312 Bronquiectasias Flashcards

1
Q

(Bronquiectasias) Quais as etiologias dos campos pulmonares medios? (2)

A
  • Infecçao por Micobacterias nao-TB, principalmente MAC (Mycobacterium avium intracellular complex)
  • Sindrome dos cilios discineticos/ imoveis
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2
Q

(Bronquiectasias) V ou F? Sao mais comuns em homens; a incidencia aumenta com a idade; a prevalencia diminuiu nos ultimos anos nos USA; aumento de bronquiectasias sem Fibrose quistica no paises em desenvolvimento, tendo sido sugerido que a desnutriçao predispoe a disfunçao imune e desenvolvimento de bronquiectasias

A

F

  • BQ sao mais comuns na MULHER
  • prevalencia AUMENTOU nos ultimos no USA
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3
Q

(Bronquiectasias) Afectam VA de grande ou pequeno calibre?

A

AMBAS

  • Inflamaçao da parede das pequenas VAs
  • Destruiçao e dilataçao da parede das grandes VAs
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4
Q

(Bronquiectasias - Trat) Para melhorar a clearance de secreçoes e a higiene bronquica temos varias opçoes..(6) No caso em concreto do mucolítico dornase (DNAse), pode ser usado em todos os casos?

A
  • Hidrataçao
  • Mucolíticos
  • Broncodilatadores
  • Agentes hiperosmolares (sol. salina hipertonica)
  • Cinesioterapia respiratoria
  • Reabilitaçao pulmonar e exercicio regular

APENAS nas BQ relacionadas com a FQ

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5
Q

(Bronquiectasias) Quais sao as etilogias dos campos pulmonares inferiores? (3)

A
  • Doença fibrotica pulmonar terminal (ex: FPI - check 315: FPI: TAC de alta resoluçao mostra opacidade reticulares subpleurais, predominantemente basais e irregulares)
  • Aspiraçao recorrente cronica (ex: esclerodermia)
  • Imunodeficiencia com episodios recorrentes de infecçao (ex: hipogamaglobulinemia)
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6
Q

(Bronquiectasias) Na bronquiectasias focais que ECD é QUASE SEMPRE necessario e porque?

A

Broncoscopia - QUASE SEMPRE

- Exclusao de obstruçao da VA por massa ou corpo estranho

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7
Q

(Bronquiectasias) Em areas onde a tuberculose é prevalente, as bronquiectasias mais comummente devem-se a sequelas da infecçao; podem ser focais com compressao extrinseca (ex: gg granulomatosos aumentados) e/ou intrinseca (bronquiolitiase, ie, gg calcificados); uma destribuiçao difusa com destruiçao do parenquima é mais comum em..

A

Casos de TB reactivada

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8
Q

(Bronquiectasias) Bronquiectasias por infecçao por MAC (Mycobacterium avium intracelular complex) classicamente afetam quem?

A

Mulheres NAO-fumadoras com mais de que 50 anos

Ps: Nos campos pulmonares medios, uma das 2 etiologias é Micobacterias nao-TB, em especial a MAC!! (a outra etiologia é sindrome dos cilios discineticos/ imoveis)

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9
Q

(Bronquiectasias) Quais sao as etilogias das vias respiratorias centrais? (3)

A
  • Traqueobroncomegalia (Sindrome de Mounier-Kuhn)
  • Sindrome de Williams-Campbell
  • Aspergilose BroncoPulmonar Alergica (check 310: bronquiectasias centrais sao um achado classico mas nao sao necessarias para o diagnostico)
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10
Q

(Bronquiectasias) Qual é a apresentaçao clinica mais comum?

A

TOSSE PRODUTIVA PERSISTENTE com expectoraçao espessa e tenaz

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11
Q

(Bronquiectasias - Trat) Quais sao as 2 bacterias geralmente isoladas nas exacerbaçoes agudas? E quanto tempo tem de se fazer antibioterapia dirigida?

A

Haemophilus influenza
P. aeriginosa

7-10 dias podendo ir ate 14 dias

Ps: decisao dificil no caso de infecçao por micobacterias nao-TB visto que podem ser agentes comensais ou patogeneos e trat prolongado nao é geralmente bem tolerado

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12
Q

(Bronquiectasias - Trat) A terapia anti-inflamatoria pode ser benéfica; quais as vantagens (3) e desvantagens (3) dos GCs inalados?

A

VANTAGENS

  • Alivio da dispneia
  • Reduçao da necessidade de beta-agonistas
  • Reduçao da expectoraçao

DESVANTAGENS

  • Nao diminui as exacerbaçoes
  • Sem impacto na funçao pulmonar
  • Risco de supressao adrenal e de imunossupressao particularmente em BQ infecciosas
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13
Q

(Bronquiectasias - Prevençao) Quantas exacerbaçoes ao ano é que nos levam a ponderar AB para diminuir a carga bacteriana e a frequencia de exacerbaçoes? E existe maior consenso nos casos de bronquiectasias com ou sem FQ?

A

3 ou mais exacerbaçoes/ ano

Maior consenso nos casos de BQ por FQ

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14
Q

(Bronquiectasias) Qual sao as 3 classificaçoes classicas, e dentro delas, a mais comum?

