5. Soběstačnost, Sebepéče, Polohování Flashcards
Soběstačnost
Co to je soběstačnost?
- je to míra samostatnosti vlastní sebepéče
Soběstačnost - Sebepéče
Co to je sebepéče?
- je to samostatné vykonávání denních aktivit vlastními silami
Soběstačnost
Jaké jsou benefity přiměřené tělesné aktivity?
(4)
- zlepšuje zdravotní stav
- chrání před nemocemi
- zvyšuje výkonnost orgánů
- zlepšuje duševní zdraví
Soběstačnost
Co je základním cílem moderního ošetřovatelství?
- je to pomoc nemocnémů zůstat soběstačný
Soběstačnost
Co je úkolem lékaře při přijetí pacienta do péče z hlediska soběstačnosti?
(4)
- vyšetřuje hybnost pacienta a přiděluje mu příslušný pohybový režim
- definuje míru doporučeného a povoleného pohybu během hospitalizace
- udává maximální míru soběstačnosti pacienta pro zachování jeho bezpečnosti
- píše záznam do zdravotnické dokumentace a informuje sestru
Soběstačnost - Pohybový režim
Jak se označuje pohybový režim?
- písmenem (od A do D) a číslem (od 1 do 4)
Soběstačnost - Pohybový režim
Vyjmenuj stupně pohybového režimu a vysvětli je.
- A-1 – pacient zcela soběstačný, chodí po celém areálu nemocnice
- B-2 – pacient soběstačný, chodí po oddělení
- C-3 – pacient částečně soběstačný v rámci lůžka, nutná dopomoc, neopouští pokoj
- D-4 – nesoběstačný pacient
Soběstačnost
Vyjmenuj legislativně stanovené kategorie pacientů podle soběstačnosti a vysvětli je.
- 0 - na propustce
- 1 - soběstačný (nezávislý na ošetřovatelské péči nebo dítě nad 10 let)
- 2 - částečně soběstačný (s dopomocí je schopen pohybu mimo lůžko, sám se obslouží/spolupracující dítě od 6-10 let)
- 3 - vyžaduje zvýšený dohled (lucidní, neschopný pohybu mimo lůžko, vyžaduje téměř úplnou obsluhu/dítě od 2-6 let)
- 4 imobiliní (lucidní, vyžaduje ošetřovatelskou pomoc při všech výkonech/dítě od 0-2 let)
- 5 - v bezvědomí
Soběstačnost
Co je výchozím momentem pro plánování ošetřovatelské péče?
- hodnocení soběstačnosti
Soběstačnost - Hodnocení
Jak hodnotíme soběstačnost z ošetřovatelského hlediska?
- v hygieně
- ve výživě
- ve stravování
- v oblékání
Soběstačnost - Hodnocení
K čemu může dojít při nesprávném vyhodnocení soběstačnosti?
- může dojít ke vzniku imobilizačního syndromu
Soběstačnost - Hodnocení
Jakými způsoby lze hodnotit soběstačnost?
(2)
- orientačním pohledem nebo pozorováním
- standardizovanými testy
Soběstačnost - Hodnocení
Uveď příklad standardizovaného testu soběstačnosti.
- Barthelové test ADL
- klasifikace funkčních úrovní sebepéče Marjory Gordonové
- Lawton-Brodyho test IADL
Soběstačnost - Hodnocení - Barthelův test - ADL
Vysvětli zkratku ADL.
- ## Activity Daily Living, Všední denní činnosti
Soběstačnost - Hodnocení - Barthelův test - ADL
Jaké činnosti zahrnuje ADL? Vyjmenuj je.
