188 Céphalées aiguës et chroniques

Question 1

Caractériser une céphalée

Answer 1

!Anamnèse++ 3 :
1Mode d’installation et évolution = soudain-progressif, doul d’emblée max-intensification progressive
2Depuis qd = aiguë ou chronique
3Si chronique = inhabituel?
!Siège : unilat-bilat (et irradiation)
!Type : pulsatile, étau..
!Facteur modifiant : déclenchant, aggravant, soulageant, ttt
!Intensité et retentissement
!Signes associés : N-V, fièvre, AEG, cervicalgies, BAV..

Question 2

Caractéristiques anamnétique d’une céphalée à considérer comme une urgence

Answer 2

Récente (soudaine ou progressive)

Inhabituelle

Question 3

Examen physique céphalée NPO 3

Answer 3

Constantes dt : PA!, T°! et glycémie capillaire
Conscience
Localisation
!3P :
-pupilles! : mydriase aréactive unilatérale =anévrisme +/-engagement
-papille =HTIC : paralysie VI, oedème papillaire bilatéral…
-pouls temporaux : Horton!
+Syd méningé (cf méningite-HM)
+Purpura (cf méningite)
+CBH : dissection carotidienne
+TO : pr GAFA

Question 4

Exam oph ds céphalée

Answer 4

(bilat et comparatif)
1-RPM : recherche mydriase aréactive, myosis (CBH)
2-MAV/CV
3-Oculomotricité : déficit du VI (HTIC), ptosis (CBH)
4-Mesure tonus : HTO (GAFA)
5-LAF : oeil rouge, angle fermé… (GAFA)
6-FO : oedème papillaire bilat (HTIC, HTA), HIV (syd de Terson)

Question 5

Etiologies céphalées aiguës

Answer 5

CV : HM, AVC hémorragique, dissection carotidienne, TVC..
Infectieux : méningite, abcès cérébral, sinusite!
Inflammatoire : Horton
Néo : tum+/-hémorragie
Dégénératif : arthrose cervicale
Iatro-tox : CO!!, OH.. +post PL
Trauma : HED-HSD
Endoc : hypogly
\+GAFA

Question 6

Céphalées de tension

Answer 6

=”psychogène”, diag d’élimination
Siège = diffus, bilat, occipital
Type = casque, étau
Intensité = variable, mais pas de retentissement sur vie quotidienne (et sommeil normal)
Fact modifiant = stress-fatigue aug, détente dim
Durée = chronique (30min-7j)
Terrain = anxio-dépressif
Exam neuro normal!
PEC : AINS si crise, eduP = risque de CCQ si abus, soutien psy, +/-AD tricyclique (amitriptyline)

Question 7

Céphalée post trauma

Answer 7

Aigu = HED, HSD..
Sub-aigu = dissection carotidienne ou vertébrale post trauma cervical, HSD chronique, brèche méningée (céphalée posturale à l'orthostatisme par hypotension ou méningite!)
Chronique = "syd des traumatisés crâniens" : permanente, diffuse, type lourdeur, +/-irritabilité, tb sommeil, tb mémoire

Question 8

Céphalées chroniques quotidiennes (CCQ) def

Answer 8

Caractéristique de la céphalée 4 : sup15j/M, évolution depuis sup3M, sup4h/j, en l’absence de ttt, sans cause lésionnelle
3types :
caractéristiques sémio de migraine
caractéristiques sémio des céphalées de tension
fond céphalalgique permanent avc crise d’allure migraineuse surajoutées
Fact associé aux CQQ : abus médicamenteux!!! (prise régulière (sup15j/M =ergot de seigle, paracetamol, sup10j/M =opioïdes) depuis sup3M), terrain anxio-dépressif, ménopause, tb musculo-squelletiques

Question 9

PEC CCQ

Answer 9

Sevrage++
AD tricycliques
EduP!
Agenda des crises
Repos
Soutien psy

Question 10

Syndrome post PL-brèche méningée

Answer 10

Physiopath : baisse de la pression intra-crânienne du LCR
Clinique : céphalée posturale-positionnelle =à l’orthostatisme!! +/-photophobie, +/-N-V, +/-singes auditifs-visuels..
Diag diff : méningite, TVC-PE (femme post-partum++), hématome cérébral (trauma).. +/-IRM si doute

Question 11

PEC syndrome post PL-brèche méningée

Answer 11

!P° : aiguille à biseau (de Quincke), biseau parallèle à l’axe du rachis, réinsertion du mandrin
!Pas d’effet préventif ou curatif du décubitus strict et/ou de l’hyperhydratation (+/-caféine)
!Paracetamol
!Blood-patch :
indications =céphalée post-PL (après élim des diag diff), EVA supou=3/10 et/ou invalidante
modalités =injection de sg autologue, précoce =infou=48h post céphalée (ou +/-préventif, ou tardif)
(alternative = morphine péridurale)