5) NLPZ

Question 1

Preferencyjne inh COX-1 (8)

Answer 1

1) ASA - COX-2 -> lipoksyny; (-) czynnika NFκB
2) Acemetacyna
3) Indometacyna - ↓ LT
4) Ketoprofen - ↓ LT
5) Flurbiprofen - (-) czynnika NFκB
6) Kwas tiaprofenowy
7) Suprofen
8) Ketorolak

Question 2

Podobnie na COX-1 i COX-2 (15)

Answer 2

1) Salicylan sodu - (-) czynnika NFκB
2) Ibuprofen

3) Naproksen
4) Sulindak - (-) czynnika NFκB, wątroba
5) kw nifluminowy
6) Kw mefenamowy
7) Kw tolfenamowy
8) Piroksykam
9) Nabumeton
10) Diflunisal

11) Fenoprofen - śródmiąższowe zapalenie nerek
12) Tolmetyna
13) Diklofenak - ↓ LT, wątroba
14) Etofenamat
15) Meklofenamat

Question 3

Preferencyjne COX-2 (4)

Answer 3

1) Celekoksyb
2) Nimezulid
3) Meloksykam
4) Etodolak

Question 4

Selektywne inhibitory COX-2 (5)

Answer 4

1) Waldekoksyb - wycofano
2) Lumirakoksyb - wycofano
3) Parekoksyb
4) Rofekoksyb - wycofano
5) Etorykoksyb

Question 5

P-wskazania NLPZ (4+3)

Answer 5

1) Wrzody żołądka i XII
2) Czynne krwawienie, skaza krwotoczna
3) Zaawansowana niewydolność wątroby lub nerek

4) Ciąża, szczególnie III trym
PARACETAMOLnie w I,
METAMIZOL - bezwzględnie p-wskazany

5) Wybiórcze COX-2/Diklofenak: gdy ryzyko zawału/udaru

ASA:

1) Zespół Reye’a do 12 roku życia
2) Astma aspirynowa (blok COX-1 -> ↓ PGE2 -> skurcz oskrzeli)
3) Dna moczanowa (małe dawki zakazane)

Question 6

Wskazania NLPZ

Answer 6

1) Ból o małym/średnim nasileniu
- nie w kolce (oprócz METAMIZOLU)
- przewlekle: NLPZ + Paracetamol
- ↑ działania: kodeina, barbiturany
- brak zależności fizycznej/tolerancji

2) Zapalenia/zwyrodnienia stawów
- wpływ na chrząstkę
- dna moczanowa (oprócz małych dawek ASA i TOLMETYNY)

3) Zapalenie ucha (IBUPROFEN)
4) Gorączka (IBUPROFEN, PARACETAMOL)
5) Prewencja ChNS i udarów (ASA)

Question 7

Paracetamol (kiedy + niepożądane)

Answer 7

• p-BÓLOWY, ↑T
• Pierwszy element drabiny analgetycznej
• Ból ostry i przewlekły o niskim/średnim nasileniu
• NIE w I trymestrze

N:

• ↓ NEU, anemia (b. rzadko)
• przedawkowanie - uszkodzenie wątroby (-> odtrutka - ACETYLOCYSTEINA), nerek

Question 8

Paracetamol mechanizmy (6)

Answer 8

1) Inhibicja COX-3 (która nie istnieje - to izoforma cox-1)
2) Redox
3) (+) rdzeniowych, zstępujących szlaków tłumiących ból (↓ wychwytu 5-HT)
4) ↑↑↑ aktywności endogennych kanabinoidów (anandamid) (+ rec. CB1 i TRPV1)
5) ↓ syntezy PGE2 w podwzgórzu
6) (-) receptora dla aa pobudzających (NMDA) i subst P

Question 9

Flupirtyna (kiedy+ mechanizm+ niepożądane)

Answer 9

• p-BÓLOWY (w ukł ruchu - związany z napięciem mm)
• Zwiotczenie mm prążkowanych
• Otwieranie związanego z białkiem G kanału dla K na neuronach

