231 compression méd nn trauma et syd QDC Flashcards
Syd cordonal postérieur
=syd lemniscal atteinte proprioceptive atteinte pallesthésie ataxie proprioceptive (romberg+) signe de Lhermitte
PEC d’une compression médulaire
Urgence chirurgicale inf6h
P° et ttt des C° du décubitus
Kiné précoce
PEC du handicap si déficit nero fixé
Syd de compression médullaire 4
1Syd rachidien : douleur, raideur…
2Syd lésionnel : radiculalgie, syd neurogène périphérique avc tb sensitivo-moteur +abolition ROT (niveau lésionnel!)
3Syd sous lésionnel : syd pyramidal (déficit moteur, ROT vifs, hypertonie spastique, Babinski+, claudication intermittente médullaire), niveau sensitif! (atteinte lemniscale et extra-lemniscale), signes vésico-sphinctériens (tardifs)!!
4Pas de signe supra-lésionnel
3 diag à évoquer dvt compression médullaire brutale
Hématome épidural-extradural (tb de l’hémostase ou anti-coag++)
Hernie discale cervicale
Fracture vertébrale
Diag diff compression médullaire
Myélite 4i :
Inflammatoire & co = SEP!, sarcoïdose, LED..
Ischémique = polyvasc, cardiopathie emboligène..
Infectieuse = VIH, syphilis, HTLV1..
Iatrogène = radique..
Autres syd +/-médullaires : sclérose combinée de la moelle, syringomyélie, SLA
Atteinte périphérique (=atteinte neurogène périph : PRN (+/-atteinte face), syd de la queue de cheval
Caractéristiques fracture vertébrale bénigne 6
=ostéoporotique 1Fractures multiples 2Loc : lombaire ou dorso-lombaire 3Corticale osseuse nn effacée 4Corps vertébral : fracture symétrique, concave de profil (non galette), inf50% de hauteur 5Respect du mur post 6déminéralisation diffuse \+contexte : fdr ostéoporose
Caractéristiques fracture vertébrale maligne 6
=méta, hémopathie maligne
1Fracture unique
2Loc : supT7-4 (dt cervicale)
3Rupt corticale, ostéolyse
4Corps vertébral : fracture asymétrique, hétérogène, en galette (non concave), sup50% de hauteur
5Atteinte arc post =lyse d’un pédicule (vertèbre borgne), atteinte mur post (risque=C°neuro)
6Pas de déminéralisation diffuse
+/- atteinte du plateau inf, atteinte des parties molles, épidurite (IRM)
+contexte : AEG, K-hémopathie connue
Etiologies compression médullaires
!Extradurales++ (syd rachidien!) : fract vertébrale maligne, spondylodiscite, épidurite (métastatique!!, hémopathie, infection), myélopathie cervico-arthrosique ou HD cervicale, PR via luxation atloïdo-axoïdienne +hématome péridural-extradural
!Intradurales extramédullaires (tum bénignes!) : méningiome (femme!, thoracique), schwannome (homme!, cervical)
!Intra médullaire : tum intra-médulaire =épendymomes, astrocytomes (rares)
Syndrome de Brown-Séquard
Traduit compression latérale de la moelle, pathognomonique de lésion médullaire
Syd médulaire avc :
Côté homolatéral à la lésion : syd pyramidal, syd cordonal post
Côté controlat à la sésion : syd spino-thalamique
Syd de la queue de cheval def-généralités
=syd lésionnel pluri-radiculaire (supou=2 racines) atteignant les racines lombo-sacrées (queue de cheval) de L2 à S5 au sein du canal rachidien (par compression)
(diff= cône terminal : syd pyramidal, atteinte de L1 cf le cône terminal est en regard de L1)
A rechercher dvt tte sciatalgie ou cruralgie
Le plus svt sur hernie discale!!
Tableau clinique syd de la queue de cheval
Syd neurogène périphérique pluri-radiculaire : radiculalgie, syd neurogène périphérique avc tb sensitivo-moteur +abolition ROT (niveau lésionnel!)
+tb vésico-sphictériens!!!! (territoire S4-S5)
précoces +/-constants) : sensibilité périnéale =anesthésie en selle, uro (IU +/-dysurie), anaux (incontinence +/-constipation, réflexe anal et bulbo caverneux, tonus du sphincter! : hypotonie-béance)
Forme particulière = canal lombaire rétréci avc claudication médulaire!
