zakażenia)

Question 5

Lues congenita

-skutki zakazenia plodu

Answer 5

o Obumarcie płodu (porod niewczesny)
o Śmierci noworodka po urodzeniu
o Urodzenia żywego dziecka z cechami 
> Kiły wrodzonej wczesnej (objawy <2r.z)
> Kiły wrodzonej późnej (objawy >2r.z)

Question 6

Lues congenita
Zakażenie płodu
-kiedy?, dlaczego

Answer 6

Zakażenie płodu >5 msc ciąży (gdy (-) szczelnosc lub zanikla warstwa k. Langhansa kosmków łożyskowych)

Question 7

Lues congenita

- jakie objawy przypomina

Answer 7

W kile wrodzonej występują cechy odpowiadające kile drugo i trzeciorzędowej u dorosłych + charakterystyczne zmiany

Question 8

LUES CONGENITA RECENS

Answer 8

*Lues congenita

= KIŁA WRODZONA WCZESNA

Question 9

LUES CONGENITA RECENS

1) skora

Answer 9

• Lues congenita
• Osutka plamista
• pęcherzyca kiłowa (pemphigus lueticus) - dłonie, podeszwy

Question 10

LUES CONGENITA RECENS

2) blony sluzowe

Answer 10

*Lues congenita
> nosa = Sapka (coryza) – przewlekły nieżyt błony śluzowej nosa -> zmiany kiłowe sklepienia nosa (nos siodelkowaty)
> warg = Zajady (rhagades) w kącikach ust

Question 11

LUES CONGENITA RECENS

4) pluca

Answer 11

*Lues congenita

Zapalenie białe płuc

Question 12

LUES CONGENITA RECENS

5) Kiłowe zapalenie chrzęstno-kostne

Answer 12

• Lues congenita

- zniszczenia sklepienia nosa -> nos siodełkowaty, (uszkodzenie lemiesza i kości nosowych przez ziarninę kiłową)

Question 13

LUES CONGENITA RECENS

6) narzadowe

Answer 13

*Lues congenita
- rozległe wytwórcze zapalenie śródmiąższowe
(najwiecej krwi z kretkami przeplywa przez watrobe -> marskosc kilowa wrodzona = cirrhosis luetica congenita)

Question 14

LUES CONGENITA RECENS

7) grasica

Answer 14

• Lues congenita
• ropnie Dubois = torbielowato rozdęte ciałka Hassala wypełnione złuszczającymi się komórkami nabłonka i neutrofilami
• mimo że są to „ropnie” to z zapaleniem ropnym nie mają nic wspólnego!!!

Question 15

Charakterystycznym zespołem objawów kiły wrodzonej późnej jest…

Answer 15

*Lues congenita
triada Hutchinsona
1) Zęby Hutchinsona (beczkowaty kształt siekaczy przyśrodkowych z wrębami na brzegu
siecznym
2) Zapalenie miąższowe rogówki prowadzące do bielma
3) Głuchota błędnikowa

Question 16

KIŁA WRODZONA PÓŹNA (LUES CONGENITA TARDA)

1) kosciec

Answer 16

• najczestsze
• Kiłowe zapalenie okostnej -> zniekształcenia
• Przerost guzów czołowych i ciemieniowych -> czaszka kwadratowa
• szablaste podudzia = nawarstwienie nowej kości na przedniej powierzchni kości piszczelowych (łukowate)
• pogrubienie przymostkowych nasad obojczyków

Question 17

KIŁA WRODZONA PÓŹNA (LUES CONGENITA TARDA)

2) OUN

Answer 17

-kiłowe przewlekłe zapalenie opon miękkich mózgu -> ZANIK n. wzrokowego (II) i USZKODZENIE n. VIII

Question 18

KIŁA WRODZONA PÓŹNA (LUES CONGENITA TARDA)

3) skora

Answer 18

• blizny Parrota = widoczne wokół ust i skrzydełek nosa promieniste blizenki skórne

