133 2 AVC hémorragique et TVC

Question 1

Argument permettant de conclure à l’origine hypertensive d’un AVC hémorragique 3

Answer 1

âge sup50ans
atcd HTA
localisation profonde de l’AVC

Question 2

PEC AVC hémorragique

Answer 2

Hospit en USINV
Avis neurochir quant à l'opérabilité de l'hématome
Arrêt AVK et anti-agreg
Ttt anti-HTA si TA sup185/110
Neuroprotection
P° des complications du décubitus
Rééducation précoce!! : kiné-orthophonie
Surveillance rapprochée en USINV

Question 3

Thrombose veineuse cérébrale
4 causes (cf en rapport avc bilan bio étio)

Answer 3

Causes :
Thrombophilie (acquise ou congénitale)
LED/SAPL
Local ! infection au voisinage (ORL, dent, empyème..)
K, néoplasie profonde (à rechercher chez h!!)

Question 4

Thrombose veineuse cérébrale

4 facteurs favorisant

Answer 4

Post-op
Post partum
POP
Tabac

Question 5

Thrombose veineuse cérébrale triade diag typique 3!

Answer 5

HTIC
Crise comitiale (partielle +/- secondairement généralisée
Déficit neuro focal (infarctus cérébral ne correspondant pas à un territoire art)
Rq : tableau polymorphe, installation aigue ou progressive, troubles à bascule évocateurs (thrombose du sinus longitudinal supérieur)!

Question 6

Examens complémentaires thrombose veineuse cérébrale

Answer 6

Imagerie pour diag + :
IRMc injectée avc angio-RM veineuse!!
TDM avc et sans injection
Retentissement : FO, EEG, Ddimères
PL : pour diag diff méningite, soulage les céphalées, ssi pas de lésion intracranienne focale!
Etio 4
PréT : HCG en pré-AVK si femme jeune

Question 7

Thrombose veineuse cérébrale TdM

Answer 7

TDMc avc et sans inj
TdM normal n’exclu pas le diag!
Sans injection : hyperdensité spontanée du sinus
Avec injection : signe du delta
Angio-TDM veineux : visualisation directe du sinus thrombosé (défect)
Rechercher C° : infarctus hémorragique, signes d’HTIC..

Question 8

Thrombose veineuse cérébrale IRM

Answer 8

IRMc avc angio-RM veineuse
Hypersignal T1/T2 spontané du sinus thrombosé
Hyposignal T2* du sinus thrombosé
Angio-IRM veineuse: visualisation directe du sinus thrombosé (défect)
Recherche C° : infarctus ischémique, infarctus hémorragique, signes d’HTIC..

Question 9

PEC thrombose veineuse cérébrale

Answer 9

MEC
Anti-coag (même si infarct étendu ou remaniement hémorragique) en urg! (héparine puis AVK)
TTT sympt : AE, lutte contre HTIC
TTT étiologique!
MA : réeducation, kiné
+ arrêt tabac et CI POP à VIE!
Surveillance : IRM pour reperméabilisation

Question 10

Bilan étiologique TVC

Answer 10

(avt mise sous AVK)
Infectieux : pano dent, scan des sinus
Thrombophilie
AAN AcSAPL
\+/- TDM TAP si bilan négatif chez l'homme recherche K

Question 11

Anti coagulation TVC

Answer 11

En urg si certitude diag!
Pas de CI si infarctus étendu ou remanié (hémorragique)
HNF 500UI/kg/j en IVSE (pas de bolus)
Relais précoce par AVK
Durée : au moins 6M si idiopathique INR cible 2-3
Prélever le bilan étio avant!