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Pneumo > 316 Disturbios da Pleura > Flashcards

316 Disturbios da Pleura Flashcards

1
Q

(Hemotorax) Quando o liquido pleural se revela sanguinolento na toracocentese, determinar hematocrito que se …. considera-se hemotorax

A

Se hematocrito é mais de metade do valor do hematocrito sanguineo, considera-se hemotorax

Ps: a maioria dos casos é traumatica, embora outras causas sejam tumores e ruturas de vasos sanguineos

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2
Q

(Causas diversas de derrame pleural) Os derrames pleurais sao comuns depois de cirurgia de Bypass arterial coronario; nas 1as semanas … (como sao); dps das 1as semanas…

A

1as semanas

  • localizam-se à esquerda, sao sanguinolentos, com grande quantidade de eosinofilos (tal como nos farmacos)
  • responde a 1 ou 2 toracocenteses

Dps das 1as semanas

  • localizam-se à esquerda, sao amarelo-claros e com predominio de linfocitos pequenos (tb a tuberculose)
  • têm tendencia a recidivar
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3
Q

(Pneumotorax) Num pneumotorax de tensao, uma agulha deve ser inserida no espaço pleural atraves do .. espaço intercostal anterior; se sai muito ar pela agulha o diagnostico é confirmado!!; manter agulha ate se poder colocar um tubo de toracostomia

A

2o EIC anterior

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4
Q

(Disturbios da Pleura) Nos derrames parapneumonicos, quando se opta por fazer descorticaçao?

A

Se nada funcionar!!

Se mesmo apos toracocenteses terapeuticas ainda existir liquido pode-se proceder à colocaçao de um tubo toracico e instilaçao de um agente fibrinolitico (tPA 10 mg) com desoxiribonuclease (5mg) ou realizaçao de toracoscopia para lise de aderencias

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5
Q

(Derrame 2o às neoplasias) Como se faz o diagnostico?

A

Citologia do liquido

Se negativa e forte suspeita faz-se Toracoscopia

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6
Q

(Disturbios da Pleura) V ou F? Pensar sempre num derrame parapneumonico quando um paciente com pneumonia bacteriana é observado pela 1a vez

A

V

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7
Q

(Pneumotorax) Aproximadamente …% dos casos de primeiro pneumotorax espontaneo primario recidivam

A

50%

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8
Q

(Pneumotorax) A maioria dos casos de pneumotorax secundario esta associada a …, embora virtualmente quase todas as doenças pulmonares possam causar pneumotorax; estes pneumotorax sao mais perigosos devido à diminuiçao da reserva pulmonar nestes pacientes

A

DPOC

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9
Q

(Causas diversas de derrame pleural) Qual é o DD de derrame pleural transudado? (7)

A
  1. ICC
  2. Cirrose
  3. S. nefrotico
  4. Dialise peritoneal
  5. Obstruçao da VCS
  6. Mixedema
  7. Urinotorax
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10
Q

(Quilotorax) Os pacientes geralmente apresentam-se com dispneia e Rx de torax com derrame pleural volumoso, sendo que a toracocentese revela …

A

Liquido leitoso com niveis de triglicerideos superiores a 1,2 mmol/L (110 mg/dL)

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11
Q

(Pneumotorax) É definido pela presença de ar no espaço pleural; quais sao os 4 tipos?

A
  • Pneumotorax Espontaneo
  • Pneumotorax Secundario
  • Pneumotorax Traumatico
  • Pneumotorax de Tensao
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12
Q

(Pneumotorax) V ou F? Pneumotorax espontaneo primario sao geralmente devido a rutura de bolhas pleurais apicais que estao dentro ou imediatamente sobre a pleura visceral e ocorrem quase exclusivamente em fumadores

A

V

Ps: por causa de ocorrerem quase exclusivamente em fumadores, sugere que estes doentes têm doença pulmonar subclinica

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13
Q

(Disturbios da Pleura) Se um paciente tem derrame pleural exsudativo devem ser feitos os seguintes testes .. (5)

A
  • Descriçao da aparencia do fluido
  • Nivel de glicose
  • Contagem de cels diferenciais
  • Estudos microbiologicos
  • Citologia
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14
Q

(Quilotorax) Qual é o tratamento preferido?