A
  1. Cilindrica/ Tubular - forma mais COMUM
  2. Varicosa
  3. Quistica
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15
Q

(Bronquiectasias) As provas de funçao respiratoria evidenciam que padrao?

A

frequentemente padrao OBSTRUTIVO leve a moderado (semelhante à DPOC; mas ao contrario desta, em alguns casos existe dedos em baqueta de tambor)

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16
Q

(Bronquiectasias) Que padrao da dilataçao das VAs? E secreçoes espessas?

A

Dilataçao das vias aereas

  • “trilho de comboio” (quer RX quer TAC)
  • “do anel de sinete” (TAC)

Secreçoes espessas
- “arvore em brotamento” (TAC)

17
Q

(Bronquiectasias - Trat) Nos casos refratarios quais as opçoes? (2)

A

Cirurgia
- ressecçao de area focal de supuraçao

Transplante pulmonar
- considerar nos casos avançados

18
Q

(Bronquiectasias) Quais sao as etilogias caracteristicas dos campos pulmonares superiores? (2 e delas qual a mais comum?)

A
  • FibroSe Quistica - mais COMUM

- FibroSe pos-radioterapia

19
Q

(Bronquiectasias) V ou F? Numa exacerbaçao aguda, ha aumento do volume e da purulencia da expectoraçao que se faz sempre acompanhar de febre e infiltrados pulmonares de novo

A

F - Febre e infiltrados pulmonares de novo podem NAO estar presentes

20
Q

(Bronquiectasias - Trat) Quais sao os criterios para diagnostico de infecçao por micobacterias nao-TB? (4)

A

Sintomas e achados radiograficos de doença pulmonar que tenham:

  1. pelos menos 2 culturas de expectoraçao positivas
  2. pelo menos 1 cultura de amostra colhida por LBA positiva
  3. Biopsia com achados consistentes mais 1 cultura de expectoraçao positiva
  4. Cultura de liquido pleural (ou de outro local extrapulmonar esteril) positiva
21
Q

(Bronquiectasias - Trat) Em que situaçoes os GCs orais/ sistemicos podem ser importantes? (2)

A

ABPA - tb beneficiam de tratamentos longos com Itraconazol oral

BQ nao-infecciosas - principalmente doenças autoimunes (AR, Sjogren)

22
Q

(Bronquiectasias) A etiologia pode ser infecciosa ou nao infecciosa sendo sendo que a etilogia NAO é determinada em ate ..% dos pacientes - casos IDIOPATICOS

A

25-50%

23
Q

(Bronquiectasias) V ou F? Bronquiectasias sao dilataçoes reversiveis das VAs

A

F - IRREVERSIVEIS

24
Q

(Bronquiectasias) O diagnostico é geralmente feito com base na apresentaçao clinica (tosse produtiva persistente) mais sinais radiograficos.. (quais sao eles no RaioX e TAC?) E qual é o exame de imagem de escolha para confirmar o diag?

A

RAIO X

  • Baixa sensibilidade
  • Sina do “trilho de comboio” - VAs dilatadas

TAC torax

  • Mais especifica
  • Exame de imagem de escolha para confirmar o diagnostico
  • Achados:
    • Dilataçao das VAs: sinal do “trilho de comboio” e “do anel de sinete”
    • Ausencia de estreitamento bronquico
    • Espessamento da parede bronquica das VAs dilatadas
    • Secreçoes espessas: padrao de “arvore em brotamento”
    • Quistos da arvore bronquica (especialmente pronunciado em bronquiectasia quistica)
25
Q

(Bronquiectasias - Trat) Qual é a estirpe mais comum na infecçao por micobacterias nao-TB? E qual é o tratamento recomendado?

A

Estirpes MAC sao as MAIS COMUNS

Tratamento recomendado

  • HIV-negativos: macrolito mais rifampicina mais etambutol
    • Testar a sensibilidade ao macrolito
26
Q

(Bronquiectasias) Um padrao de envolvimento focal pode ser devido a causas de obstruçao da VA extrinsecas (2) ou intrinsecas (4); por outro lado, um padrao difuso é caracterizado por alteraçoes bronquiectasicas espalhadas pelo pulmao e geralmente advem de doenças sistemicas subjacentes ou processos infecciosos

A

EXTRINSECA

  1. Adenopatias
  2. Tumor

INTRINSECA

  1. Tumor da VA
  2. Corpo estranho
  3. Fibrose/ estenose da VA
  4. Atresia bronquica congenita
27
Q

(Bronquiectasias) Tipicamente quando se apresentam na Fibrose quistica? E nas formas atipicas?

A

Tipicamente - final da adolescencia e inicio da vida adulta

Formas atipicas - 30-49 anos

28
Q

(Bronquiectasias - Prog) O declinio da funçao pulmonar em pacientes com bronquiectasias SEM FQ é semelhante a… ; diminuiçao VEF1 …mL/ano (vs … em controlos saudaveis)

A

DPOC

50-55 mL/ano (vs 20-30 em controlos saudaveis)

Ps: atençao que sao bronquiectasias SEM FQ!!