N:

• zaburzenia w OUN (zmęczenie, zawroty głowy)
• uszkodzenia wątroby (po 2 tyg używania)

Question 10

Nefopam (działanie, niepożądane)

Answer 10

p- BÓLOWY

• (+) rdzeniowe, zstępujące szlaki hamowania bólu
• Większe dawki - cholinolitycznie, p-histaminowo

N:

• Groźna interakcja z inh MAO
• OUN (pobudzenie, lęki, bezsenność)
• ↑ HR, arytmie
• ↑ potliwość
• cholinolityczne - suchość w ustach, zatrzymanie moczu, zaparcia
• kumuluje się w organizmie (kobiety w ciąży)

Question 11

Fenspiryd

Answer 11

p-ZAPALNIE

kiedy?

1) stany zapalne oskrzeli, GDO, ucha środkowego
2) pomocniczo w spastyczności oskrzeli

• Hamuje powstawanie mediatorów zapalenia
• Rozkurcz oskrzeli
• ↓ wydzielanie śluzu

Question 12

Leki p-bólowe (poza NLPZ) (3)

Answer 12

1) Paracetamol (też p-↑T )
2) Flupirtyna
3) Nefopam

Question 13

lek p-zapalny (poza NLPZ) (1)

Answer 13

Fenspiryd

Question 14

Lek p-↑T (poza NLPZ)

Answer 14

Paracetamol (też p-bólowy)

Question 15

ASA - działanie + dawki

Answer 15

• nieodwracalny inh COX-1
• COX-2 -> synteza lipoksyn
• (-) czynnika NFκB w kom zapalnych - razem z SALICYLAN SODU, SULINDAK, FLURBIPROFEN

[mg]

75-300*: anty-PLT (COX-1-> TXA2)
400-500: ↓T (COX-2 w podwzgórzu),
>1000: ↓ zapalenia (↓ PGI2 w śródbłonku)

• małe dawki - ↓ wydalania kwasu moczowego
• • duże dawki - ↑ wydalania kw. moczowego

Question 16

Rofekoksyb + inne koksyby (niepożądane)

Answer 16

Selektywne inh COX-2

• zakrzepica
• retencja Na+ i H2O (obrzęki)

Question 17

Celekoksyb (niepożądane)

Answer 17

Selektywne inh COX-2

• reakcje skórne (z. Stevensa-Johnsona)

Question 18

Lumirakoksyb (niepożądane)

Answer 18

Selektywne inh COX-2

• niewydolność wątroby

Question 19

Indometacyna

Answer 19

Preferencyjne inh COX-1, przypomina 5-HT

• splątanie, omamy, depresja, psychozy
• anemia aplastyczna

Question 20

(Niepożądane)
Flurbiprofen
Fenoprofen
Ketoprofen
Ibuprofen

Answer 20

• szum w uszach
• zapalenie OMRdz
• nerki

Question 21

Sulindak (niepożadane)

Answer 21

• z. Stevensa-Johnsona
• agranulocytoza
• cholestaza

Question 22

Metamizol, propyfenazon (niepożądane)

Answer 22

• częste anafilaksje

- mielosupresja

Question 23

↑ tworzenia macierzy chrzęstnej (2)

Answer 23

1) Aceklofenak

2) Tenidap

Question 24

↓ tworzenia macierzy chrzęstnej (3)

Answer 24

1) Naproksen
2) Indometacyna
3) Ibuprofen

Question 25

Metamizol (Pyralgina)

Answer 25

p-BÓL, p-↑T

• kolka żółciowa - słabe działanie rozkurczające
• mielotoksyczność
• alergie
• uszkodzenia wątroby

Question 26

Krótko działające NLPZ (5)

Answer 26

1) ASA
2) Ibuprofen
3) Diklofenak
4) Kw. tiaprofenowy
5) Meklofenamat

Question 27

Długo działające NLPZ (5)

Answer 27

1) Meloksykam
2) Piroksykam
3) Tenoksykam

4) Nabumeton
5) Oksaprozyna