261 Parkinson Flashcards
Maladie de Parkinson idiopathique
maladie dégénérative touchant les neurones dopaminergique des NGC
90% des syd parkinsoniens
Triade du syndrome parkinsonien
Tremblement de repos
Akinésie, bradykinésie, hypokinésie
Rigidité plastique
Tremblement parkinson
Tremblement de repos
Lent 4-6Hz
Asymétrique+++ (unilat)
Mains (distal++), mb, lèvres, menton
Augmenté par émotion, stress, fatigue, calcul mental..
Ne touche jamais la tête (chef)!! (diff tremblement essentiel)
Akinésie, bradykinésie, hypokinésie def
akinésie = ralentissement à l'initiation du mvt bradykinésie = ralentisement à l'exécution du mvt hypokinésie = diminution de l'amplitude du mvt
Rigidité parkinson
Rigidité plastique : résistance constante à la mobilisation passive + signe de la roue dentée (cède par à-coup)
En tuyau de Pb : le mb garde la position qu’on lui donne
Signe de Froment : sensibilisation de la rigidité par mvt volontaire du MS controlat
Marche parkinson
Freezing
Marche à petits pas
Pieds trainants (aimentation)
Attitude : tronc penché en avant, mb inf 1/2 fléchi
Perte du ballant
Kinésies paradoxales : festination (emballement brutal)
(et instabilité posturale)
1 élément à rechercher à l’interrogatoire d’un syd parkinsonien
Prise médocs : neuroleptiques+++
Anamnèse typique maladie de Parkinson idiopathique 4
Apparition après 50 ans
Evolution lentement progressive
Atteinte asymétrique avc tremblement au 1er plan
Réponse franche au ttt dopaminergique
Signes négatifs pour maladie de Parkinson idiopathique
Pas de déficit sensitivo-moteur, pas d’atteinte axiale (symétrique)
Pas de NL, pas de résistance à la L-DOPA
Pas de drapeaux rouges 4
Drapeaux rouge Parkinson 4
ParalysieSupranucléaireProgressive : paralysie de la verticalité du regard, chutes précoces, syd parkinsonien symétrique
AtrophieMultiSysthématisée : dysautonomie ou syd cérébelleux
Dégénérescence cortico-basale : apraxie
DémenceCorpsdeLewyDiffus : syd démentiel, hallu
Diag diff parkinson
Médocs (NL)
Wilson (inf40ans)
4 drapeaux rouges
Autres : états lacunaires, hydrocéphalie à pression normale..
Diangostic maladie de Parkinson
Clinique!! pas d’examen cp
Sauf si inf40-50ans : bilan du cuivre (cuprurie aug, cuprémie dim, céruléoplasmine dim)
4 phases de la maladie de Parkinson
Phase de diagnostic
Lune de miel = bon contrôle par LDopa
Apparition des C° liées au ttt
Phase de déclin : tb axiaux, cognitifs et dysautonomiques
Stratégie thérapeutique Parkinson
Pas de ttt curatif! le ttt est symptomatique
Abstention possible ds les formes tremblantes sans déficit
Si inf65ans : agonistes dopaminergiques aussi lgts que possible (ou anti-cholinergique si tremblement seuls)
Si sup65ans : dopathérapie à dose minimale efficace +/- associer agonistes dopaminergiques
Dopathérapie
L-Dopa et inhibiteur de la Dopa-décarboxylase périph
Dose minimale efficace
A lg terme : fluctuations et dyskinésies
Contrôle ECG (cf TdR)
Complications dopa-induites
3 fluctuations d’efficacité :
akisésie de fin de dose
akinésie de nuit et du petit matin (crampes, diffictultés à se tourner dans le lit)
phénomènes on(non parkinsonien)/off(état sévère)
2 dyskinésies :
dyskinésies de milieu ou pic de dose
dyskinésie biphasiques (début et fin de dose)
Autres : hallu, délires paranoïaques, N-V, hypoTA orthostatique
1 ttt du syd parkinsonien aux NL
Anti-cholinergiques
Lepticur r
Effet atropinique =anticholinergique
CAT si C° Dopa induites
Fluctuations d’efficacité : DOPA a libération prolongée, introd agoniste dopaminergique (ou aug poso), associer inhib enzymatique
Dyskinésies : fractionner les prises
Hallu et parkinson
Ttt par neuroleptique atypique
Diminuer doses agonistes dopaminergique et L-Dopa (si sévère, L-Dopa seul)
Eviter anti-cholinergiques et psychotropes
ES parkinson (non médocs) 3
Tb axiaux : tbs de la marche, de l’équilibre posturale (chutes à terme) (+dysarthrie et dysphagie)
Tb dysautonomiques : hypoTA orthostatique et autres (constipation, tb érection, impériosités mictionelles)
Tb psy : syd dépressif (éviter tricycliques), démence (tardive, inconstante), isomies
ES des agonistes dopaminergiques
Tb du comportement +++ : jeu pathologique, hypersexulaité, achats compulsifs, TCA, hyperactivité..
Syd anti-cholinergique
= syd atropinique
Neuropsychique = syd confusionnel +/-coma, hallu, agitation, tremblements, dysarthrie, convulsions (encéphalopathie)
Neuro-végétatifs : mydriase, sécheresse muqueuses, RAU, arrêt transit, tachycardie sinusale
étios : AD tricycliques, anti-histaminique, phénothiazine(NL)
NPO PEC parkinson
Kiné : à ts es stades (initial : équilibre, posture, mobilité../ avancé : contrôle des chures../ évolué : nursing)
Ergothérapie et orthophonie
PEC 100% ALD, aides au maintien à domicile (APA)
Echelle UPRDS autonomie
PEC psy, associations de malades
