262 Migraine Flashcards
Migraine sans aura (critères IHS) 5
“543210”
A Récurrence : supou=5crises répondant aux critères BetD
B Durée : entre 4h et 3j
C Céphalée ayant supou=2 des caractéristiques suivantes : unilat (alternance du côté), pulsatile, modérée à sévère, et aggravation par un effort physique de routine
D Durant la crise supou=1 signe d’accompagnement : N-V, phono-photophobie
E Non attribuable à une autre affection (0 anomalie à l’examen)
Migraine avec aura (critères IHS) 5
A Récurrence : supou=2crises répondant aux critères BetD
B Réversibilité : l’aura comprent supou=1 symptome : visuel, sensitif, langage (pas de déficit moteur) réversible
C supou=2 parmi : sympt aura unilat, installation des sympt de l’aura sur supou=5min, durée aura entre 5et60min
D céphalée migraineuse pdt aura ou dans les 60min suivant l’aura
E Non attribuable à une autre affection (0 anomalie à l’examen)
Fact déclenchant migraine
sensoriels : lumière, bruit, odeur..
alim : chocolat, OH, fromage..
hormonaux : règles (=migraines cataméniales)
psychologique : stress, fatigue, détente brutale (we), anxiété, émotion
Diagnostique migraine
Clinique!! AUCUN examen si typique
Sauf, indication à imagerie cérébrale chez migraineux connu 4 :
Céphalée brutale
Céphalée décrite comme inhabituelle
Anomalie à l’examen clinique
Aura de début brusque ou durée sup 1h (critèreC)
3 principes du ttt des migraines
Suppression des fact déclenchants
Ttt médicamenteux de la crise
Ttt de fond
EduP et MHD si migraines
Recherche et éviction des fdr déclenchants !
EduP diff entre ttt de crise et ttt de fond
Rassurer le patient + pas d’exam cp
Obj ttt fond = dim de la fréquence des crises
Agenda des crises
Repos
InfoP abus d’antalgique et risque de CCQ
Ttt de crise migraineuse
MEC : repos, au calme, obscurité
Prise médicamenteuse précoce (sauf triptans)
AINS ou aspirine 1ere intention si crise modérée
Triptans (=agonistes5-HT) en 1ère intention si crise sévère
Eviter paracetamol (céphalées médicamenteuses) et opioïdes (addiction), ne pas dépasser les doses prescrites
Associer anti-émétique
Triptans (agonistes 5-HT)
Indication : 1ère intention si crise sévère, seconde sinon
CI : coronaropathie, AVC, HTA, IHC, IRC
A prendre après l’aura!
Ttt de fond migraine
Obj : dim de fq des crises
Indications (au cas par cas) :
!si crises fq (supou=4 par mois), intenses, longues
!handicapantes (retentissement fam-socio-prof)
répondant mal au ttt de crise
!si conso depuis 3M de 6-8 prises de ttt de crise /M : éviter abus médicamenteux
6 règles de prescription
Molécules 2! : propanolol (BB-), amitryptiline (AD tricyclique)
6 règles de prescription d’un ttt de fond migraine
Débuter par médocs majeurs
Choisir en fonction des pathologies associées, CI
Augmentation progressive des doses
2 mois avt de conclure benef-echec
Un traitement après l’autre
Agenda des crises-conso antalgiques (pour objectivité)
Névralgie essentielle du trijumeau
Rq : tjs II JPDC
Typiquement = femme sup50ans
!Caractéristiques de doul : fulgurante paroxystique, zone gâchette (contact, +/-mastication-parole), limité à une branche du V (V2!!), type décharge électrique, évol : salves de qq min et intervalles libres (sans doul)
!Exam neuro normal (entre crise++) : pas d’hypoesthésie, pas d’abolition réflexe cornéen, pas d’atteinte d’autre nerfs craniens..
Rq : +/-IRM systématique =normale!
Ttt = carbamazépine (Tégretol r) aug progressive de dose
+/-chir
Névralgie II du trijumeau
Idpdt âge et sexe : +/-jeune, homme
!Caractéristiques de doul : pas de zone gâchette, atteinte de plusieurs branches, persistance de fd douloureux
!Exam neuro anormal : hypoesthésie, abolition du cornéen (V1), atteinte autres n. craniens, +/-syd pyramidale-cérébelleux
IRM systématique
Etiologie névralgie II du trijumeau
Centrale (TC) = SEP, tum TC, AVC (Wallenberg)
Périph cf trajet : angle ponto-cérebelleux (=neurinome du VIII, méningiome, cholestéatome), gg de Gasser (zona), sinus caverneux (anévrisme carotide int, TVC), base du crane (fract, tum ORL)
Algie vasculaire de la face tableau clinique
Homme jeune (30ans), fact déclenchant =OH! Doul : péri-orbitaire, unilat, tjs même côté, intensité extrème!, durée 15min-3h \+manifestations neurovégétatives homolat = injection conjonctivales, larmoiement, congestion nasale-rhinorrhée, sudation, oedème paupière, CBH Evolution : plusieurs crises quotidiennes!, périodique avc intervalles libres !Si 1ère crise éliminer dissection carotidienne (cf CBH) ou TVC sinus caverneux
PEC algie vasc face
Arrêt OH
Ttt de crise : O2T et sumatriptan SC (CI ICoro)
Ttt de fond : ICa =vérapamil (Isoptine r)
