3.4 Kwaliteit van Zorg Flashcards
Uit welke domeinen bestaat de kwaliteit van zorg?
- Veilig (Safe): Voorkomen van schade door zorg die bedoeld is om te helpen
- Effectief (Effective): Zorg gebaseerd op wetenschappelijke kennis, zonder onnodige behandelingen
- Patiëntgericht (Patient-centered): Zorg die respectvol inspeelt op voorkeuren, behoeften en waarden van patiënten
- Tijdig (Timely): Verminderen van wachttijden en schadelijke vertragingen
- Efficiënt (Efficient): Vermijden van verspilling (Materialen, tijd, energie)
- Eerlijk (Equitable): Zorg van gelijke kwaliteit, ongeacht persoonlijke kenmerken zoals geslacht, etniciteit of sociale status
Voor wie is de kwaliteit van zorg belangrijk?
- Professionals willen zo goed mogelijke kwaliteit van zorg leveren
- Patiënten willen zo goed mogelijke kwaliteit van zorg ontvangen
- Het systeem -> Patiënten en verzekeraars moeten kunnen kiezen tussen aanbieders, vereist transparantie
Hoe werkt kwaliteitsverbetering?
De kwaliteitsverbetering wordt gemeten. Zowel intern als extern vergelijken -> Identificeren van gebieden voor verbetering -> Verbeteren -> Meten
Hoe kan de kwaliteit van zorg worden gemeten?
Via indicatoren, maar dit heeft een signaalfunctie dus duidt erop dat er mogelijk wat mis is
Wat is de klassieke indeling om de kwaliteit van zorg te meten?
Via Donabedian:
- Structuur
-> Gaat over de organisatie en vaste structuren die nodig zijn om zorg te leren. Dus het aantal bedden, aantal dienstdoende artsen, stroke unit (Ja of nee) en eerste hulp (Ja of nee). Dit is vaak 1 getal per zorgaanbieder
- Proces
-> Dit is per patiënt een getal welke zorg er wordt geleverd. Uiteindelijk wordt dit wel getal per zorgaanbieder, maar dan is het percentage bijvoorbeeld trombolyse, binnen 1 uur gezien door de arts, CT-scan gemaakt, geopereerd binnen 2 weken en aspirine gegeven
- Uitkomst
-> Kan worden gemeten aan patiënt en dan later dus weer percentage per zorgaanbieder. Bijvoorbeeld sterfte, patiënt reported outcome measures, kwaliteit van leven, her-operaties, complicaties en wondgenezing
Wat zijn de voor- en nadelen van procesmaten?
Voordelen:
- Geven van directe suggesties voor verbetering
- Koppelen aan ‘Evidence-based’ zorg
- Niet zo gevoelig voor populatie
Nadelen:
- Deel van de zorg, niet geheel
- Minder relevant voor patiënt
Wat zijn de voor- en nadelen van uitkomstmaten?
Voordelen:
- Relatief makkelijk te verzamelen
- Relevant voor patiënten
Nadelen:
- Slechte zorg kan gecompenseerd worden met goede zorg
- Geven geen idee wat precies slecht gaat
- Gevoelig voor case-mix en toevalsvariatie
Is de kwaliteit in kleine of grote ziekenhuizen betrouwbaarder?
In grote ziekenhuizen. In kleine ziekenhuizen is er meer onzekerheid, omdat het minder patiënten betreft en daarom kan er een afwijkend percentage komen. Dit kan worden opgelost door een random effect model te gebruiken. Beste voorspelling van kans op sterfte voor volgende patiënt
Wat is rankability?
Combineert grootte van verschillen (Uit random effect model) met onzekerheid -> Mate waarin geobserveerde verschillen echte variatie weergeven vs. toevallige variatie.
Vaak is 40% toeval waar er naar gekeken wordt voor de indicatoren
Wat wordt er bedoeld met case-mix?
Wat voor type patiënten zitten er in een ziekenhuis. Dit maakt dat het steeds minder te vergelijken wordt
Er zijn steeds meer specialisaties waardoor de patiënten populaties moeilijker te vergelijken worden. Dit is dus eigenlijk de confounder op de uitkomst
Wat is case-mix correctie model?
Statistisch model met case-mix variabelen:
1) Voorspellend voor de uitkomst. Vaak ziekte specifiek
2) Verschillend tussen ziekenhuizen
3) Is niet te beïnvloeden door het ziekenhuis. Beschikbaarheid en betrouwbaarheid? Nooit 100% correctie
