340 Tb marche-équilibre Flashcards
Ataxie def
3 types
Tb de la réalisation du mouvement alors que la force musculaire est intacte
Défaut d’information 2 :
-ataxie proprioceptive
-ataxie vestibullaire
Défaut de coordination : ataxie cérébelleuse
Ataxie cérébelleuse
!Syd cérébelleux statique (=atteinte vermis médian) 2 :
1équilibre : élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons, Romberg neg
2!!marche =ataxie cérebelleuse! : marche pseudo-ébrieuse, élargissement du polygone de sustentation
!Syd cérébelleux cinétique (=atteinte des hémisphères) signes ipsilatéraux à la lésion 3 :
1dysmétrie-hypermétrie!! (doigt-nez, talon-genou), asynergie (décomposition en mvts élémentaires successifs)
2dysarthrie : parole scandée-explosive par incoordination des musc laryngés
3hypotonie : aux mvts passifs, réflexe pendulaire rotulien, épreuve de Stewart Holmes+
+nystamus
Autres : dyschronométrie (retard initiation-arrêt mvt), adiadococinésie (difficultés mvts alternatifs successifs)
Etiologies cf Qsp
Ataxie proprioceptive
“marche sur du conton”
Equilibre = Romberg+ nn latéralisé
Marche talonnante
Neuro = déficit proprioception-pallesthésie
Causes : périph=NP.., central=atteinte cordonale post homolat et lemniscales pariétales controlat (SEP, compression med..)
Ataxie vestibullaire
!Examen vestibullaire :
-déviation posturales : des index, au Romberg, à la marche ou piétinement aveugle
-nystagmus : rq sens du nystagmus =mouvement rapide, côté de lésion =mouvement lent
cf item 344
Démarche déficitaire 3
Pas de tb d’équilibre!
!Atteinte pyramidale : fauchage, syd pyramidal avc hypertonie spastique
!Atteinte myogène : marche dandinante =inclinaison du tronc latérale du côté du mb portant
!Atteinte neurogène périphérique : steppage déficit jambier ant (n. fibulaire ou atteinte L4-L5)
Marche parkinson
=extra-pyramidale Freezing Marche à petits pas Pieds trainants (aimentation) Attitude : tronc penché en avant, mb inf 1/2 fléchi Perte du ballant Kinésies paradoxales : festination (emballement brutal) (et instabilité posturale)
Interrogatoire tb de marche
NPO médocs-toxiques : OH, NL..
SF = sensation d’instabilité, faiblesse musculaire, douleur
+fact favorisants (obscurité =proprioception!, effort..)
Retentissement : chutes!!!, périmètre de marche, capacité à monter (force) ou descendre (équilibre), gestes de la vie quotidienne, canne-déambulateur-fauteuil roulant..
Exam physique tb de marche
!Equilibre et posture : Romberg, réflexes posturaux (atteinte NGC ou frontale)
!Marche : standard (initiation-marche stabilisée-demi tour, longueur du pas-largeur-altitude, vitesse subjective et objective (“get up and go”), comportement face à obstacle, perte du ballant…, +avc consignes, +yeux fermés, +périmètre de marche!
!Exam neuro : complet, bilat, comparatif, testinf sensitif, testing moteur, recherche syd moteur
!Recheche déficit non neuro : ostéo-art, CV, Oph, psychiatrique..
3 claudications
!Claudication artérielle : douloureuse!, terrain++ =polyvasc, FDR CV, AOMI, type crampe, unilat, souffle-abolition pouls
!Claudication pluriradiculaire =+/-syd de QDC sur CLR : douloureuse!, bilat, radiculaire, soulagée par antéflexion (signe du caddie)…
!Claudication médullaire : non douloureuse
3 marches à petit pas
Syd parkinsonien
Hydrocéphalie à pression normale
Etat lacunaire
Hydrocéphalie à pression normale
Touche le sujet âgé, idiopathique ou II (TC, HM, méningite..)
Triade de Hakim = tb de marche +démence frontale +tb sphinctérien (surtout urination)
Marche : lente, petits pas , élargissement du polygone, +/-freezing, aimantation
+réflexes posturaux très perturbés
IRM = dilatation tétraventriculaire, résorption transépendymaire LCR
!Apraxie de la marche++
Etiologies syd cérébelleux
vasc : AVC ischémique territoire VB ou hémorragique cérébelleux
infectieux : abcès cérébelleux, cérébellite virale VZV!!..
inflamm : SEP
néoplasique : tum de fosse post (astrocytome, gliome, neurinome), paranéo (K ovaire)..
dégénératif
intox OH aiguë
métabo : Gayet-Wernicke
!!IRM fosse post++
