235 Epilepsie, crise comitiale Flashcards
Crise convulsive de l’adulte PEC
1Dégager l'espace autour du patient 2Mise en PLS 3Libération des VAS +/-O2 au masque 4Scope 5Ttt anti-épileptique (si récidive de crise ou crise prolongée) : BZD d'action rapide = clonazépam (Rivotril r) 1mg IM (ou diazépam (Valium r) 10mg IM) \+/- IV si dispo
Crise convulsive de l’adulte bilan paraclinique
Glycémie capillaire et veineuse
Imagerie cérébrale : IRM++
Bio : iono-u-creat, calcémie, NFS, BHC
Rq pas d’EEG en 1ère intention (EEG à distance de crise sauf EMTC)
PEC EMTC
Urgence!!!
Verif EMTC : observer supou=1crise, crise en série (altération de l’état de conscience entre les crises) ou crise continue supou=5min
1 Si PEC 5-30min après 1ère crise : BZD d’action rapide = clonazépam (Rivotril r) 1mg IVL sur 2min
2 Si persistance à 5min malgré BZD ou crise depuis 30min :
répéter BZD d’action rapide (ou +/-1ère dose)
+simultanément = AE d’action prolongée : fosphénytoïne (1) (Pro-Dilantin r) 20mg/kg IVSE ou phénobarbital (2) (Gardenal r) 15mg/kg IVSE
+USI et scope
3 Si persistance après 30min (1), 20min (2) : switch
4 Si persistance après 50min = AG et IOT pour VM : nn barbiturique par midazolam (Hypnovel r) ou propofol ; barbiturique par thiopental (Nesdonal r)
Epilepsie définitions
Epilepsie =répétition de crises comitiales
Crise comitiale =sympt neuro brefs, stéréotypés, paroxystiques (survenue brutale-inopinée)
3 types : idiopathique (pas de cause, seuil épileptogène bas (atcd fam!), EEG caractéristique), symptomatique (lésion cérébrale), cryptogénique (lésion cérébrale mais non identifiée)
Crises :
généralisée 3
partielles
Généralisées =altération de l’état de conscience d’emblée! cf concerne l’ensemble du cortex (sauf mycoclonique) :
-crise généralisée tonico-clonique (gd mal)
-absences (petit mal)
-myoclonique
Partielles =crises conscrites à une partie du cortex avc manifestations focales! ‘avc valeur localisatrice) motrices, sensitives, végétatives, sensorielles : simples (pas de tb de conscience), complexe (altération de conscience! +amnésie post-critique +crise psychomotrice-automatisme), secondairement généralisée (signe focaux puis crise généralisée)
Crise tonico-clonique généralisée
!Début brutal, PC, chute traumatique
3 phases :
1Tonique (10-20sec) : hypertonie généralisée en flexion, tb végétatifs (sueurs, salivation..), +/-morsure de langue
2Clonique (30sec) : secousses musc rythmiques bilat généralisées
3Résolutive (qq min) : coma profond hypotonique (relachement musc complet +/-perte d’urine) +/-réveil progressif avc confusion, amnésie rétrograde, respiration stertoreuse
Syd de West
Nourrisson : 4-7M Triade : 1Spasme en flexion 2Régression psychomotrice 3EEG = hypsarythmie Hypsarythmie = EEG intercritique anarchique avc ondes lentes, pointes de gde amplitude (diffuses-généralisées-multifocales) (pas de retour à état de base) Mauvais pronostic = RM Rq symptomatique (sclérose tubéreuse de Bourneville, anoxie, T21, CMV..) ou cryptogénique
Absences +/-épilepsie absence
Altération isolée de la conscience “perte de contact”, début et fin brutale
Si répétition : épilepsie absence =épilepsie généralisé idiopathique! entre 4-8ans
EEG =pointes pointes-ondes périodiques (3cycles/s) sychrones, bilat, symétriques
Bon pronostic! : réponse au ttt médicamenteux, +/- épilepsie tonico-clonique
Crises Bravais-Jacsonienne et autres crises partielles simples
=crise partielle simple somato-motrice : contraction localise, puis extension de proche en proche d’extrémité à la racine (marche), unilat++, au MS le plus svt
+/-buco-facial (chéiro-orale) : clonie hémiface, hypersialorrhée, arrêt parole
Autres : motrice, sensitive, sensorielle (hallu =visuelle, auditive, olfactives..)
Crises partielles complexes
Tb de conscience +amnésie post-critique
Crise psycho-motrice-automatisme :
arret moteur!
+/-automatisme : mâchonnement, déglutition, pourléchage..
+/- actv motrice nouvelle : grattage, aggripement, séquence gestuelle élaborée (déboutonner..), automatismes verbauc (onomatopées..)…
Etiologies crise comitiale
CV : AVC (hémorragique!), cicatrice épileptogène d’AVC ischémique, TVC, HM…
Hémato
Infectieux : méningo-encéphalite, abcès
Néoplasique : tum cérébrale (glioblastome, méningiome, méta..)
Iatrogène-toxique : OH++, médocs épileptogènes-intox, drogue, CO..
AI : lupus
Trauma : HSD-HED
Endoc-métabo : hypoglycémie!!!, hypoNA, hypoCa..
PEC épilepsie
FECES Ttt de fond EduP Ttt de crise Eviction des facteurs favorisants Surveillance
Eviction des facteurs favorisants épilepsie
Pas d’OH
Pas de privation de sommeil
Pas de surmenage
Pas de médoc épileptogène
EduP épilepsie
CUIRAS
Carte!!-carnet de surveillance
URG : signes d’alerte et CAT +éducation entourage
InfoP 4! : C°-ES-pronostic, contraception adaptée (cf inducteur enzymatique), auto-médication interdite, éviction des facteurs favorisants
RHD
A VIE-observance (pas d’arrêt brutal!!)
Surveillance
2 obj spé de l’éducation thérapeutique = auto-soin et capacité d’adaptation
+Conseils de sécurité : permis de conduire (comission), loisir-activités à risque CI
Ttt de fond épilepsie
AE classique = Dépakine r, Tégretol r ou nouvelle génération = lamotrigine Monothérapie Augmentation progressive des doses Forme LP Pas d'arrêt brutal! !Interactions médicamenteuses (inducteur enzymatique!)
