153 Pneumonia Flashcards
Quantos casos de PAC por A nos USA?
5milhoes
(PAC) Ao contrario do RaioX que geralmente é necessario, a TAC raramente é necessaria mas pode ser valiosa em pacientes com suspeita de..
Pneumonia obstrutiva causada por Tumor ou corpo estranho ou doença cavitaria suspeitada
(PAV) Numa abordagem com base em culturas quantitativas, quanto mais distal o segmento analisado.. (como variam a sensibilidade e especificidade e o limiar de proliferaçao necessario consoante amostra proximal ou distal)
QUANTO MAIS DISTAL O SEGMENTO ANALISADO
- Aumenta a especificidade
- Diminui o limiar de proliferaçao necessario
- Amostra proximal: limiar 10e6 ufc/ml
- Amostra distal: limiar 10e3 ufc/ml
- Diminui a sensibilidade (amostra colhida às cegas)
(PAC) Nos..% dos casos de PAC que sao polimicrobiais, a etiologia geralmente inclui combinaçao de patogeneos tipicos e atipicos
Aprox 10-15%
(PAC) V ou F? O trat ATB prejudica os resultados das hemoculturas e testes antigenicos na urina (a antigenios pneumococicos e legionella spp.)
F - Os testes para antigenios podem detetar os antigenios mesmo depois de iniciada ATB!!
(PAC) O que define um microorganismo multi-resistente?
Resistente a 3 ou mais classes de farmacos com diferentes mecanismos
(PAC) Até..% dos pacientes (com pneumonia) podem ter sintomas GI como nausea, vomitos e/ou diarreia
20%
(PACS - tabela 153.1) Quais sao os microorganismos que podem ser etiologia aquando de familiar com infecçao com microorganismo MDR?
MRSA e
Enterobacterias MDR
(PAV) Qual é o elemento fundamental para o tratamento?
O elemento fundamental é a consideraçao dos padroes de resistencia dos microorganismos mais provaveis em determinado paciente
(PAC) Qual as opçoes de trat em ambulatorio em doentes previamente saudaveis e SEM historia de atb nos ultimos 3 meses?
- Macrolito VO (claritromicina ou azitromicina)
- Doxiciclina VO (100mg 2x/dia)
(Pneumonia) Quais sao os mecanismos de defesa? (4)
- Factores mecânicos
- Reflexo do vómito
- Tosse
- Flora orofaríngea
(PAC) V ou F? Resistencia às fluoroquinolonas pela E. coli-comunidade parece estar a diminuir
F - a aumentar
(PAC) Ao exame fisico é COMUM aumento da frequencia respiratoria e uso dos musculos acessorios na respiraçao; o que se observa na palpaçao, percussao e na auscultaçao?
Palpaçao: aumento (consolidaçao) ou diminuiçao (derrame) do fremito toracovocal
Percussao: Submacicez ou macicez
Auscultaçao: Crepitaçoes, sopros bronquicos e atrito pleural (possivelmente)
Ps: Estado grave: choque septico e sinais de falencia organica
(PAV) A abordagem clinica (CPIS) permite a selecçao de pacientes de baixo risco que podem precisar apenas de um curto curso de atb ou nenhum tratamento de todo
V - pode evitar o tratamento inadequado
(PAV) A incidencia de microorganismos atipicos é maior na PAC ou PAV
Na PAC
A diferença PRINCIPAL entre a PAC e a PAV é a incidencia acentuadamente menor de microorganismos atipicos neste ultimo grupo; as especies legionella sao excepçoes
(PAC) V ou F? Uma vez que os agentes etiologicos de PAC severa sao ligeiramente diferentes, o grande beneficio da coloraçao de gram e cultura de escarro é na identificaçao de microorganismos insuspeitos e/ou resistentes para permitir modificaçao adequada da terapeutica
V
(Pneumonia - Fisiopat) Quais sao as causas da dispneia? (5)
- Reduçao da complacencia pulmonar
- Hipoxemia
- Hiperestimulaçao do centro respiratorio
- Secreçoes profusas
- Broncoconstriçao - ocasionalmente
(PAC) Bacilos gram negativos resistentes têm a estar envovidos nas ..(tipo de pneumonia)
PACS - pneumonia adquirida nos cuidados de saude (apesar de falarmos na parte das PACs)
(PAV) Qual o fator de risco mais evidente?
Tubo endotraqueal
- diminui aspiraçoes volumosa mas aumenta microaspiraçoes
- lesao da mucosa traqueal
- bacterias formam biofilme de glicolise
(PAC) V ou F? Os virus podem ser responsáveis por uma pequena porçao de PAC que necessitam de internamento, mesmo em adultos
F - GRANDE proporçao
(PAC) Qual é o agente etiologico associado a ovelhas, cabras e gatas parturiantas?
