122 Polyradiculonévrite (Guillain-Barré) Flashcards
Définition polyradiculonévrite / Guillain-Barré
PRN : atteinte diffuse des racines et des nerfs (cas particulier de polynévrite)
Syd de Guillain-Barré : PRN aigue primitive avc démyélinisation segmentaire et multi-focale
1 élément à rechercher à l’interrogatoire si suspicion de Guillain-Barré
Atcd d’infection virale récente (inf3S) : VIH, CMV ou diarrhée (campylobacter)
Phases Guillain-Barré 3
Extension (inf 4S) (ascendante)
Plateau (env3S) (si long mauvais pronostic)
Récupération (SàM) séquelles++
Topographie et évolution de l’atteinte dans Guillain-Barré 4
Extension ascendante
Rapidement progressive (inf4S)
Bilat-symétrique
Peut rarement débuter par atteinte des n. craniens : diplégie faciale
Atteinte neuro Guillain-Barré
Syd neurogène périphérique =
Signes moteurs++ : ROT abolis (4mbs), déficit flasque (hypotonie), parésie (initialement proximale)
Signes sensitifs : proprioceptif++, paresthésies-doul radiculaires
Signes végéatifs =dysautonomie
Rq ; pas d’atteinte centrale, pas de tb sphinctériens
4 SDG-C° Guillain-Barré
Atteinte respi : signes de DRA
Dysautonomie : hypoTA orthostatique, hypoTA+/-choc, poussées HTA et TdR
Tb de déglutition : pneumopathies d’inhalation
Complications du décubitus (MTEV++)
Examens cp Guillain-Barré
Rq le diag est clinique!
Diag+ (2) : ENMG 4 mbs et PL avc analyse LCR
Retentissement 3 : ECG!, spirométrie (pr CV), iono (recherche hypoNa par SIADH)
Diag diff 3 : bilan inflamm (vascularite), sérologie VIH, sérologie Lyme
C° : RxThx..
ENMG Guillain-Barré
Des 4 mbs
Peut être normal à la phase précoce
Typiquement :
1 atteinte démyélinisante et segmentaire : ralentissement des vitesses de conduction, blocs de conduction (proximal++), allongement des latences distales motrices, allongement des latences des ondes F et H (proximales)
2 normalement pas d’atteinte axonale si présente SdG!
PL Guillain-Barré
Dissociation albumino-cytologique = hyperprotéinorachie (sup1g/L) sans hyperleucoctose (inf10/mm3) (glycorachie normale)
Retardée par rapport à la clinique! si absente n’élimine pas le diag refaire à 2-7j
Si hypercellularité évoquer méningo-radiculite : Lyme, VIH ou envahissement (blastes, cellules tum)
PEC Guillain-Barré
MEC
TTT spécifique
P° C° du décubitus (anticoag préventive++)
Kiné!! motrice et respi à la phase aigue et à distance
P° et ttt symptomatique selon C°
MA : infoP (sur évolution++), soutien psy, PEC 100%
Surveillance +++
MEC Guillain-Barré
Urgence diag et thérapeutique
Hospit systématique en neuro et REA prévenue
REA si SdG-C° (4) ou extension rapide
TTT symptomatique Guillain-Barré selon C°
Tb respi : IOT et VM
Tb déglutition : arrêt alim oral, SNG, alim entérale, surveillance respi (pnp inhal)
PF : protection oculaire
Dysautonomie : si bradyC atropine, si hypoTA remplissage..
Si MTEV : anticoag efficace
TTT spécifique Guillain-Barré
Indication : systématique si pec précoce (inf15j) ou forme compliquée
IgIV ou plasmaphérèse
Obj : limite extension, raccourcit la phase de plateau, accélère la reprise de la marche (ne modifie pas le % de patients avc séquelles)
Surveillance Guillain-Barré
Clinique pluriquotidienne
Recherche C° :
Respi : CV (compte en apnée, spirométrie portable++), ampliation thoracique, toux et signes PNP
CV : scope cardio-TA
Tb phonation-déglutition (fausses routes, toux..)
METV : mollets..
Evolution du syd neurogène : testing musc/sensitif (et ROT) sur schémas datés-signés
