125 SEP Flashcards
Def SEP
Maladie inflamm chronique démyélinisante touchant la SB du SNC
Dissémination temporo saptiale : 2 épisodes neuro (et/ou IRM) dans des régions différentes à >1M d’écart (anamnèse+++)
Interrogatoire SEP
femme jeune
anamnèse ++ : recherche d’atcd d’épisodes spontanément régressifs
signes neuro centraux ! disséminés
Atteinte SEP
Signes neurologiques centraux! disséminés : syd pyramidal syd médullaire (dont cordonal post) tb génito sphinctériens syd vestibulaire central syd cérébelleux NORB atteinte TC et nerfs craniens
Tb génito sphinctériens et SEP
Atteinte tardive mais à rechercher systématiquement !!
pollakiurie, incontinence, rétention
(“dysynergie vésico-sphinctérienne”)
Exam cp : écho vésical (résidu postmictionnel?), BUD, iono-U-creat
TTT selon résultats 3
P° des IU !
Examen cp SEP
Pour diag+ : IRM cérébrale et médullaire, +/-PL et analyse LCR +/-PEV-PEA-PES..
Pour retentissement : +/- bilan uro et ophttalmo
Pour diag diff : NFS, VS-CRP, EPP (pas d’inflamm), sérologie Lyme/VIH (+/-autres : AAN…)
PréT : bilan pré corticoïdes
Imagerie SEP
IRM cérébrale et médullaire totale avc inj de gadolinium séquences T1, T2-FLAIR, T1-Gado (pr la moelle pas de FLAIR juste T2)
Plaques de démyélinisation SNC 3 : cfQsp
Dissémination spatiale : plaques de localisation différente (sus et sous tentorielle, cérébrale et médullaire)
Dissémination temporelle : coexistance de plaques actives (réhaussées) (inf3M) et anciennes ou apparition de nouvelles plaques sur IRM succéssives (sup3M)
PL et analyse LCS SEP
(non indispensable si critères IRM remplis, normale n’élimine pas le diag)
Exam : bioch, bact, anapath, iso-éléctrification du LCS
Hypergammaglobulinorachie! : bandes oligoclonales (cette distribution oligo-clonale est absente dans le serum) et index IgG augmenté (cf synthèse intrathécale d’Ig oligoclonales)
+hyperprotéinorachie modérée (inf1g/L) et pléïocytose (à cellules mono-nuclées (lymphocytes)) modérée (inf 30-50 éléments)
3 formes de SEP (tjs préciser!)
Forme récurrente/rémittente 80% : successions de poussées et de rémissions +/-complètes (séquelles)
Secondairement progressive : aggravation progressive des tb neuro
Primitivement progressive : progressive d’emblée
Poussée SEP
Déficit neuro (nouveau signe ou aggravation d’un signe préexistant) séparé du dernier d’1M
!!! Eliminer : infection!! (U++, respi…) (cf phénomène d’Uhthoff), dépression, augmentation de la spasticié
Phénomène d’Uhthoff
cf thermolabilité des axones démyélinisés
Aggravation, ré-apparition sympt si chaleur, effort physique, épisode fébrile
Ttt poussée de SEP
Obj : raccourcir la durée de la poussée (si poussée invalidante++)
Après bilan pré corticoT
CorticoT en bolus : méthylprednisolone IV 3-5g en 3-5j
MA : supplémentation potassique, régime désodé…
Score pour évaluation du handicap SEP
EDSS
Traitement de fond SEP
Si SEP active (supou=2 poussées au cours des 2 dernières années)
Obj : diminution de la fréquence des poussées
(non efficace sur SEP progressive)
Immunomodulateur : interféron beta en injections
NPO contraception efficace!
ES : syd pseudo grippal
Rq si echec immunosupresseurs
TTT symptomatique SEP
Réeducation-kiné !!
Ttt de la spasticité
Ttt des tbs vésicosphinctériens
Antalgiques
Caractéristiques des plaques de démyélinisation de SEP en IRM 3
Hypersignal T2/FLAIR
Loc= zone périventriculaire, juxtacorticale, sous tentorielle
Gd axe perpendiculaire aux ventricules/cortex (cf suivant les fibres de la substance blanche)