Coxiella burnetii
(PAC) Quais sao as bact atipicas na pneumonia? (4)
1 - M. pneumoniae
2 - C. pneumoniae
3 - Legionella spp
4 - Virus respiratorios - Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, VSR
(PAC) Entre o PSI e o CURB-65 qual o mais pratico no SU?
CURB-65 mais pratico no SU, mas menos estudados
PSI tem 20 variaveis pontuaveis
(PAC) V ou F? MRSA-AC podem infectar individuos saudaveis que nao foram expostos ao sistema de saude
V
(PAC) V ou F? Alguns doentes, particularmente idosos, a incapacidade de produzir expectoraçao pode ser devido à desidrataçao
V - hidrataçao leva a aumento da expectoraçao e aumento do aspecto de infiltrado no RX
(PAV) 4 organismos que demonstraram capacidade para desenvolver resistência rapidamente?
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia
(PAC) Trat hospitalar é ..x mais caro que trat ambulatorio
20 vezes mais caro no hospital
(Pneumonia) Qual a etiologia da PAC em ambulatorio? (5)
- S. pneumoniae
- M. pneumoniae
- H. influenzae
- C. pneumoniae
- Virus respiratorios (virus influenza A e B, metapneumovirus, adenovirus, VSR, virus parainfluenza)
(Pneumonia) Hemoptise severa é sugestiva de..
Pneumonia por CA-MRSA
(PAV) V ou F? As manifestaçoes clinicas sao as mesmas que outros tipo de pneumonia
V
A frequencia dos Rx torax anormais antes do inicio da pneumonia e as limitaçoes da tecnica de Rx no leito tornam a interpretaçao mais dificil do que nos pacientes que nao estao intubados
(Pneumonia) V ou F? Maioria das PAC é causada por um numero relativamente pequeno de microorganismos
V (apesar das listas enormes para saber lel)
(PAC) Que microorganismos é que o trat deve cobrir sempre? (2) E como é q se cobre um deles?
Pneumococos e Atípicos
A cobertura de atipicos oferecida pela adiçao de um macrolito a uma cefalosporina ou uma fluoroquinolona em monoterapia foi associada à reduçao expressiva das taxas de mortalidade, quando comparadas com os pacientes tratados apenas com beta-lactâmicos
V ou F? Devido ao mecanismo de microaspiraçao, um padrao lobar é mais comum em pneumonias nasocomiais, enquanto q um padrao de broncopneumonia é mais comum na PAC bacteriana
F, está ao contrario os padroes
(PAV) A pneumonia por alguns microorganismos (p.e. …) é simplesmente um indicio que o sistema imune do paciente esta tao deprimido, que a morte é quase inevitavel
S. maltophilia
“Malto Mata”
(PAC) Se recaída ou recidiva no mesmo segmento pensar em..
Neoplasia !!!!
Ps: nao é comum recidiva na PAC (ao contrario da PAV)
Qual taxa anual de casos de PAC nos USA
12 casos por 1000 hab
Menos de 4A 12-18/1000
Mais de 60A 20/1000
(PAV) A utilizaçao frequente dos atbs beta-lactamicos, principalmente …, parece ser o fator de risco principal para infecçao por MRSA ou especies BLEA-positivas
Cefalosporinas
(PAC) Qual a taxa de mortalidade global em ambulatorio? E em internados (e dentro destes qual a % atribuida à pneumonia?)?
Global em ambulatorio: inferior a 1%
Internados: 10% - aprox 50% das mortes devido a pneumonia
(PAV) V ou F? Alguns estudos demonstraram que a ausencia de bacterias nos aspirados endotraqueais corados pelo Gram torna improvavel a existencia de pneumonia como causa de febre ou infiltrados pulmonares
V
Qual a percentagem de PAC tratada no hosp e em ambulatorio?
