133 1 AVC ischémique et AIT Flashcards
ACSOS 5 AVC ischémique
Neuroprotection = lutte contre les ACSOS
Lutte contre l’hypoperfusion (respect HTA compensatrice sauf si sup220/120 nicardipine, position!)
Lutte contre HTIC (position +/-soluté hyperosmolaire)
Lutte contre l’hyperglycémie (eviter G5 IV, protocole insulinothérapie)
Lutte contre hyperthermie (paracetamol si sup37,5)
Lutte conte l’hypoxie (libération VAS, O2T pr sat sup95%)
MEC AVC 5
Hospit en urg : en unité neurovasculaire!!!
Position initiale : alitement 30° jusqu’à élimination d’une hypoperfusion cérébrale (sténose carotidienne) (angioTDM++)
Puis 1/2 assis : P° HTIC
A jeun +/- SNG avt évaluation de la déglutition
VVP, monitoring cardioTA
Pour caractériser AVC 7
Nature/mécanisme : ischémique, hémorragique
Territoire (et artère) : carotidien ou vertébro-basilaire
Côté : drt ou gauche
Artère ; ACM (infactus sylvien..), ACA, ACP…
Etendue : superficielle ou profonde
+/- Préciser si composante HD = bas débit
Etiologie : FA, rupture de plaque, dissection carotidienne…
Syd de Wallenberg 5+1
=syd sensitif alterne
Côté de la lésion :
CBH
Hémi syd cérébelleux
Syd vestibulaire (VIII)
Tb phonation, déglutition, paralysie de l’hémivoile et de l’hémilarynx (n. mixtes IX et X)
Anesthésie de l’hémiface (atteinte du V)
Côté opposé à la lésion :
Anesthésie thermo-algique de l’hémicorps épargnant la face (atteinte du fx spino-thalamique)
! Atteinte latétale rétro-olivaire du bulbe rachidien
3 médocs systématiques au décours d’un AVC ischémique
Anti-agreg : aspirine 75mg/j A VIE
IEC : obj PA 140/90
Statine : obj LDLc inf1g/L
Anti-coag et AVC
2indications 3CI
Indications 2 : Cardiopathie emboligène Dissection extra-cranienne d'un TSA (supou= 3M) (délai d'introduction non consensuel) CI 3 : AVC hémorragique AVC étendu Endocardite
Déficit MS = MI ds un contexte d’AVC
=déficit proportionnel!
Evocateur d’AVC profond avc atteinte de la capsule interne
IRMc et AVC
En urgence, séquences : diffusion, T2, T1, T2 et FLAIR, +angioIRM (tof)
Hypersignal systématisé en diffusion (précoce!!)
Hyersignal T2/FLAIR après 4-6h
D’où AVC inf4h30 : diff+ et FLAIR normal!
Eliminer AVC hémorragique : hypoT2!
Angio-RM : polygone de willis et TSA!
AVC ischémique et ttt anti-thrombotique CAT
Alerte trhombolyse! =
Indication à la thrombolyse (+/-4h30!), absence de CI, bilan minimal (NFS, hémostase, gly v)
!OUI (inf4h30, pas de CI) = thrombolyse (rt-PA, Actylise r) ;
-pas de ttt anti-thrombotique s les 24h : pas d’anti-agreg, pas d’HBPM..
-TdMc de contrôle à 24h : aspirine au décours si pas de saignement ou saignement mineur
+HBPM préventif si alitement avc +/-MI déficitaire
!NON (sup4h30 ou CI) = aspirine 300mg/j IV
+HBPM préventif si alitement avc +/-MI
Ds les 2 cas au décours (délais d’introduction nn consensuel) : anti-coag si indication 2
Endartériectomie carotidienne et +/-AIT-AVC
=revascularisation (exérèse de la plaque d’athérome après clivage de la média)
!Si sténose symptomatique* sup50%!, à réaliser ds les 2S post AIT-AVC modéré ou régressif (6S-6M sinon)
!Si sténose asymptomatique sup60%
*symptomatique = atcd AIT-AVC ds le territoire de la carotide
En 2nde intention ATL
Rq pas d’endariectomie si territoire vertébro-basilaire
CI thrombolyse AVC
AVC fébrile = EI JPDC
AVC étendu
HTA non contrôlée
Saignement actif
Examen clinique AVC ischémique
En urg!!!! si inf4h30
Interrogatoire : heure de début!!!, FdR CV (HTA!), prises anti-coag/anti-agreg
DEXTRO!!!!!
Examen physique 2 :
Neuro = déficit central systématisé à un territoire artériel
+score de NIHSS pr gravité, ou +/-GCS
CV : bdc irreg-ECG, souffle carotidien, cervicalgies-CBH
AVC chez le jeune 2 étiologies à évoquer
Dissection carotidienne
Spasme chez un cocaïnomale
+TVC chez femme!
PEC au décours d’un AVC
Ttt étiologique 3 : PEC des FdR CV, +/-endariectomie carotidienne, +/-anti-coag
Rééducation!!! cfQsp
Ttt médicamenteux systématique 3 : aspirine, IEC, statine
MA : eval et pec du handicap, 100%, soutien psy
Surveillance : cf récidive 6%/an, séquelles, épilepsie..
AIT def 3
1Episode de dysfonction neuro par ischémie focale cérébrale ou rétinienne
2Brève! =inf1h
3Imagerie cérébrale (IRM de diffusion) normale!