A

Inserçao de um tubo toracico com administraçao de octreotídeo

Se nao resultar

  • Realizar shunt pleuro-peritoneal a nao ser que tambem tenha ascite quilosa
  • Tratamentos alternativos sao laqueaçao do ducto toracico e bloqueio do ducto toracio por via percutanea transabdominal
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15
Q

(Causas diversas de derrame pleural) Derrame pleural com liquido eosinofilico pensar em..

A

Farmacos

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16
Q

(Disturbios da Pleura) Qual a 2a causa mais comum de derrame pleural exsudativo?

A

Derrames pleurais secundarios a DOENÇA METASTÁTICA - 75% dos casos sao:

  • Carcinoma do Pulmao
  • Carcinoma da Mama
  • Linfoma

A maioria queixa-se de dispneia que geralmente é desproporcional ao volume de derrame!!!

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17
Q

(Derrame 2o às neoplasias) V ou F? Dispneia é o unico sintoma que pode ser diretamente atribuido ao derrame

A

V

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18
Q

(Pneumotorax) V ou F? O pneumotorax traumatico pode ser causado por traumatismos fechados ou perfurantes

A

V

Ps:
- Devem ser tratados com toracostomia e inserçao de tubo, a nao ser que sejam muito pequenos

Se hemopneumotorax

  • tubo toracico na regiao superior para drenar o ar
  • tubo toracico na regiao inferior para remover o sangue
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19
Q

(Disturbios da Pleura) Como é o liquido pleural em casos de Pleurite tuberculosa?

A

Liquido pleural é um exsudado com predominio de linfocitos pequenos

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20
Q

(Disturbios da Pleura) Mesotelioma origina-se de celulas mesoteliais que revestem as cavidades pleurais sendo que a maioria resulta de ..(etiologia)

A

Exposiçao aos ASBESTOS

Ps: Toracoscopia ou biopsia pleural aberta sao geralmente necessarias para confirmaçao do diagnostico

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21
Q

(Causas diversas de derrame pleural) V ou F? Diagnostico de derrame pleural associado à asbestose é de exclusao

A

V

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22
Q

(Quilotorax) Ocorre quando o ducto toracico é rompido e o liquido pleural se acumula no espaço pleural; qual é a causa mais comum? E pelo que tambem pode ser causado?

A

TRAUMATISMO É A CAUSA MAIS COMUM mas tambem pode ser causado por tumores do mediastino

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23
Q

(Hemotorax) Se a hemorragia pleural for superior a … ml/h deve-se considerar uma toracoscopia ou toracotomia

A

superior a 200 ml/h

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24
Q

(Causas diversas de derrame pleural) V ou F? Outros procedimentos medicos que causam derrames sao cirurgias abdominais, radioterapia, transplante hepatico, pulmonar ou cardíaco e inserçao intravascular de cateteres centrais

A

V

25
Q

(Disturbios da Pleura) Qual a causa mais comum de derrame pleural exsudativo?

A

Derrame PARAPNEUMONICO associado a pneumonia bacteriana, abcesso pulmonar ou bronquiectasias

26
Q

(Quilotorax) V ou F? Pacientes com quilotorax e sem historia de traumatismo devem fazer linfangiografia e TAC do mediastino à procura de ganglios aumentados

A

V

Ps: TRAUMATISMO É A CAUSA MAIS COMUM mas tambem pode ser causado por tumores do mediastino

27
Q

(Disturbios da Pleura) Qual o trat de pleurite tuberculosa?

A

O tratamento recomendado para a tuberculose pleural e pulmonar é o mesmo

28
Q

(Disturbios da Pleura) Os canais linfaticos têm capacidade de absorver ..x mais liquido do que aquele que é produzido normalmente

A

20x

29
Q

(Disturbios da Pleura) V ou F? No hidrotorax hepatico o derrame geralmente localiza-se à esquerda e frequentemente é volumoso a ponto de causar dispneia grave

A

F - à DIREITA

Ps: Unicas causas de derrame pleural predominantemente à esquerda (3)

  • Pancreatite
  • Dissecçao da Aorta
  • Cirurgia de Bypass Coronario (CABG)
30
Q

(Disturbios da Pleura) Num doente com derrame pleural secundario a embolia pulmonar, se o derrame aumentar depois da anticoagulaçao, o que pode significar?

A
  • Embolias repetidas
    ou
  • uma Complicaçao como hemotorax ou infecçao
31
Q

(Pneumotorax) 2 caracteristicas muito sugestivas de pneumotorax de tensao?