80% amb
20% hosp
Ps: taxa de mortalidade
Menos de 1% amb
Hosp varia entre 12 a 40% consoante o doente é tratado na UCI ou nao
(PAV) V ou F? Fatores de risco para infecçao por microorganismos MDR nao impedem que a pneumonia seja causada pelos microorganismos comummente associados à PAC
V
(PAC) No trat de uma possivel peneumonia por MRSA-AC, o que se deve acrescentar? (2)
Linezolido IV ou Vancomicina IV
(PAV) A utilizaçao de criterios clinicos quase sempre resulta na SUPERestimaçao da PAV devido a (3)
- Colonizaçao traqueal
- Diversas causas possiveis para os infiltrados
- Frequencia alta de outras causas de febre entre pacientes em estado critico
Ps: A abordagem com base em culturas quantitativas e abordagem clinica sao AMBAS clinicamente VALIDAS
(PAC) Especies enterobacter sao resistentes a ..; contra estas bacterias deve-se dar.. (2)
Resistentes a Cefalosporinas
Tratar com
- Fluoroquinolonas
- Carbapenemos
Ps: usar estes ultimos 2 tb nas bacterias beta-lactamase com espectro aumentado
(PAV) O indice de falencia de tratamento de MRSA é de ..% com …(farmaco) na dose convencional; no caso de infecçao com P. aeruginosa ha falencia do trat em …% com… (farmaco)
INDICE DE FALENCIA DO TRAT
MRSA: 40% com Vancomicina (dose convencional)
P. aeruginosa: 50% independentemente do trat
(PAC) Em ..% das PAC nunca se determina um agente etiologico especifico
Mais de 50% (mesma coisa que dizer que se identifica um agente etiologico em menos de 50% dos casos)
(PAV) Assim que o diag etiologico é feito, o trat empirico de largo espectro pode ser modificado para visar especialmente o patogenio implicado: Para os pacientes com fatores de risco para microorganismos MDR, os esquemas atbs podem ser reduzidos a um unico farmaco em ..% dos casos e a 2 farmacos em …%; APENAS uma MINORIA conclui o trat com 3 farmacos
mais de 50% -1 farmaco
mais de 25% - 2 farmacos
apenas uma minoria - 3 farmacos
(Pneumonia) Quais sao os 2 microorganismos etiologicos da PAC que estao presentes que seja ela em ambulatorio, fora da UCI ou na UCI?
- S. pneumoniae (e é tb o mais comum nas 3 situaçoes!!)
- H. influenzae
(PAC) O CURB-65 avalia a gravidade da doença; quais sao as variaveis? e qual a taxa de mortalidade a 30 dias de cada grupo e respectiva atitude terapeutica perante internar ou nao que se deve ter?
C - Confusao
U - Ureia sup 7 mmol/L
R - Frequencia respiratoria igual ou sup a 30/min
B - Blood pressura sist igual ou inf 90 mmHg; PAdiast igual ou inferior a 60 mmHg
65 - idade igual ou sup 65 anos
Taxa de mortalidade aos 30 dias
- Score 0: 1,5% - AMBULATORIO
- Score 2: 9,2% - INTERNAMENTO
- Score igual ou sup 3: 22% - UCI
Ps: nenhum dos 2 (PSI e CURB-65) é bom para determinar necessidade de internamento na UCI (mas dos dizem que o score 3 do CURB 65 determina internamento na UCI lel)
(PAV) O fundamento da abordagem com base em culturas quantitativas é distinguir entre colonizaçao e infecçao sendo que a colheita deve ser feita o mais precocemente e antes de iniciar ou alterar atb; as alteraçoes recentes na atb sao as mais significantes sendo que a partir de ..dias para outra infecçao antes da suspeita de pneumonia, a precisao nao é alterada para esta infecçao (é quase como se nenhuma atb tivesse sido dada)
3 dias
(PAC) Nos USA, …% das especies pneumococo resistente à penicilina sao tb resistentes aos macrolitos
58,9%
(PAC) A resistencia do pneumococos a beta-lactamicos/ penicilinas deve-se UNICAMENTE a..; e fatores de risco para infecçao por pneumococos resistentes à penicilina? (5)
Proteinas de ligaçao à penicilina de baixa afinidade
- Terapia atb recente
- Menos de 2 anos ou mais de 65 anos
- Creches
- Internamento recente
- HIV
Ps: propensao de resistencia aos
- macrolitos
- tetraciclina
- SMX-TMP
(PAV) V ou F? Tal como na PAC, na PAV a ausencia de melhoria é incomum
F - na PAV ausencia de melhoria NAO é incomum
(PAC) Um aumento de ..vezes de Ac IgM especifico entre a fase AGUDA e de CONVALESCENÇA em amostras de soro é geralmente considerado diag de infecçao com o patogeneo em especifico
4 vezes
Ps: cairam em desuso: muito tempo para obter o resultado final
(PAV) V ou F? Se nao fosse pelo risco de infecçao de microorganismos MDR, a PAV poderia ser tratada com os mesmos atbs utilizados nos casos graves de PAC
V - atençao PAC GRAVE
(PAC) As hemoculturas nao sao mais considerados obrigatorias/ “de rigueur” em todos os internados com PAC (positividade é so de 5-14%); Certos pacientes de alto risco devem fazer cultura sanguinea (5)
Pacientes com neutropenia secundaria a pneumonia Asplenia Defeciencia de complemento Doença cronica hep PAC severa