(10)
- zahrnuje činnosti, které se vztahují k péči o sebe sama
- Schopnost najedení a napití (10-5-0)
- Oblékání (10-5-0)
- Koupání (10-5-0)
- Osobní hygiena (10-5-0)
- Kontinence moči (5-0)
- Kontinence stolice (10-5-0)
- Použití WC (10-5-0)
- Přesun lůžko-židle (15-10-5-0)
- Chůze po rovině (15-10-5-0)
- Chůze po schodech (10-5-0)
Soběstačnost - Hodnocení - Barthelův test - ADL
Uveď škálová rozhraní soběstačnosti při vyhodnocení ADL.
- 0-45 bodů => vysoce závislý
- 46-65 bodů => závislost středního stupně
- 66-95 bodů => lehká závislost
- 96-100 bodů => nezávislý
Soběstačnost - Hodnocení - Barthelův test - IADL
Vysvětli zkratku IADL.
- Instrumental Activities of Daily Life, Instrumentální aktivity denního života
Soběstačnost - Hodnocení - Barthelův test - IADL
Jaké činnosti zahrnuje IADL? Vyjmenuj je.
(10)
- jsou to činnosti, které zahrnují širší soběstačnost
- Telefonování (10-5-0)
- Transport (10-5-0)
- Nakupování (10-5-0)
- Vaření (10-5-0)
- Domácí práce (10-5-0)
- Práce kolem domu (10-5-0)
- Užívání léků (10-5-0)
- Finance (10-5-0-0)
- Chůze po rovině (15-10-5-0)
- Chůze po schodech (10-5-0)
Soběstačnost - Hodnocení - Barthelův test - IADL
Uveď škálová rozhraní soběstačnosti při vyhodnocení IADL.
- 0-40 bodů => závislý
- 41-75 bodů => částečně závislý
- 76-80 bodů => nezávislý
Polohování
Definuj polohování.
- je to pasivní forma rehabilitace a soubor změn polohy pacienta za účelem zabránění vzniku poškození tělních struktur vlivem imobilizace
Polohování
Jaký je význam polohování?
(5)
- ovlivnění svalového tonu
- příjem senzorických informací z různých poloh
- prevence nebo snížení spasticity
- prevence dekubitů, kontraktur a ankylóz
- zachování funkčních rezerv klienta
Polohování
Kdo stanovuje plán polohování? Na základě čeho?
- plán polohování stanovuje sestra na základě zhodnocení stavu nemocného a rizika vzniku dekubitů
Polohování
PRAVDA X LEŽ:
Polohování se provádí pouze přes den.
- LEŽ
- polohovat se musí 24 hodin denně
Polohování
Jak se liší polohování přes den od polohování přes noc?
- přes den se polohuje nejčastěji co 2 hodiny (při akutní fázi ještě častěji) a v noci co 3-4 hodiny
Polohování
Uveď 5 zásah polohování.
(5)
- respektujeme fyziologické postavení kloubů (ve střední poloze)
- v místě styku kožních ploch či kloubů se musí plochy vypodložit
- plosky nohou by se měly zafixovat
- velmi šetrná manipulace – nutná spolupráce více osob
- střídají se polohy (např. leh na zádech, na boku, na břiše, na druhém boku a mezipolohy)
Polohování
Co je potřeba udělat při každé změně polohy pacienta?
(3)
- upravit lůžko
- pečovat o kůži (např. hodnotit její změny a vzhled)
- ošetřovat kůži
Polohování
Které polohy “v lehu” rozeznáváme?
(6)
- supinační poloha na zádech
- laterální poloha
- Trendelenburgova poloha
- antiTrendelenburgova poloha
- Fowlerova/semi-Fowlerova poloha
- Simsova poloha
Polohování - supinační poloha na zádech
Co hrozí při většinou velmi dobře tolerované supinační poloze na zádech?
- hrozí vznik dekubitů v sakrální částí a na patách
Polohování - supinační poloha na zádech
Popiš supinační polohu na zádech.