A
  • Dificuldade de ventilar o paciente durante a reanimaçao

- Pressoes inspiratorias de pico elevadas durante a ventilaçao mecanica

32
Q

(Derrame 2o às infecçoes virais) Provavelmente responsaveis por uma % expressiva dos derrames exsudados sem etiologia determinada; o diagnostico especifico nao é estabelecido em cerca de …% dos derrames exsudativos e estes derrames resolvem espontaneamente e sem sequelas a longo-prazo

A

20%

33
Q

(Disturbios da Pleura) Os criterios para diferenciar entre derrames transudados e exsudados que têm por base LDH e proteinas no liquido pleural, definem derrames transudados com exsudados em aprox.. %; se suspeita de transudado como se deve proceder entao?

A

25%

Diferença entre proteinas no soro e liquido pleural:
- Se este gradiente for superior a 31 g/L, a catergorizaçao como exsudativo pelos criterios anteriores deve ser ignorada pq quase todos os pacientes com este gradiente têm derrame pleural transudado

34
Q

(Disturbios da Pleura) Qual é o diagnostico que mais frequentemente passa despercebido na investigaçao de um paciente com derrame pleural de etiologia indeterminada?

A

Embolia Pulmonar

Ps:

  • Dispneia é o sintoma mais comum
  • Quase sempre exsudado
  • Tratamento é semelhante ao realizado para qualquer paciente com embolos pulmonares
35
Q

(Pneumotorax) O diagnostico de pneumotorax de tensao é feito pelo exame fisico mostrando.. (3)

A
  1. Ampliaçao do hemitorax sem murmurio vesicular
  2. Hipertimpanismo à percussao
  3. Desvio do mediastino para o lado oposto

Ps: é uma emergencia medica que pode ser fatal se nao resolvida

36
Q

(Disturbios da Pleura) O primeiro passa num derrame pleural é distinguir entre transudado e exsudado; qual é que esta ligado a fatores locais que regulam a produçao e absorçao e qual a fatores sistemicos? E quais as principais causas de cada 1?

A

TRANSUDADO - fatores sistemicos

  • Insuficiencia VE
  • Cirrose

EXSUDADO - fatores locais

  • Pneumonias bacterianas
  • Neoplasias malignas
  • Infecçoes virais
  • Embolia pulmonar

Ps: A razao primaria para fazer esta distinçao é pq sao necessarios procedimentos diagnosticos adicionais nos derrames exsudativos para definir a etiologia da doença local !!!

37
Q

(Pneumotorax) V ou F? O pneumotorax iatrogenico (subtipo de traumatico) tem aumentado

A

V

Devido a principalmente

  • Aspiraçoes toracicas por agulha
  • Toracocentese
  • Inserçao de CVC

Maioria tratado com O2 ou aspiraçao !!!!!
- se nao resolve toracostomia com inserçao de tubo

38
Q

(Pneumotorax) Qual o trat de pneumotorax secundario?

A
  • A maioria deve ser tratada com toracostomia com inserçao de tubo
  • A maioria deve fazer tambem toracoscopia ou toracotomia com stapling das bolhas e abrasao pleural
  • Se recusar cirurgia ou nao tiver condiçoes deve fazer pleurodese com injecçao de agente esclerosante
39
Q

(Derrrame pleural 2o a IC) Fazer toracocentese diagnostica se.. (4)

A
  • Derrames unilaterais ou se nao tiverem volumes comparaveis
  • Febre
  • Dor toracica pleuritica
  • Se o derrame persiste apos tratar IC
40
Q

(Pneumotorax) Em casos de pneumotorax espontaneo primario, a toracoscopia ou a toracotomia com abrasao pleural evita recidivas em quase ..% dos casos

A

100%

41
Q

(Disturbios da Pleura) Como é feito o diagnostico de pleurite tuberculosa?

