244 Hémorragie méningée Flashcards
Hémorragie méningée def
=hémorragie sous arachnoïdienne
sg ds l’espace sous-arachnoïdien par rupture d’une artère cérébrale
Caractéristique de céphalée des HM
Brutale !!! “coup de tonnerre ds ciel serrain”
Tte céphalée brutale est une HM JPDC
Autres : diffuse, intense d’emblée, pas de prodromes
Fact déclenchant / Fdr / Causes HM
Fact déclenchant : effort physique, toux, défecation, rapport sexuel, poussée HTA
rq peut être absent : ex HM nocturne! (la caphalée réveille le patient)
FdR : HTA, tabac, forme fam..
Causes : rupture d’anévrisme, MAV, endocardite
Signes associés à céphalée ds HM
Syd méningé Tb conscience Signes de loc : hématome intra-parenchymateux associé, atteinte du III, +/- signes avc ischémique (vasospasme) HTIC et atteinte du VI Crise comitiale
Tb oculomoteurs dans HM
atteinte du VI non localisateur
atteinte III unilat : localisateur!! = anévrisme de la CI dou de l’a. communicante post, homolat
Démarche diag HM
En 1ère intention TDM cérébrale nn injectée en urg : peut être normal, n’élimine pas le diag!!
PL et analyse du LCR ssi TDM normal (inutile si le diag a été fait au TdM)
TdM cérébrale pour HM
1ère intention, en urg : non injecté puis angioscan pour étio
Si normal n’élimine pas le diag! (cf minime ou vu tardivement)
Signes direct : hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens (citernes de la base, vallée sylvienne, sillons corticaux)
C° :
hématome intra-parenchymateux associé
hydrocéphalie aigue, inondation ventriculaire..
PL dans HM
En 2nde intention ssi TDM normale en l’absence de CI (principale CI : hématome intra-parenchymateux)
Signes + : liquide hypertendu, liquide hémorragique uniforme sur 3 tubes (surnageant xanthochromatique après centrifugation), incoagulable
PEC HM
MEC TTT symptomatique : antalgie! et ACSOS P° spasme artériel++ : ICa 2-3S Ttt étio : exclusion de l'anévrisme !! \+/- ttt des C° MA Surveillance!!
MEC HM
Urg vitale : hospit en neurochir ou réa si SDG
(nécessité d’un plateau de neuroradiologie interventionnelle)
Transfert médicalisé immédiat le cas échéant
Mesures de REA (dt à jeun)
Arrêt anti coag, anti agreg
Ttt étiologique HM
En urg : inf 48h!
Après concertation pluri-disciplinaire : neurochir, neuroradio, neurorea
Exclusion de l’anévrisme
Soit neuro-radio interventionnel cf artériographie
Soit neuro-chir : volet osseux, dissection et exclusion de l’anévrisme par pose de cli
Vasospasme art au cours d’HM
Vasoconstrict réactionnelle sévère et prolongée (2-3S)
Risq max entre J4-J14
Clinique : tb conscience, signe de loc (equivalent avc ischémique)
Surveillance : echoD transcranien quotidien!
P° : systématique par ICa (nimodipine)2-3S
Ttt : HTA-Hyper volémie-Hémodilution
Surveillance HM
Exame neuro pluri quotidien Constantes (ACSOS) Pression Intra Cranienne EchoD transcranien (vasospasme) TDMc nn inj en urg dvt tte aggrav (récidive hémorragique précoce)
Complications neuro HM
Aigues : hydrocéphalie aigue obstructive (ttt=dérivation ventriculaire externe en urg), HTIC, engagement, lésions parenchymateuses
Sub aigues : récidive hémorragique précoce, vasospasme art
Tardives : hydrocéphalie à pression normale, récidive hémorragique tardive, séquelles
Ttt étiologique neuro-radiologique HM
En urg
Artériographie cérébrale 4 axes
Diag + : recherche anévrsime = image d’addition (taille, rapports avc axes vasc, forme sacullaire, fusiforme, collet)
Diag complémentaire : anévrismes associés, vasospasme, MAV
Ttt : exclusion par dépots de coils