- hlava a ramena musí být podloženy
- loketní klouby jsou polohovány do mírné flexe
- předloktí střídavě v supinaci a pronaci
- dolní končetiny jsou podloženy
- paty jsou odlehčeny v antidekubitních botičkách
Polohování - supinační poloha na zádech
U koho by se nemělo předloktí polohovat do pronace?
- u pacientů s CMP
Polohování - laterální poloha
Jak vypadá laterální poloha?
- je to poloha na boku, akorát je podložena hlava a horní a dolní končetina
Polohování - Trendelenburgova poloha
K čemu se používá Trendelenburgova poloha?
(3)
- protišoková poloha
- v případě hrozícího potratu
- po urologických operacích
Polohování - Trendelenburgova poloha
Popiš Trendelenburgovu polohu.
- lůžko musí být nakloněno o 15-30º
- vodorovná na zádech
- dolní polovina těla je postavena výše než horní polovina těla
Polohování - antiTrendelenburgova poloha
K čemu se používá antiTrendelenburgova poloha?
(1)
- při překrvení dolních končetin
Polohování - antiTrendelenburgova poloha
Popiš antiTrendelenburgovu polohu.
- lůžko musí být nakloněno o 15-30º
- vodorovná na zádech
- horní polovina těla je postavena výše než dolní polovina těla
Polohování - Fowlerova poloha
K čemu se používá (semi)Fowlerova poloha?
(3)
- poloha pro běžné denní činnosti
- u plicních a kardiovaskulárních chorob
- po hrudních a břišních operacích
Polohování - Fowlerova poloha
PRAVDA X LEŽ:
Při Fowlerově poloze je horní polovina těla postavena níže než dolní polovina těla.
- LEŽ
- …horní polovina těla je postavena výše než dolní polovina těla.
Polohování - Fowlerova poloha
Jaký je rozdíl mezi Fowlerovou a semiFowlerovou polohou?
- rozdíl je ve sklonu lůžka - u semiFowlerovy polohy je nakloněno o 45º, kdežto u Fowlerovy polohy o 90º
Polohování - Simsova poloha
Jak vypadá Simsova poloha?
- vypadá jako zotavovací poloha s podložením aka laterální poloha
Polohování
Která poloha horní končetiny výrazně napomáhá ventilaci? Jak vypadá?
- elevační poloha horní končetiny
- paže svírá s trupem úhel nad 90º
Polohování
Jak se nazývá poloha horní končetiny, kde má horní končetina úhel flexe do 90º v rameni?
- abdukční poloha horní končetiny
Polohování
Jak by měly být napolohovány dolní končetiny v poloze na zádech?
(4)
- měly by být v základním fyziologickém postavení nebo v lehké zevní rotaci
- kolena nesmí být prověšena
- plosky chodidel jsou podloženy do flexe 90º
- paty nejsou v kontaktu s podložkou
Polohování - Hemiparéza
Co to je hemiparéza?
- je to částečné ochrnutí jedné poloviny těla
Polohování - Hemiparéza
Jak lze polohovat pacienty s hemiparézou?
(3)
- poloha na paretickém boku
- poloha na zádech
- poloha na zdravém boku
Polohování - Hemiparéza
Která poloha je pro pacienta s hemiparézou nejlepší? Proč?
- poloha na paretickém boku
- je nejvýhodnější polohou pro nemocného z důvodu povzbuzování vnímání ochrnuté části těla
Polohování - Hemiparéza - poloha na zádech
Proč není poloha na zádech pro pacienta s hemiparézou vhodná?
- protože hrozí vyšší riziko vzniku dekubitů a spasticity
Polohování - Hemiparéza - poloha na zdravém boku
Jak přetáčíme pacienta z hemiparézou na zdravý bok?
- přetáčíme jej za záda
Polohování - Hemiparéza - sed
Jak posadit pacienta s hemiparézou?