Question 19

KIŁA NABYTA

-klasyfikacja

Answer 19

• pierwotna
• wtorna
• trzeciorzedowa
  >
  >

Question 20

lues primaria

• co to, po jakim czasie sie przejawia
• objawy charakterystyczne (bez opisu)

Answer 20

= Kiła pierwotna (pierwszorzędowa)… nie wrodzona
T: ~4 tygodni od zakażenia

affectio primaria:

1) sclerosis primaria/initialis
2) ulcus durum Hunteri

Question 21

lues primaria

AFFECTIO PRIMARIA + inne objawy

Answer 21

AFFECTIO PRIMARIA: (niebolesne): rejon krocza
- stwardnienienie pierwotne (sclerosis primaria) – płasko-wyniosły guzek 0,5-2cm.

+powiększenie w.chl. pachwiny
CHARAKTERYSTYCZNIE: endarteritis obliterans

Question 22

wrzód twardy Huntera

Answer 22

*lues primaria
= owrzodzenie cz. srodkowej nacieku.
+ z dna wrzodu sączy się wydzielina, zawierająca liczne krętki

Question 23

przez jaki czas trwa objaw pierwotnych kily nabytej pierwszorzedowej?

Answer 23

trwa około 4 tg i ulega wygojeniu -> blizna

- W tym okresie ujawniają się dodatnie odczyny kiłowe, pojawia się odporność przeciw nowemu zakażeniu.

Question 24

lues secundaria

• kiedy wystepuja objawy, ile trwa
• mechanizm
• objawy (6)

Answer 24

= Kiła drugorzędowa
T: po ~10 tg od zakażenia
+ trwa <2 lat (jak ZNIKNA Z KRWI kretki)
*Zmiany chorobowe ustępują nawet bez leczenia.

OBJAWY:

1) exanthema
- maculosa
- papulosa
- pustulosa
2) enanthema
3) leukoderma lueticum
4) alopecia luetica
5) condylomata lata
6) lymphadenopathia

Powyżej 2 lat rozpoczyna się okres kiły utajonej późnej (lues latens tarda), który może trwać od kilku do kilkunastu lat.

Question 25

1) exanthema

+typy

Answer 25

= osutka skóry
GDZIE: na skórze

TYPY:

• plamista (lues maculosa) - okrągłe koloru gotowanej szynki, średnicę kilku mm.
• grudkowa (lues papulosa) - ciemnobrunatne
• krostowa (lues pustulosa)- wielopostaciowe.

Question 26

2) leukoderma lueticum

3) alopecia luetica

Answer 26

= Trwałe ślady: kiłowe plamy bielacze oraz kiłowe plackowate wyłysienie na potylicy

PRZEZ EZANTHEMe!

Question 27

4) condylomata lata

Answer 27

= Kłykciny płaskie

- płaskie, twarde brodawkowate zmiany w okolicy narządów płciowych i odbytu (zakaźne)

Question 28

5) enanthema

Answer 28

= osutka błon śluzowych
CO: białawe plamy
GDZIE: jama ustna, pochwa, prącie (zakaźne)

Question 29

6) zmiany w. chl.

Answer 29

• hyperplazja grudkowa
• (+) liczba plazmocytów
• liczne krętki
• pogrubienie torebki.

Question 30

lues tertiaria

• ile trwa, co sie dzieje
• klasyfikacja

Answer 30

T: wiele lat, przewlekłe
CO SIE DZIEJE:
- rozległa destrukcja narządów
- BRAK krętków we krwi.

KLASYFIKACJA:

1) lues cardiovascularis
2) neurolues
3) “łagodna trzeciorzędowa kiła” z tworzeniem kilaków w różnych lokalizacjach

Question 31

lues cardiovascularis

- co to, co najczesciej jest porazone, co rzadziej, ale tez bywa :)

Answer 31

*lues tertiaria
= kiła sercowo – naczyniowa

(porazone: serce-aorta-naczynia odzywiajace)

NAJCZESCIEJ: zapalenie aorty (aortitis luetica).
(lokalizacja - NIGDY poniżej przepony)

RZADKO:

• zapalenie tętnic wieńcowych (zawał).
• śródmiąższowe zapalenie mięśnia sercowego (myocarditis interstitialis luetica).

