261 Parkinson

Question 1

Maladie de Parkinson idiopathique

Answer 1

maladie dégénérative touchant les neurones dopaminergique des NGC
90% des syd parkinsoniens

Question 2

Triade du syndrome parkinsonien

Answer 2

Tremblement de repos
Akinésie, bradykinésie, hypokinésie
Rigidité plastique

Question 3

Tremblement parkinson

Answer 3

Tremblement de repos
Lent 4-6Hz
Asymétrique+++ (unilat)
Mains (distal++), mb, lèvres, menton
Augmenté par émotion, stress, fatigue, calcul mental..
Ne touche jamais la tête (chef)!! (diff tremblement essentiel)

Question 4

Akinésie, bradykinésie, hypokinésie def

Answer 4

akinésie = ralentissement à l'initiation du mvt
bradykinésie = ralentisement à l'exécution du mvt
hypokinésie = diminution de l'amplitude du mvt

Question 5

Rigidité parkinson

Answer 5

Rigidité plastique : résistance constante à la mobilisation passive + signe de la roue dentée (cède par à-coup)
En tuyau de Pb : le mb garde la position qu’on lui donne
Signe de Froment : sensibilisation de la rigidité par mvt volontaire du MS controlat

Question 6

Marche parkinson

Answer 6

Freezing
Marche à petits pas
Pieds trainants (aimentation)
Attitude : tronc penché en avant, mb inf 1/2 fléchi
Perte du ballant
Kinésies paradoxales : festination (emballement brutal)
(et instabilité posturale)

Question 7

1 élément à rechercher à l’interrogatoire d’un syd parkinsonien

Answer 7

Prise médocs : neuroleptiques+++

Question 8

Anamnèse typique maladie de Parkinson idiopathique 4

Answer 8

Apparition après 50 ans
Evolution lentement progressive
Atteinte asymétrique avc tremblement au 1er plan
Réponse franche au ttt dopaminergique

Question 9

Signes négatifs pour maladie de Parkinson idiopathique

Answer 9

Pas de déficit sensitivo-moteur, pas d’atteinte axiale (symétrique)
Pas de NL, pas de résistance à la L-DOPA
Pas de drapeaux rouges 4

Question 10

Drapeaux rouge Parkinson 4

Answer 10

ParalysieSupranucléaireProgressive : paralysie de la verticalité du regard, chutes précoces, syd parkinsonien symétrique
AtrophieMultiSysthématisée : dysautonomie ou syd cérébelleux
Dégénérescence cortico-basale : apraxie
DémenceCorpsdeLewyDiffus : syd démentiel, hallu

Question 11

Diag diff parkinson

Answer 11

Médocs (NL)
Wilson (inf40ans)
4 drapeaux rouges
Autres : états lacunaires, hydrocéphalie à pression normale..

Question 12

Diangostic maladie de Parkinson

Answer 12

Clinique!! pas d’examen cp

Sauf si inf40-50ans : bilan du cuivre (cuprurie aug, cuprémie dim, céruléoplasmine dim)

Question 13

4 phases de la maladie de Parkinson

Answer 13

Phase de diagnostic
Lune de miel = bon contrôle par LDopa
Apparition des C° liées au ttt
Phase de déclin : tb axiaux, cognitifs et dysautonomiques

Question 14

Stratégie thérapeutique Parkinson

Answer 14

Pas de ttt curatif! le ttt est symptomatique
Abstention possible ds les formes tremblantes sans déficit
Si inf65ans : agonistes dopaminergiques aussi lgts que possible (ou anti-cholinergique si tremblement seuls)
Si sup65ans : dopathérapie à dose minimale efficace +/- associer agonistes dopaminergiques

Question 15

Dopathérapie

Answer 15

L-Dopa et inhibiteur de la Dopa-décarboxylase périph
Dose minimale efficace
A lg terme : fluctuations et dyskinésies
Contrôle ECG (cf TdR)

Question 16

Complications dopa-induites

Answer 16

3 fluctuations d’efficacité :
akisésie de fin de dose
akinésie de nuit et du petit matin (crampes, diffictultés à se tourner dans le lit)
phénomènes on(non parkinsonien)/off(état sévère)
2 dyskinésies :
dyskinésies de milieu ou pic de dose
dyskinésie biphasiques (début et fin de dose)
Autres : hallu, délires paranoïaques, N-V, hypoTA orthostatique

Question 17

1 ttt du syd parkinsonien aux NL

Answer 17

Anti-cholinergiques
Lepticur r
Effet atropinique =anticholinergique

Question 18

CAT si C° Dopa induites

Answer 18

Fluctuations d’efficacité : DOPA a libération prolongée, introd agoniste dopaminergique (ou aug poso), associer inhib enzymatique
Dyskinésies : fractionner les prises

Question 19

Hallu et parkinson

Answer 19

Ttt par neuroleptique atypique
Diminuer doses agonistes dopaminergique et L-Dopa (si sévère, L-Dopa seul)
Eviter anti-cholinergiques et psychotropes

Question 20

ES parkinson (non médocs) 3

Answer 20

Tb axiaux : tbs de la marche, de l’équilibre posturale (chutes à terme) (+dysarthrie et dysphagie)
Tb dysautonomiques : hypoTA orthostatique et autres (constipation, tb érection, impériosités mictionelles)
Tb psy : syd dépressif (éviter tricycliques), démence (tardive, inconstante), isomies

Question 21

ES des agonistes dopaminergiques

Answer 21

Tb du comportement +++ : jeu pathologique, hypersexulaité, achats compulsifs, TCA, hyperactivité..

Question 22

Syd anti-cholinergique

Answer 22

= syd atropinique
Neuropsychique = syd confusionnel +/-coma, hallu, agitation, tremblements, dysarthrie, convulsions (encéphalopathie)
Neuro-végétatifs : mydriase, sécheresse muqueuses, RAU, arrêt transit, tachycardie sinusale
étios : AD tricycliques, anti-histaminique, phénothiazine(NL)

Question 23

NPO PEC parkinson

Answer 23

Kiné : à ts es stades (initial : équilibre, posture, mobilité../ avancé : contrôle des chures../ évolué : nursing)
Ergothérapie et orthophonie
PEC 100% ALD, aides au maintien à domicile (APA)
Echelle UPRDS autonomie
PEC psy, associations de malades