- horní část **lůžka zvedneme do úhlu 90º (Fowlerova poloha) **
- bedra nemocného podložíme polštářem
- paretická horní končetina je předpažená, natažená s extendovanými prsty na příručním stolku, podložená polštářem
Polohování - Hemiparéza
Jak by měl být uspořádán pokoj pro pacienta s hemiparézou?
- všechny předměty by měly být v maximální míře na straně hemipareticky postižené
- nemocný je tak nucen otáčet hlavu a navazovat oční kontakt na poškozenou stranu těla
- sestra provádí všechny úkony z postižené strany
Polohování - Hemiparéza
Z jaké strany provádí sestra všechny úkony u hemiparetických pacientů?
- z postižené strany
Kinestetika
Jak se jinak říká kinestetice?
- pohybový a komunikační koncept
Kinestetika
Co to je kinestetika?
- je to pohybový a komunikační koncept, který umožňuje lepší pochopení pohybu, což je důležité nejen pro pacienta, ale i pro všeobecné sestry
Kinestetika
Jaké jsou výhody kinestetiky?
(4)
- předchází vzniku komplikací z imobility
- podporuje fyziologický pohyb
- mobilizuje klouby a svaly
- chrání ošetřovatelský personál před přetížením
Kinestetika
Vyjmenuj 5 zásad taktně-kinestetické léčby.
(5)
- problémy řešit společně s pacientem
- předkládat smysluplné úkoly
- ošetřovatel drží pacientovi ruce až po konečky prstů
- pacient se nejprve dotkne předmětu rukou, poté mu ošetřovatel pomůže předmět uchopit
- nejprve stabilizovat pohyb a poté jej vést
Kinestetika - Pohyb na lůžku
Popiš pasivní přetáčení na nepostižený bok.
- pokrčení postiženého kolena
- spojení dlaní pacienta
- otáčení za bok a ramena
Kinestetika - Pohyb na lůžku
Popiš aktivní přetáčení na nepostižený bok.
- pacient: spojí dlaně, aktivní pohyb
- asistent: přidržuje hýždě a chodidlo
Kinestetika - Pohyb na lůžku
Popiš posun v lůžku.
- pacient: leží na znak, má pokrčené DKK, paty blízko hýždí
- asistent: tlačí kolena k patám, zvedá pánev a tlačí ji do strany
Kinestetika - Pohyb na lůžku
Popiš pohyb z lehu do sedu.
- asistent: pacienta uloží do zotavovačky, ruku blíže k hlavě dá na okraj postele, jistí pacienta za rameno a uchopí pacienta pod koleny
- pacient: přidržuje se zdravou horní končetinou okraje lůžka
Kinestetika - Chůze
Jak pomoct pacientovi s chůzí?
- stát před pacientem
- opřít ochrnutou končetinu pacienta na své rameno
- dát svou ruku pod rameno ochrnuté ruky
- druhou rukou přidržovat pánev pacienta
Kinestetika - Oblékání - Kalhoty
Jak vypadá oblékání kalhot u hemiparetického pacienta?
- pacient sedí, ochrnutou nohu má překříženou přes zdravou
- zdravou rukou natáhne nohavici na postiženou nohu
- rozkříží nohy
- navlékne nohavici na zdravou nohu
Kinestetika - Oblékání - Košile
Jak vypadá oblékání košile u hemiparetického pacienta?
- pacient sedí, košili má na kolenu zdravé nohy
- zdravou rukou obleče rukáv na postiženou ruku až po rameno
- doobleče druhý rukáv
Kinestetika - Kompenzační pomůcky
Které kompenzační pomůcky se využívají při pohybu mimo lůžko?
(2)
- francouzské berle
- chodítko
Kinestetika - Kompenzační pomůcky
Které kompenzační pomůcky se využívají při aktivním pohybu na lůžku?
(2)
- hrazda
- žebřík do postele
Kinestetika - Kompenzační pomůcky
Které kompenzační pomůcky se využívají při pasivním pohybu na lůžku?
(2)
- zvedací pás
- nosítka