Question 32

lues cardiovascularis

- objawy sercowe

Answer 32

*lues tertiaria
SERCE: błona wewnętrzna -> pomarszczona jak kora drzewa => rozciąganie, ścieńczenie -> poszerzenie:
1) tętniak workowaty
2) tętniak rozwarstwiający

Question 33

aneurysma sacciforme

Answer 33

*lues tertiaria -> lues cardiovascularis

tętniak workowaty

Question 34

aneurysma dissecans

Answer 34

*lues tertiaria -> lues cardiovascularis

tętniak rozwarstwiający

Question 35

lues cardiovascularis

-objawy aortalne, jaka czesc aorty jest najbardziej porazona, gdzie (w przebiegu aorty) nigdy nie wystepuje

Answer 35

*lues tertiaria

AORTA: blizny -> zniekształcenie pierścienia zastawkowego -> NIEDOMYKALNOSC ZASTAWKI AORTALNEJ -> przerost i niewydolność LK

• ZAROST vasa vasorum aorty -> niedotlenienie -> martwica, włóknienie.
• Zmiany dotyczą przede wszystkim błony środkowej (mesaortitis luetica).

Question 36

neurolues

- co to, typy(3)

Answer 36

*lues tertiaria
= kiła OUN

TYPY:

1) tabes dorsalis
2) paralysis progressiva
3) taboparalysis
* leptomeningitis luetica

Question 37

1 typ: tabes dorsalis

- co to, jakie skutki (i jak mozemy stwierdzic diagnostycznie)

Answer 37

*lues tertiaria -> neurolues
= wiąd rdzenia
- zwyrodnienie TYLNYCH sznurów rdzenia kręgowego (aksonów i osłonek mielinowych)

!!!!!! BRAK odruchów, utrata CZUCZIA GLEBOKIEGO, BOLU; ataksja lokomotoryczna

Question 38

2 typ: paralysis progressiva

- co to, na czym polega, co mozemy stwierdzic mikroskopowo

Answer 38

*lues tertiaria -> neurolues
= porażenie postępujące 
- zniszczenie komórek ZWOJOWYCH w płatach czołowo-ciemieniowych (kora mozgu) 
MIKRO: 
- utrata neuronów 
- proliferacja mikrogleju
- glejoza (=prolif. gleju)

Question 39

2 typ: paralysis progressiva

-skutki

Answer 39

*lues tertiaria -> neurolues
SKUTKI: 
- postępujące otępienie 
- utrata sprawności ruchowej
 *moze byc wodogłowie.

Question 40

3 typ: taboparalysis

- co to

Answer 40

• lues tertiaria -> neurolues

- tabes dorsalis + paralysis progressiva równocześnie

Question 41

*leptomeningitis luetica

Answer 41

*lues tertiaria -> neurolues

= kiłowe zapalenie opon miękkich mózgu

Question 42

gumma

- co to?

Answer 42

*lues tertiaria -> gumma
= Kilak, ziarniniak kiłowy.
CO: 1+ szaro-białawy guz o konsystencji gumy (malutki)
GDZIE: кароч… niemal wszedzie…

Question 43

hepar lobatum

Answer 43

= wątroba płatowa
PRZYCZYNY:
1) śródmiąższowe zapalenie kiłowe wątroby
2) bliznowacejace kilaki

Question 44

gumma

- z czego to “cos” zbudowane?

Answer 44

*lues tertiaria -> gumma
KILAK:
- srodek - ognisko martwicy skrzepowej
- otoczka -ziarnina
»>wewn w-wa - makrofagi
»»»>zewn w-wa - tk. l. wloknista + rozplem fibroblastów + plazmocyty i limfocyty
*!!! zwłaszcza dookoła naczyń krwionośnych z cechami endarteritis obliterans.

Question 45

czym kilak rozni sie od gruzelka?

Answer 45

W kilaku zachowane są włókna sprężyste (w przeciwieństwie do gruzełka).