5) RZS - leki biologiczne

Question 1

Leki biologiczne - grupy

Answer 1

• działają szybciej niż klasyczne
• hamują cytokiny albo bezpośrednio komórki zapalne
• zwiększają podatność na zakażenia (!)
• P-WSKAZANIE: czynne zakażenia

1) ↓ TNFα
2) ↓ IL-β
3) inne p-cytokinowe
4) inh. kostymulacji

Question 2

Leki ↓ TNFα - ogólnie (kiedy/N)

Answer 2

Podskórnie (oprócz infliksymabu)

kiedy?
- RZS (gdy klasyczne nie działają)
- ZZSK, łuszczyca stawowa
- Leśniowski-Crohn
...................
N:
1) ↑ zakażeń związanych z MF (gruźlica!)
2) reakcje autoimmunologiczne

3) ↓ WBC, zapalenia naczyń
4) Zespoły demielinizacyjne, zapalenie n. wzrokowego

Question 3

Leki ↓ TNFα - wymienić + sposób działania

Answer 3

1) Infliksymab (anty TNFα), iv
2) Adalimumab (anty TNFα)
3) Golimumab (anty TNFα)

4) Etanercept (białko fuzyjne przeciw receptorowi)
5) Cetrolizumab pegol (Fab przeciw TNFα)

Question 4

Leki ↓ TNFα - p-wskazania

Answer 4

1) Ciąża

2) utajona/czynna gruźlica
3) aktywne - ospa, półpasiec, grzybki
4) zak. wirusowe GDO

5) niewydolność krążenia
6) ch. demielinizacyjne

Question 5

↓ działanie IL-1β

Answer 5

RZS oporny na leczenie

1) Anakinra (przeciw receptorowi dla IL-1β)
2) Rylonacept (białko fuzyjne przeciw IL-1β)

………………

• nie w ciąży
• nie łączyć z lekami ↓ TNFα
• ↑ podatność na zakażenia, rzadko ↓NEU

Question 6

Tocylizumab - działanie + N

Answer 6

Ig przeciw receptorowi dla IL-6

• monoterapia albo z METOTREKSATEM

N:

1) ↑ zakażeń
2) ↓ NEU

3) wątroba
4) zaburzenia lipodogramu (↑ LDL, HDL, TAG)

Question 7

Tofacytynid

Answer 7

Inh. kinazy JAK (↓ szlak JAK-STAT, istotny w zapaleniu)

• monoterapia

N:
1) ↑ zakażeń

2) wątroba
3) hipertriglicerydemia

Question 8

Inh. kostymulacji

Answer 8

↓ aktywację LT przez blokowanie kostymulacji

egzogenne białko CTLA-4 + Fc

1) Abatacept
2) Belatacept (różni się tylko 2 aminokwasami)

N: podatność na zakażenia, reakcje w miejscu wstrzyknięcia, chłoniaki

…………………………
Mechanizm działania CTLA-4:
CD80/86 CD28 = aktywacja LT
CD80/86 CTLA-4 = hamowanie LT

Question 9

Rytuksymab - ogólnie

Answer 9

IgG1 przeciw CD20 (LB)

IgG1+CD20 -> aktywacja dopełniacza -> liza komórki

• w RZS z METOTREKSATEM
• rutynowo razem z PARACETAMOLEM i środkami p-histaminowymi

Question 10

Rytuksymab - N

Answer 10

Częstość N spada po kolejnych użyciach

1) Zespół uwalniania cytokin (ok 2h od wstrzyknięcia):
- dreszcze, gorączka, nudności
- uszkodzenie płuc,
- obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka

2) Skurcz oskrzeli
3) ↓ CTK
4) nasilenie ch. wieńcowej i niewydolności serca
5) zatrzymanie krążenia

Question 11

Rytuksymab - p-wskazania

Answer 11

1) uczulenie na białko mysie
2) czynne zakażenia
3) ciężka niewydolność serca
4) ciężki niedobór odporności