A

Diagnostico feito pela demonstraçao de marcadores de TB no liquido pleural

  • ADA superior a 40 UI/L
  • INF-y superior a 140 pg/mL

O diagnostico pode tambem ser feito por cultura do liquido pleural, biopsia pleural por agulha ou por toracoscopia

42
Q

(Disturbios da Pleura) Num derrame parapneumonico, fatores indicativos de provavel necessidade de um procedimento mais invasivo do que a toracocentese, por ordem crescente sao.. (5)

A
  1. Liquido pleural loculado
  2. pH do liquido pleural inferior a 7,2
  3. Glicose do liquido pleural inferior a 3,3 mmol/l (60 mg/dL)
  4. Coloraçao Gram ou cultura positiva do liquido pleural
  5. Pus macroscopico no espaço pleural

Ps: Repetir toracocentese se o liquido se voltar a acumular e se algum dos criterios estiver presente

43
Q

(Causas diversas de derrame pleural) Febre, predominio de PMN e sem outras anormalidades no parenquima pulmonar pensar em..

A

Abcesso intra-abdominal

44
Q

(Causas diversas de derrame pleural) Nivel elevado de amilase no liquido pleural pensar em…

A

Rutura do esofago ou doença pancreatica

45
Q

(Causas diversas de derrame pleural) Ascite e derrame pleural pensar em..

A

Tumor ovarico benigno (S. Meigs) e Sindrome de hiperestimulaçao ovarica

46
Q

(Disturbios da Pleura) Qual é, em muitas partes do mundo mas nao nos USA, a causa mais comum de derrame pleural exsudativo?

A

Tuberculose

Ps: Associados a tuberculose primaria por uma reaçao de hipersensibilidade à proteina do bacilo no espaço pleural

47
Q

(Disturbios da Pleura) Em derrames parapneumonicos, se o liquido livre separar o pulmao da parede toracica em mais de …, a toracocentese terapeutica deve ser realizada

A

10 mm

48
Q

(Disturbios da Pleura) Qual é a causa mais comum de derrame pleural?

A

Insuficiencia Ventricular Esquerda

49
Q

(Derrame 2o às infecçoes virais) V ou F? Nao ser demasiado agressivo na tentativa de fazer o diagnostico, principalmente se o doente estiver a melhorar

A

V

50
Q

(Disturbios da Pleura) V ou F? A ecografia toracica substituiu o RaioX em decubito lateral na avaliaçao de suspeita de derrame pleural e como guia na toracocentese

A

V

51
Q

(Disturbios da Pleura) Cerca de ..% dos pacientes com cirrose e ascite têm derrames pleurais - Hidrotorax hepatico

A

5%

Ps: Passagem direta do liquido peritoneal para o espaço pleural pelos pequenos orificios do diafragma

52
Q

(Pneumotorax) Qual o tratamento no caso de pneumotorax espontaneo primario?

A

Tratamento inicial é a aspiraçao simples

Se nao expande ou é recidivante
- Toracoscopia com stapling de bolhas e abrasao pleural

53
Q

(Derrrame pleural 2o a IC) BNP superior a … pg/mL no liquido pleural é virutalmente diagnostico de derrame secundario a ICC

A

BNP superior a 1500 pg/mL

54
Q

(Disturbios da Pleura) Como se diferenciam os derrames transudados dos exsudados?

A

Pelo LDH e proteinas do liquido pleural

Derrames exsudativos têm pelo menos 1 das 3 seguintes caracteristicas enquanto que os transudados nao têm nenhuma:

  1. Proteinas no liquido pleural/ soro superior a 0,5
  2. LDH do liquido pleural/ soro superior a 0,6
  3. LDH do liquido pleural mais de 2/3 acima do limite superior do normal

Ps: no entanto estes criterios definem derrames transudados como exsudados em aprox 25%

55
Q

(Quilotorax) V ou F? Pacientes com quilotorax nao devem ser submetidos à toracostomia prolongada com drenagem por tubo toracico

A

V porque provoca desnutriçao e imunossupressao

56
Q

(Derrame 2o às neoplasias) Qual o tratamento?

A

SINTOMATICO na maioria dos casos

Ps: uma vez que derrame indica doença disseminada e maior parte das malignidades associadas com derrame pleural nao sao curaveis com quimioterapia

57
Q

(Pneumotorax) Como é tratado o pneumotorax iatrogenico?

A

Maioria tratado com O2 ou aspiraçao

Se nao resolve
- Toracostomia com inserçao de tubo

58
Q

(Pneumotorax) Pneumotorax de tensao geralmente ocorre associado a ..(2)

A

Ventilaçao mecanica
ou
Tentativas de reanimaçao

Ps: Coloca a vida do paciente em risco porque a ventilaçao fica gravemente comprometida e ha diminuiçao do retorno venoso ao coraçao e assim diminui o debito cardiaco

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