146 Tumeur intracranienne

Question 1

Clinique tumeur intracrânienne sus tentorielle 4

Answer 1

HTIC
Déficit focal (=signe de loc) avec extension en tâche d’huile
Crise comitiale (partielle++=valeur localisatrice) (d’où imagerie cérébrale systématique si 1ère crise comitiale chez l’adulte)
Tb cognitifs

Question 2

Syd d’HTIC 4

Answer 2

!Céphalées : rebelles aux antalgiques, noct/matinales, aug efforts/mobilisation céphalique
!Vomissements : matinaux, faciles/en jet, soulageant la céphalée
!Tb visuels : diplopie (VI non loc), BAV/éclipses visuelles, œdème papillaire au FO
!Tb de conscience/vigilance
C° : atrophie optique =cécité, engagement

Question 3

Loc tum intracrânienne enfant vs adulte

Answer 3

Enfant : infra-tentorielle!! = astrocytome pilocytique du cervelet, médulloblastome, épendymome V4 (supra-sellaire = craniopharyngiome)
Adulte : supra-tentorielle!! = tum gliale, méningiome, méta (supra-sellaire = adénome hypophysaire)

Question 4

Types histo tum intracrânienne primitive

Answer 4

C gliales : astrocytome, gliome
C épendymaires : épendymome
C embryonnaires : médulloblastome
C méningées : méningiome
Lymphome primitif du SNC
Région sellaire : adénome (adulte), craniopharyngiome (enfant)
Schwannome

Question 5

Signes sp de tum intracrânienne chez l’enfant

Answer 5

Augmentation du PC +/- tension frontanelle ant

Regard en coucher de soleil : déviation des globes oculaires vers le bas, paupière sup rétractée, BAV

Question 6

Paraclinique tum intracrânienne

Answer 6

IRM!! : loc, caractéristiques (prise de contraste, homogène/hétérogène, oedème péri-lésionnel..), C°, diag diff
+/-biopsie cérébrale stéréotaxique si tum primitive maligne

Question 7

Abcès cérébral

Answer 7

Etio : pyogène (unique), BK(multiples), toxo(multiples), cryptococcose
TDM : hypodense, PdC annulaire..
IRM : hypoT1, hyperGado (cocarde), hyperdiff!! (diff de tum hypodiff)
Recherche de porte d’entrée : bilan ORL (scan sinus et massif facial), bilan stomato (pano dent), ETT/ETO et Hc..
Rq : pas de syd inflam généralisé ds 1/2 des cas

Question 8

Astrocytome généralités

Answer 8

pilocystique du cervelet! (infra-tentorielle)
fq chez l’enfant
bénin
TDM = hypodense
IRM = hyperT2, prenant le contraste, aspect kystique avc nodule mural

Question 9

Méningiome généralités

Answer 9

supra-tentorielle, convexité! (base d’implantation large sur la dure-mère (tb moteur ou sensitifs hémi-corporels
adulte env60ans
bénin
IRM = iso T1/T2, prise de contraste massive et homogène
Ttt : éxèrese chir complète

Question 10

Diag diff tum intracrânienne 3

Diag diff cocarde scanner

Answer 10

Diag diff : abcès (cocarde), pathologie inflammatoire (SEP, neurosarcoïdose), radionécrose, MAV, AVC/TVC
Cocarde (hypodensité centrale, PdC annulaire) : abcès, méta, glioblastome, AVC récent

Question 11

Glioblastome généralités

Answer 11

Supra-tentorielle, hémisphérique
Adulte env60ans
Aspect : hétérogène, mal limité
+PdC inhomogène, hypoT1/hyperT2 +/-cocarde
+oedème péri-lésionnel
Tableau : rapidement évolutif, extension locale!, risque d’engagement++
Anapath avc bio-mol! visée pronostique

Question 12

Métastase cérébrale

Answer 12

Svt multiples
Cortico - sous-cortical
Lésion nodulaire, PdC homogène ou annulaire (cocarde) +oedème péri-lésionnel
Primitifs : sein, poumon, mélanome (autres : CCR, rein)

Question 13

Engagement 3

Answer 13

1Sous factoriel : peu sp =tb de conscience
2Temporal++ (sous la tente du cervelet) : mydriase aréactive et ptosis homolat (II), hémiparésie controlat (pédoncule)
3Amygdalien++ (enfant! cf tum en fosse post) : port guindé de la tête/torticolis!, C° =compression bulbe!

Question 14

Lymphome cérébral primitif généralités

Answer 14

env60ans, ID!! : VIH, transplanté
lymphomeB à gde cellule
aspect : péri ventriculaire!, réhaussement intense (“cotonneux”) et homogène +/-multiple

Question 15

Méningite carcinomateuse

Answer 15

Cellules K ds espaces sous-arachnoïdiens
Etios : extension par contiguité d’un K ostéophile (ex : sein), LAL (!anesthésie de la houppe du menton)/lymphome, tum cérébrale primitive
Clinique : évolution fluctuante!/pauci symptomatique 3 = atteinte cérébrale! (céphalées, tb équilibre..), atteinte NC, atteinte spinale (raideur méningée inconstante!)
IRM : hypersignalT1/PdC espaces méningés et périvent..
PL : cellules tum

Question 16

PEC tum intracrânienne

Answer 16

PEC d'onco!
Neuroprotection
HTIC!!! :
1/2 assis, équilibration hydro-électrolytique +/-restriction hydrique
CorticoT!! : réduction de l'oedème+/-action anti-tum
Soluté hyper-osmolaire : soluté hyperosmolaire (mannitol)
Rq : perf de glucosé CI (majore l’œdème)
\+/-dérivation ventriculaire externe
Ttt étio : chir, radiochimioT
Ttt sympto
Ttt AE si crise comitiale!
NPO rééducation au décours!!!

Question 17

Orientation devant tum cérébrale à l’ECN

Answer 17

Unique :
infectieux = abcès cérébral (pyogènes)
tumoral = tum cérébrale primitive maligne : gliome de haut grade (ou lymphome)
Multiples : 
infectieux = toxoplasmose (ou BK)
tumoral = métas cérébrales

Question 18

Comment distinguer en IRM abcès cérébral et tumeur

Answer 18

Séquence de diffusion :
Abcès hypersignal diff
Tum hyposignal diff

Question 19

Clinique et C° d’une tum sous tentorielle 4 :

Answer 19

Syd cérébelleux
Engagement amygdalien
Compression du TC
Hydrocéphalie obstructive avc HTIC