3.1 Organisatie de Financiering van de Gezondheidszorg I Flashcards
Welke 3 stadia zijn er te onderscheiden in de hervorming van de gezondheidszorg?
1) Toegankelijkheid
2) Kostenbeheersing
3) Doelmatigheid
Wat wordt er bedoeld met toegankelijkheid?
Iedereen heeft toegang gekregen tot de zorg
Wat wordt er bedoeld met kostenbeheersing?
Als de zorg meer toegankelijk is, is er meer vraag naar en dus hogere kosten.
Hoe kan er voor worden gezorgd dat er niet veel geld wordt uitgegeven aan de zorg. Er is wel een redelijke doelmatigheid, maar meer om te kijken of er iets in het basispakket kan worden gedaan, want als het niet doelmatig is wordt het ook niet gedaan
Wat wordt er bedoeld met doelmatigheid?
Hoe kan er voor worden gezorgd dat het geld dat aan de zorg wordt besteed zo goed mogelijk wordt besteed en dus het meeste voor wordt teruggekregen. Dit gaat vooral om hoe de zorg wordt verleend
Welke stelsels kwamen er door de toegankelijkheid in de zorg?
- Ziekenfondsenbesluit -> Dit was het eerste waardoor het toegankelijk werd
- Ziekenfondswet -> Dit is hetzelfde als besluit, maar is wet genoemd
Met welke stelsels wordt er kostenbeheersing verkregen?
- Wet Ziekenhuisvoorzieningen (WZV): Hoeveel zorgaanbieders er mochten zijn
- Wet Tarieven Gezondheidszorg (WTG): Wat de zorg mocht kosten
Wat is het probleem van kostenbeheersing?
Vraag is groter dan aanbod en dan komt weer de toegankelijkheid in dragen
Met welke stelsels wordt doelmatigheid verkregen?
- Voorstellen commissie Dekker -> Het gehele bepalende hier is het op gebaseerd in de wetten van 2006
- Begin ‘Stille revolutie’ ziekenfondsland
- Zorgverzekeringswet in 2006
Wat werd door de commissie van Dekker voorgesteld?
1) Basisverzekering voor iedereen en niet alleen onder bepaalde inkomensgrens
2) Zorgverzekeraars (Die zorg betalen) en zorgaanbieders. Hoe kan die worden geprikkeld om zo doelmatig mogelijk bezig te gaan. Dus gereguleerde concurrentie
Wat is gereguleerde concurrentie?
- Vrijheid voor verzekerden om een zorgpolis te kiezen -> Concurrentie tussen verzekeraars
- Vrijheid voor verzekeraars om te bepalen waar, door wie en onder welke voorwaarden de zorg wordt geleverd (Selectief contracteren) -> Concurrentie tussen zorgaanbieders
- Wettelijk kader ter bescherming publieke belangen
Wat houdt de zorgverzekeringswet van 2006 in?
Belangrijke onderdelen van regulering:
- Wettelijke verzekeringsplicht voor elke burger
- Standaard basispakket -> Overheid bepaalt dit
- Acceptatieplicht voor zorgverzekeraars
- Verbod op premiedifferentiatie voor verzekeraars -> Geen hogere premie aan ouderen
- Risicoverevening tussen zorgverzekeraars -> Als een zorgverzekeraar veel ouderen en zieken heeft wordt die hiervoor gecompenseerd en de verzekeraar met veel jongeren moet dan extra betalen
De aanvullende verzekering is niet vanuit de overheid gereguleerd dus dan kan er hogere premie worden betaald
Hoeveel geld gaat erom heen in de basisverzekering?
50 miljard
Hoe komt de zorgverzekeraar aan het geld?
- 45% door de verzekerde en is de nominale premie (18+)
- 50% gaat naar vereveningsfonds door inkomensafhankelijke bijdrage
- De overheid betaalt dan ook 5% aan het verevening (Zorgverzekering)fonds. Dit is ter dekking van de premie van de mensen onder de 18 jaar
- Het geld van vereveningsfonds gaat dan naar de zorgverzekeraar via risicoverevening. Dit wordt bepaalt aan het begin van het jaar bepaald en is dus een schatting. Als dit achteraf wordt gedaan heeft de verzekeraar geen prikkel om de kosten zo laag mogelijk te maken, want daar verdient die dan niet meer mee
Wat betekent de ZVW voor verzekerden?
Toegang tot een breed verplicht basispakket keuzevrijheid ten aanzien van:
- Zorgverzekeraar
- Type polis -> Wel/niet beperkende voorwaarden, Wel/geen vrijwillig eigen risico, Wel/geen collectiviteit (Zilverenkruis heeft met het EMC een overeenkomst waardoor als er vanuit het EMC wordt afgesloten er aanvullende voordelen zijn
- Financiële prikkels
-> Wettelijk eigen risico (385 euro per volwassenen p.j.)
-> Wettelijke eigen bijdragen
-> Lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg
