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Pneumo > 309 Asma > Flashcards

309 Asma Flashcards

1
Q

(Asma) Quantas vezes dar ICS?

A

2x dia mas se apenas ligeiramente sintomaticos pode ser so 1x

Ps: os MAIS eficazes em qlqr faixa etaria e gravidade

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2
Q

(Asma) Existe evidencia de reduçoes de alguns subtipos de Cels T reguladoras (…2) na asma, que está associada à proliferaçao de linfocitos TH2

A

CD4 positivo

CD25 positivo

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3
Q

Qual é a principal celula envolvida no mecanismo da asma?

A

Apesar de haveram mts nao ha uma predominante

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4
Q

(Asma) Geralmente nao é dificil diferenciar a asma dos outros disturbios que causam sibilos e dispneia; DD de asma? (6)

A

1 - Obstruçao superior por tumor ou edema da laringe
2 - Obstruçao endobronquica por corpo estranho
3 - Insuficiencia ventricular esquerda
4 - Disfunçao das cordas vocais
5 - Pneumonias eosinofílicas e vasculites sistemicas (Churg-Strauss, poliartrite nodosa)
6 - DPOC

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5
Q

Quais sao os farmacos para asma seguros na gravidez?

A

Aqueles q ja eram usados e provaram nao ser teratogeneos: SABA, ICS e teofilina. As novas classes farmacológicas ainda nao se sabe se têm riscos ou n (LABA, bloq dos leucotrienos , anti-IgE)

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6
Q

Pacientes com asma comumente sofrem de outras doenças atópicas particularmente rinite alergica, encontrada em..% dos asmaticos, e dermatite atopica (eczema)

A

80%

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7
Q

V ou F? A asma ocorre mais frequentemente em pessoas obesas (IMC maior q 30) e é geralmente mais facil de controlar

A

F. Mais dificil de controlar

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8
Q

(Asma) Os efeitos secundarios da teofilina estao relacionados com a concentraçao plasmatica e raramente sao observados em concentraçoes abaixo de ..; determinaçoes plasmaticas da concentraçao podem ser uteis para determinar a dose correta

A

abaixo de 10 mg/L

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9
Q

(Asma) Qual é a % de CI que é efetivamente inalada?

A

Cerca de 10-20%

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10
Q

Na asma a inflamaçao da mucosa respiratoria vai de onde a onde e onde é q ha predominancia?

A

Desde a traqueia ate aos bronquiolos terminais, mas com predominancia nos bronquios (vias aereas cartilaginosas)

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11
Q

Ha CI para amamentaçao na asma a tomar os farmacos indicados para a gravidez?

A

Nao

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12
Q

(Asma) V ou F? Todos os beta-bloq devem ser evitados e ate mesmo os bloq beta2 selectivos ou a aplicaçao topica (ex: colírio de timolol) pode ser perigosa

A

V

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13
Q

(Asma) Como está a difusao de gases?

A

Geralmente normal

Em alguns, pode haver ligeiro aumento nas trocas gasosas

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14
Q

(Asma) V ou F? O tratamento precoce com CI parece evitar alteraçoes funcionais irreversiveis das VR que ocorrem nos doentes com asma cronica

A

V

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15
Q

(Asma) V ou F? Numa pequena % de asmaticos, geralmente nos casos mais graves da doença, existe declinio acelarado da funçao pulmonar; existe evidencia de que o tratamento precoce com CI possa reduzir o declinio da funçao pulmonar

A

V

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16
Q

(Asma) V ou F? IECAs teoricamente sao deleterios por inibirem a decomposiçao das cininas (cininas sao broncoconstritoras); contudo, raramente agravam a asma e a tosse caracteristica nao é mais comum nos asmaticos (vs nao asmaticos)

A

V

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17
Q

(Asma aguda grave) Quando é usado anticolinergico inalado?

A

Acrescentado quando NAO ha resposta satisfatoria so com os agonistas beta2
Tem efeitos ADITIVOS

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18
Q

(Asma) O pequeno excesso de mortalidade associada aos LABA esta relacionado com..

A

A falta de uso concomitante de ICS para suprimir a inflamaçao

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19
Q

(Asma) Efeitos adveros dos anticolinergicos?

A

Geralmente nao sao um problema pq ha pouca ou nenhuma absorçao sistemica;

  • o mais COMUM é BOCA SECA
  • em IDOSOS:
    • Retençao urinaria
    • Glaucoma
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20
Q

Os alergenos mais comuns a desencadear asma sao.. e exposiçao ambiental sazonal/perene? leva a sintomas cronicos de baixo grau

A 
Especie Dermatophagoides (pteronyssinus)
Exposiçao perene
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21
Q

Algumas mulheres desenvolvem agravamento do asma no periodo premenstrual, que nao responde a corticoesteroides e necessita de..

A

progesterona ou factores libertadores de gonadotropinas

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22
Q

(Asma) V ou F? Mesmo quando a asma esta controlada, o doente tem exame fisico anormal

A

F - Quando a asma esta controlada, o doente pode ter um exame fisico normal

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23
Q

(Asma aguda grave) O que administrar se os doentes se apresentarem refractarios à terapia inalatoria?

A

Aminofilina iv

  • infusao lenta pode ser eficaz
  • IMPORTANTE - monitorizar niveis sanguineos, principalmente se o paciente fizer tratamento com teofilina oral
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24
Q

(Asma) V ou F? Quantidades aumentadas de neutrofilos ativados sao encontrados no escarro e VR de alguns pacientes com asma grave e durante exacerbaçoes da doença contudo alguns pacientes com asma branda a moderada apresentam predominio dessas celulas

A

V

Ps: o papel dos neutrofilos na asma resistente aos efeitos anti-inflamatorios dos corticoides é desconhecido

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25
Q

(Asma e cirurgia) Devem receber dose mais alta/ reforço de CO antes da cirurgia.. (2)

A
  1. Pacientes tratados com corticoides orais pois desenvolvem supressao da suprarrenal
  2. Pacientes com VEF1 inferior a 80% dos seus niveis habituais

Ps: Doses altas de manutençao de CO podem ser CI antes dos procedimentos cirurgicos pois aumentam o risco de infecçao e dificultam a cicatrizaçao de feridas

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26
Q

Qual a razao mais comum para fraco controlo da asma?

A

Nao adesao à medicaçao, particularmente CI

Ps:

  • Dificil monitorizar adesao ao trat com CI pois nao ha dosagens plasmaticas uteis
  • Mediçao da excreçao fraccionada de oxido nitrico inalado (FENO) pode identificar o problema
  • Adesao pode aumentar com a administraçao do CI com LABA, que proporciona alivio sintomatico
  • A adesao aos CO pode ser avaliada pelo teste de supressao do cortisol plasmatico e concentraçao esperada da prednisona/ prednisolona no plasma
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27
Q

(Asma) V ou F? Para alem dos mecanismos de broncodilataçao e efeitos anti-inflamatorios da teofilina, ela tambem aumenta a sensibilidade aos corticoides por activaçao da HDAC2 (enzima nuclear essencial histona-desacetilase 2) que conduz a inativaçao dos genes pro-inflamatorios e leva a aumento da sensibilidade aos corticoides na asma severa

A

V

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28
Q

Asma intrínseca: …% de asmaticos têm testes à pele neg para alergenos inalados comuns e concentraçoes ……(baixa/N/aumentada?) de IgE no soro

A

aprox 10%

Normal IgE no soro

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29
Q

(Asma) Pode ser dado SABA antes do exercicio para prevenir EIA?

A

Sim

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30
Q

(Asma) V ou F? Animais domesticos, principalmente gatos, estao associados à sensibilizaçao alergica contudo, a exposiçao a estes animais nos primeiros anos de vida pode conferir proteçao por induzir tolerancia

A

V

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31
Q

Asma induzida pelo exercicio tipicamente começa… e termina..

A

Começa apos o exercicio ter acabado e termina espontaneamente cerca de 30 mins dps

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32
Q

(Asma) Obejctivos do trat da asma? (8)

A
  • Sintomas cronicos minimos (de preferencia nenhuns), inclusive nocturnos
  • Exacerbaçoes minimas (raras)
  • Nenhuma ida à urgencia
  • Uso minimo (de preferencia nenhum) dos beta2 agonistas
  • Nenhuma limitaçao das actividades, inclusive exercicios
  • Variaçao circadiana do PEF inferior a 20%
  • PEF normal (quase normal)
  • Efeitos adversos minimos (ou nenhuns) dos farmacos
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33
Q

(Asma) Quais sao as alteraçoes estruturais caracteristicas? (4)

A

Aumento do musculo liso da via aerea
Fibrose
Angiogenese
Hiperplasia do muco

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34
Q

Na gravidez, se for preciso usar um OCS para a asma qual usar?

A

PREDNISONA em vez de prednisolona pq nao pode ser convertida em prednisolona activa pelo figado fetal, protegendo assim o feto dos efeitos sistemicos dos corticoesteroides

“tem uma barrigONA use prednisONA”

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35
Q

(Asma aguda grave) Uma PCO2 normal ou a subir o q implica?

A

É uma indicaçao de iminente falencia respiratoria e requere monitorizaçao e terapia imediata; pode ser indicado fazer intubaçao profilatica

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36
Q

(Asma) Qual a utilidade clinica do Oxido nitrico exalado (FeNO)? (4)

A
  1. Teste nao invasivo que avalia a inflamaçao das vias aereas
  2. Pode ser usado para avaliar a adesao ao tratamento (geralmente, niveis maiores de inflamaçao dos pacientes asmaticos é reduzida pelos CI)
  3. Util para demonstrar que o tratamento anti-inflamatorio nao é suficiente
  4. Uteis na titulaçao dos corticoides inalados para valores mais baixos

Ps: contudo, estudos em pacientes nao selecionados nao demonstraram de forma convincente melhores resultados clinicos, e pode ser necessario seleccionar os doentes que estao mal controlados

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37
Q

(Asma) Fumar interfere com a acçao anti-inflamatoria dos corticoesteroides?

A

Sim, ao reduzir HDAC2, sendo necessarias doses maiores para controlar a asma

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38
Q

(Asma e aspergilose) V ou F? Trat com antifungico oral itraconazole é benefico em prevenir exacerbaçoes

A

V

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39
Q

Uma pequena porçao de asmaticos (%) agrava com a aspirina e outros inibidores da COX, apesar disto ser mt mais comumente visto em casos severos e em pacientes com admissoes hospitalares freqs

A

1-5%

Ps:

  • Asma é desencadeada pelos inibidores da COX, mas persiste mesmo na sua ausencia
  • TODOS os inibidores NAO selectivos na COX devem ser evitados
  • Inibidores selectivos da COX2 sao seguros quando há necessidade de utilizar analgesicos anti-inflamatorios
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40
Q

(Asma e aspergilose) V ou F? Um prick teste a A. fumigatus é sempre positivo bem como as precipitinas no soro de Aspergillus

A

F - as precipitinas no soro estao baixas ou indetectaveis
(atençao que o teste de sensibilidade cutanea é SEMPRE positivo)

Ps:

  • A aspergilose broncopulmonar nao é comum!
  • tb aos ECD - infiltrados eosinofílicos evanescentes nos pulmoes (principalmete lobos superiores) - nos casos típicos
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41
Q

A obesidade é um facto de risco para asma?

A

Sim, é um factor de risco INDEPENDENTE particularmente em MULHERES mas nao se sabe o mecanismo

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42
Q

(Asma) Quando é q a teofilina pode ser mais util?

A

Em concentraçoes entre 5-10mg/L (baixas doses) como broncodilatador adicional tendo efeito aditivo ao ICS e sao particularmente uteis em pacientes com ASMA GRAVE/ REFRATARIA (2o broncodilatador)

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43
Q

V ou F? (Asma) Planos de acçao escritos mostraram reduzir as admissoes hospitalares e taxas de morbilidade em adultos e crianças, e sao recomendadas particularmente em pacientes com doença instavel q têm exacerbaçoes freqs

A

V

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44
Q

(Asma) EIA é pior em q condiçoes climatericas?

A

Frio e seco

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45
Q

(Asma) Entre corticoesteroides oral e iv qual escolher?

A

Orais, pq sao tao eficazes e mais faceis de administrar

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46
Q

(Asma) Qual o principal de risco para a asma?

A

Atopia

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47
Q

(Asma) Efeitos laterais sistemicos dos corticoides sistemicos (9)

A
  1. Obesidade do tronco
  2. Equimoses
  3. Osteoporose
  4. Diabetes
  5. Hipertensao
  6. Ulceras gastricas
  7. Miopatia proximal
  8. Depressao
  9. Cataratas

Ps: Pacientes com necessidade de tratamento de CO manutençao

  • importante monitorizar a densidade ossea
  • tratamento profilatico com bifosfonatos (ou estrogenio para mulheres pos menopausa) se diminuiçao da densidade
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48
Q

(Asma) As mortes causadas por asma sao INCOMUNS e têm diminuido continuamente em muitos paises desenvolvidos na ultima decada; durante 1960, o aumento da mortalidade por asma observado em varios paises estava associado a…; actualmente existem evidencias convincentes de que a diminuiçao da mortalidade se deve …

A

o aumento da mortalidade estava associado:
- ampla utilizaçao dos agonistas beta2-adrenergicos de curta duraçao (terapia de resgate)

a diminuiçao da mortalidade nos ultimos anos:
- uso mais difundido de corticoides inalados pelos pacientes com asma persistente

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49
Q

(Asma) V ou F? A insuficiencia ventilatoria é muito rara, excepto em pacientes com asma grave

A

F - MESMO nos pacientes com asma grave

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50
Q

(Asma) Efeitos adversos nao sao um problema comum com B agonistas quando dados via inalatoria; os efeitos secundarios mais comuns sao..

A

TREMOR MUSCULAR
PALPITAÇOES
q sao mais comumente vistas em idosos;

ha uma DIMINUIÇAO DISCRETA DO POTASSIO devido a uptake aumentado das cels do musculo esqueletico, mas este efeito geralmente nao causa nenhum problema clinico

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51
Q

(Asma) LABAs incluem salmeterol e formeterol, ambos com duralai de acçao de.. sao dados..x ao diapor inalaçao; indacaterol é dado..x por dia

A

12h
2x ao dia
1x por dia

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52
Q

(Asma) Infecçoes viricas do tracto resp sup como …(3) sao os MAIS COMUNS DESENCADEADORES de exacerbaçoes GRAVES agudas e podem invadir cels epiteliais tanto das vias aereas sup como inf

A

Rhinovirus, Virus sincicial resp e coronavirus

Ps: Há evidencia de produçao reduzida de interferao I pelas celulas epiteliais dos asmaticos, resultando no aumento da susceptibilidade a infecçoes virais e numa resposta inflamatoria mais acentuada

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53
Q

(Asma) V ou F? Acerca dos sintomas:

  • Pioram à noite e tipicamente acordam nas primeiras horas de manha
  • Podem relatar dificuldade em encher os pulmoes com ar
  • Alguns pacientes têm produçao de muco aumentada e geralmente é espesso e dificil de expectoriar
  • Pode haver hiperventilaçao e utilizaçao dos musculos acessorios da respiraçao
A

V

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54
Q

(Asma) V ou F? Estudos populacionais demonstraram declinio mais acentuado da funçao pulmonar ao longo do tempo (vs individuos normais) contudo, a maioria dos asmaticos conserva a funçao pulmonar normal ou praticamente normal ao longo da sua vida, desde que sejam tratados adequadamente

A

V

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55
Q

(Asma) Niveis ambientais elevados de.. (gases)(3) estao associados a aumento dos sintomas de asma

A
  • Dioxido de enxofre
  • Ozono
  • Oxidos de nitrogenio
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56
Q

(Asma) Resistencia completa a corticoesteroides é extremamente incomum e afecta menos de ..

A

1 em 1000 pacientes e é definido pela falencia em responder a alta dose oral de prednisona/prednisolona (40mg 1x dia por 2 sems), idealmente com um intervalo de 2 sems com um placebo semelhante

Ps: Reactividade reduzida aos corticoides (asma dependente de corticoides) é mais COMUM; asma cujo controlo requer CO - dependência de corticoides

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57
Q

(Asma) O exercicio é um desencadeante COMUM, principalmente ..(em quem?)

A

Nas crianças

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58
Q

(Asma) SABAs como albuterol e terbutalina têm duraçao de acçao de..

A

3-6h

Ps: “bu”s sao de acçao curta

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59
Q

(Asma sensivel à aspirina) Qual o trat? (3)

A

Corticoides inalados
- asma sensivel à aspirina responde ao trat convencional com CI

Antileucotrienos
- embora devessem ser eficazes nestes doentes, NAO sao mais eficazes que na asma atopica

Dessensibilizaçao à aspirina

  • necessario em alguns casos
  • deve ser realizado em centros especializados
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60
Q

(Asma) Qual a indicaçao clinica para Antileucotrienos (montelucaste)?

A

2a opçao em doentes nao controlados com doses baixas de CI

Ps: Menos eficazes que os LABAs e que os CI

61
Q

Há 2 padroes major de asma dificil, quais sao?

A

Alguns pacientes têm sintomas persistentes e fraca funçao pulmonar, apesar de terapia apropriada, enquanto outros podem ter funçao pulmonar normal ou quase normal mas exacerbaçoes intermitentes severas (por vezes ameaçadores de vida)

62
Q

V ou F? Asma sensivel a aspirina é um fenotipo bem definido que usualmente é precedido por rinite perene e polipos nasais em pacientes atopicos com aparecimento tardio da doença

A

F - NAO atópicos

63
Q

(Asma) Quais sao as 2 condiçoes da tiroide que podem piorar a asma?

A

Tirotoxicose e hipotiroidismo mas os mecanismos sao incertos

64
Q

V ou F? Ao parar de fumar os asmaticos podem apresentar agravamento transitório da asma

A

V - possivelmente devido ao efeito broncodilatador do NO no fumo de cigarro

65
Q

(Asma) V ou F? A HRVR é normalmente medida pelo..

A

Teste com metacolina ou histamina (CP20)

  • avalia hiperreatividade das vias respiratorias atraves do calculo da concentraçao desencadeante que reduz o FEV1 em 20% (PC20)
  • teste RARAMENTE util na pratica clinica
  • CONTUDO, pode ser usado no DD de tosse cronica e quando ha duvidas quanto ao diagnostico (provas de funçao pulmonar com resultados normais)
66
Q

V ou F? Algumas mulheres apresentam agravamento da asma no periodo premenstrual que ocasionalmente pode ser mt severo

A

V - mecanismos mal esclarecidos por diminuiçao da progesterona

Ps: Nos casos graves a asma pode melhorar com trat com doses altas de progesterona ou dos fatores de libertaçao das gonadotropinas

67
Q

(Asma) Já foram identificados mais de ..(nr) agentes sensibilizantes

A

300 agentes sensibilizantes

68
Q

Em asmaticos sensiveis a aspirina esta mesmo em doses BAIXAS caracteristicamente provoca (4)

A

Rinorreia
Irritaçao conjuntival
Rubor facial
Sibilos

69
Q

(Asma) Em que casos usar Triancinolona acetonida IM e qual é o problema major desta terapia?

A

Usar em pacientes nao colaborantes (é IM) e o problema major é MIOPATIA PROXIMAL

70
Q

(Trat de asma aguda grave) Deve ser dada mascara facial com O2 em alta concentraçao para alcançar niveis de O2..

A

maiores q 90%

71
Q

(Asma) V ou F? Sinais fisicos caracteristicos sao inspiratorios mas principalmente expiratorios

A

V

  • Roncos difusos em todo o torax
  • Hiperinsuflaçao (em alguns casos)
  • Tosse seca - asma variante tosse (em alguns doentes, principalmente crianças)
72
Q

(Asma) V ou F? As alteraçoes patologicas sao encontradas em todas as VR e no parenquima pulmonar

A

F - NAO se estendem ao parenquima pulmonar

Ps: Diferente da DPOC que afeta VR e parenquima

73
Q

(Asma) Mediadores inflamatorios como Histamina, a prostaglandina D2 e os leucotrienos cisteinílicos provoca.. (4)

A
  1. Contraem o musculos liso das VR
  2. Aumento do extravasamento da microcirculaçao
  3. Estimulam a secreçao de muco nas VR
  4. Atraem outras celulas inflamatorias

Ps: Estudos clinicos recentes com bloqueadores dos leucotrienos sugeriram que os leucotrienos cisteinílicos produzam efeitos clinicamente significativos

74
Q

(Asma) Quais sao as indicaçoes clinicas para os CI? (3)

A
  1. Tratamento controlador da asma
  2. Profilaxia da AIE e exacerbaçoes nocturnas
  3. Suprimem exacerbaçoes graves de asma

Ps:
- 1a opçao de tratamento, mas se nao controlarem os sintomas com doses baixas, o passo seguinte geralmente é acrescentar um LABA

75
Q

V ou F? O sistema imune dos asmaticos esta alterado para expressar TH1 enquanto que num individuo normal predomina TH2

A

F. É ao contrario

76
Q

(Asma) V ou F? Genetica pod ser fator de risco, pode determinar a gravidade da asma e pode determinar a resposta ao tratamento

A

V

77
Q

(Asma) Que outros fatores têm sido implicados na etiologia da asma? (6)

A
  1. Baixa idade materna
  2. Duraçao da amamentaçao
  3. Prematuridade
  4. Baixo peso ao nascer
  5. Inactividade
  6. Acetominofeno (paracetamol) na infancia
78
Q

(Asma) Anticolinergicos, incluindo o tiotropium bromido 1 vez por dia, pode ser usado como broncodilatador adicional quando..

A

Pacientes com asma que nao é controlada por ICS e LABA combinados

79
Q

(Asma) O NO é produzido em varias celulas das VR pelas sintetases do NO principalemente nas .. (2)

A

Celulas epiteliais e nos macrofagos

80
Q

(Asma) Alguns pacientes apresentam variaçoes caoticas da funçao pulmonar, apesar de receberem tratamento apropriado; Asma instavel tipo 2 nao responde bem a cortico e o agravamento da asma nao regride por completo com o trat com broncodilatadores. Responde a q entao?

A

Terapia mais eficaz é EPINEFRINA SC, q sugere que a agudizaçao é provavelmente uma reacçao anafilatica localizada nas vias aereas com edema; estes doentes podem tb ter alergia a certos alimentos

81
Q

V ou F? Défice de vit A e D talvez possa predispor a desenvolviento de asma

A

V

82
Q

Pacientes com asma intrinseca têm asma mais ligeira/severa e esporadica/persistente

A

Severa e persistente

83
Q

Qual a % de asmaticos q precisam de OCS para trat de manutenlçao?

A

aprox 1%

Ps: mas a asma refrataria é de 5-10%

84
Q

V ou F? A severidade da asma nao varia significativamente no mesmo paciente; aqueles com asma ligeira raramente progridem para doença mais severa e aqueles com asma severa geralmente têm doença severa desde o inicio

A

V

85
Q

(Asma) Quais sao os fatores de risco major para mortalidade por asma? (3)

A
  1. Doença mal controlada, com uso frequente de broncodilatadores inalados
  2. Falta de tratamento ou pouca compliance aos corticoides inalados
  3. Admissao hospitalar previa com asma semi-fatal
86
Q

Qual a % de grávidas com asma q melhora com a gravidez? E as q pioram? E as q se matêm?

A

1/3 cada

Ps: O controlo insatisfatorio da asma pode produzir efeitos adversos no desenvolvimento fetal

87
Q

(Asma) V ou F? Alguns pacientes com asma cronica podem ter compontente irreversivel

A

V

88
Q

..% dos asmaticos fumam, o q pode afectar negativamente a asma de varias maneiras

A

aprox 20%

Ps: Asmaticos apresentam

  1. Doença mais grave
  2. Internamentos mais frequentes
  3. Deterioraçao mais rapida da funçao pulmonar
  4. Risco mais elevado de morrer devido a asma
89
Q

Apesar da maior parte dos pacientes com asma serem facilmente controlados com medicaçao apropriada, uma pequena proporçao de pacientes..% sao dificeis de controlar apesar da terapia inalatoria max

A

aprox 5-10%

Ps: 1% necessita de terapeutica com CO

90
Q

(Asma) V ou F? Anticorpos bloqueadores da IL5 provocam diminuiçao profunda dos eosinofilos no sangue circulante e no escarro mas nao estao associados à atenuaçao da HRVR ou dos sintomas da asma contudo, em alguns pacientes com eosinofilos resistentes aos corticoides, apresentam reduçao das exacerbaçoes

A

V

91
Q

(Asma) Pouca evidencia de que as reaçoes alergicas aos alimentos agravem os sintomas de asma; pacientes com asma induzida por aspirina podem melhorar se evitarem…, mas isto é dificil de manter

A

Salicilatos

92
Q

(Asma) V ou F? A “hipotese da higiene” propoe que a escassez de infecçoes nos primeiros anos de vida preserve a reactividade das TH2 ao nascismento e que a exposiçao a agentes infecciosos e endotoxinas resulte num desvio no sentido do predominio das respostas imune TH1 (protetoras)

A

V

Ps:

  • Crianças criadas em quintas, com niveis mais elevados de endotoxinas - menor probabilidade de sensibilizaçao alergica
  • Infecçoes por parasitas intestinais (Ancilostomíase) - menor probabilidade de desenvolver asma

EMBORA tenha suporte epidemiologico, esta hipotese NAO consegue explicar o aumento proporcional das doenças desencadeadas pelas celulas TH1 (ex DM) no mesmo período

93
Q

(Asma) Efeitos secundarios de ICS? (3)

A

Efeitos locais incluem
1. Rouquidao (disfonia)
2. Candidiase oral
Podem ser reduzidos com o uso de aparelhos espaçadores volumosos

Efeitos sistemicos minimos; se doses mais altas
3. Algum grau de supressao das concentraçoes de cortisol plasmaticas e urinarias

Ps:

  • Nao há evidencia de que o tratamento prolongado retarde o crescimento das crianças ou cause osteoporose nos adultos
  • O controlo mais eficaz da asma com CI reduz o numeros de ciclos de corticoides orais necessarios, diminuindo assim a exposiçao sistemica aos CI

Ps DPOC: efeitos adversos dos CI

  • Candidiase orofaringea
  • Aumento da taxa de perda de densidade ossea
94
Q

(Asma) Existe uma associaçao entre a mortalidade por asma e a quantidade de SABA utilizado; Uso aumentado de SABA indica..

A

Controlo inadequado da asma, que é um dos fatores de risco para mortes associadas à asma

95
Q

V ou F? Mts asmaticos relatam piora dos sintomas com stress

A

V mas paradoxalmete em stress mt severo pode ate melhorar

96
Q

O q torna a asma mais dificil de controlar, hipo ou hipertiroidismo?

A

Ambos

Ps: devem ser investigados caso haja alguma suspeita

97
Q

(Asma aguda grave) Sedativos e ATB sao recomendados?

A

Sedativos

  • podem deprimir a ventilaçao
  • NUNCA devem ser administrados

Antibioticos

  • se sinais de pneumonia
  • NAO devem ser usados rotineiramente
98
Q

(Asma) Os mastócitos rapidamente se tornam tolerantes ao beta agonistas. Como da para prevenir?

A

Administraçao concomitante de ICS

99
Q

(Asma) ICS têm influencia no HRVR?

A

Reduz HRVR, mas melhoria maxima pode demorar varios meses de terapia

Ps:

  • Sintomas melhoram rapidamente
  • Funçao pulmonar melhora ao longo de dias
  • HRVR diminui mas pode demorar alguns meses para beneficio maximo
100
Q

Padrao de inflamaçao na asma intrinseca?

A

É indestinguivel e isso pode reflectir produçao de IgE local em vez de sistemica

Ps: Enterotoxinas do staphylococcus, que actuam como superantigenios, tb foram implicadas

101
Q

(Asma) Quais as indicaçoes para anticolinergicos (brometo ipratropio e brometo de tiotropio)? (2)

A

1 - Asma nao controlada com LABA mais CI (como 2o broncodilatador)
2 - Asma severa aguda (apenas depois dos agonistas Beta2)
O inicio de acçao é mais lento

Ps:

  • Sao a 1a linha na DPOC
  • Mecanismos de acçao
    • Impedem broncoconstriçao
    • Diminuem a secreçao de muco
  • Muito menos eficazes que os agonistas beta2
102
Q

(Asma) Qual o mecanismo de acçao das Cromonas (cromoglicato de sodio e nedocromil) e em que é que é eficaz?

A

Mecanismo de acçao
- Inibem a ativaçao dos mastocitos e dos nervos sensoriais

Indicaçoes clinicas
- Asma induzida por estimulos: AIE, alergenios ou dioxido de enxofre

Ps:

  • pouco beneficio no controlo a longo prazo com duraçao de acçao curta sendo necesario pelo menos 4 inalaçoes/ dia
  • muito seguros, antigamente eram muitos usados no tratamento da asma infantil
  • Doses baixas dos CI sao preferiveis atualmente porque sao mais eficazes e têm eperfil de segunrança comprovada
103
Q

V ou F? Altas doses de corticoesteroides orais na asma podem ser CI à cirurgia?

A

Sim, pelo risco aumentado de infecçao e dificuldade de cicatrizaçao

104
Q

(Asma) V ou F? A membrana basal esta espessada em todos os asmaticos

A

V

105
Q

(Asma) V ou F? O stress oxidativo aumentado relaciona-se com a gravidade da doença, pode amplificar a resposta inflamatoria e pode reduzir a reactividade aos corticoides

A

V

106
Q

(Asma) Factores ocupacionais se removidos os pacientes da sua exposiçao dentro … (tempo) geralmente ha recuperaçao incompleta/comleta?

A

primeiros 6M de sintomas

recuperaçao completa

107
Q

(Asma) Os mastocitos sao importantes a iniciar q tipo de resposta?

A

Resposta BRONCOCONSTRITORA AGUDA aos alergenos e varios outros estimulos indirectos, como exercico e hiperventilaçao (via alteraçoes da osmolaridade) bem como ao “fog”

Ps: Existem duvidas quanto ao papel dos mastocitos nos fenomenos inflamatorios CRONICOS

108
Q

(Asma) Quais sao os sintomas caracteristicos da asma? (3)

A
  • Tosse (de intensidade variavel, tanto espontaneamente quanto apos trat)
  • Dispneia
  • Sibilos

Ps: DPOC

  • Tosse
  • Dispneia de esforço
  • Expectoraçao
109
Q

A asma pode aparecer em qlqr idd com um picos aos..

A

3A

110
Q

(Asma) V ou F? Se a asma estiver bem controlada nao ha CI à anestesia geral e intubaçao

A

V

111
Q

V ou F? (Asma) As cels estruturais ultrapassam em numero as cels inflamatorias e talvez se tornem elas as fontes major de mediadores a conduzir a inflamaçao cronica em vias aereas dos asmaticos

A

V

Ps: Provavelmente funcionam como alvos MAJOR da acçao dos corticoides inalados

112
Q

(Asma) O que pode confirmar variaçoes diurnas da obstruçao ventilatoria?

A

Determinaçao de PEF (peak expiratory flow) 2x por dia

113
Q

Asma ocupacional é relativamente comum e pode afectar ate ..% dos jovens adultos

A

10%

Ps: 15-20% de todos os casos de asma e DPOC em adultos sao causados por fatores ocupacionais

114
Q

(Asma) Sinais e sintomas prodromicos que podem preceder uma crise? (3)

A
  1. Prurido submentoniano
  2. Desconforto interescapular
  3. Medo inexplicavem (morte eminente)
115
Q

(Asma) Quais sao os efeitos secundarios mais comuns da tefilina e qual o mecanismo?

A
  1. Nauseas
  2. Vómitos
  3. Cefaleias
    Devido à inibiçao da fosfodiesterase;
  4. diurse
  5. palpitaçoes
    tb podem ocorrer e em altas concentraçoes pode ocorrer
  6. Arritmias
  7. Crises epileticas
  8. Morte
    Devido ao antagonismo no recetor A1 da adenosina
116
Q

V ou F? Atopia é o factor de rico major para asma e individuos nao atopicos têm baixo risco de desenvolver asma

A

V

117
Q

(Asma) Quando se retira a teofilina ..

A

pode resultar numa marcada DETERIORAÇAO DO CONTROLE da asma

118
Q

(Asma) Como é demonstrada a reversibilidade dos testes funcionais?

A

É demonstrada por aumento maior q 12% e aumento de 200mL na FEV1 15 mins dps da inalaçao de um SABA ou em alguns pacientes apos 2-4 sems de OCS (prednisona ou prednisolona 30-40mg diariamente)

119
Q

(Asma) V ou F? Interrupçao do tratamento com CI provoca deterioraçao rapida do controlo da asma

A

F - deterioraçao LENTA

120
Q

(Asma) Começa-se com dose baixa ou alta de ICS?

A

Intermedia (ex 200 microgramas 2x dia de dipropionato de beclometasona (DPB)) ou equivalente e diminuir a dose caso os sintomas estejam controlados 3M dps

121
Q

O grau de inflamaçao esta relacionado com a gravidade da asma?

A

Nao, e ate pode ser encontrado em pacientes atopicos sem sintomas asmaticos

122
Q

(Asma) A prevalencia nos paises ricos aumentou nos ultimos 30A mas agr parece ter estabilizado, com aprox ..% ds adultos e ..% das crianças a serem afectadas

A

10-12% dos adultos

15% das crianças

123
Q

(Asma) V ou F? Muitas crianças com asma ficam assintomaticas durante a adolescencia mas a asma reaparece em alguns durante a vida adulta (principalmente em crianças com sintomas persistentes e asma grave); já o adultos, raramente se tornam assintomaticos para o resto da vida (mesmo os que têm inicio dos sintomas na vida adulta)

A

V

124
Q

(Asma) Qual o efeito MAJOR dos corticoesteroides?

A

Bloqueiam a transcriçao de multiplos genes que codificam proteinas inflamatorias como citocinas, “chemokinas”, moleculas adesivas e enzimas inflamatorias

Ps:
- Tb activam genes anti-inflamatorios
Basicamente, INIBEM O PROCESSO INFLAMATORIO SUBJACENTE

  • A MAIORIA dos efeitos colaterais metabólicos e endocrinos dos corticoides tb é mediada pela activaçao da transcriçao
  • Sao os agentes anti-inflamatorios mais eficazes utilizados no trat da asma
125
Q

(Asma) Aprox..% dos pacientes com DPOC têm caracteristicas de asma, com eosinofilos aumentados na expectoraçao e resposta a OCS; estes doentes provavelmente têm as 2 doenças

A

10%

126
Q

(Asma) Quando pode ser tentado o omalizumab?

A

Nao controlados com doses maximas dos farmacos inalatorios e IgE circulante dentro de uma faixa especifica

Ps:

  • Diminui o nr de exacerbaçoes na asma grave e facilita o controlo da doença
  • Anticorpo bloqueador que neutraliza a IgE circulante - inibe as reacçoes mediadas pela IgE - NAO se liga à IgE fixa as celulas
127
Q

(Asma) Qual é a profilaxia da asma induzida pelo exercicio? (3)

A

“Correr, Brincar e Andar”

  • Corticoides inalados
  • Beta2-agonistas
  • Antileucotrienos
128
Q

V ou F? Em alguns pacientes com asma alergica, o omalizumab é eficaz particularmente quando ha exacerbaçoes freqs

A

V

129
Q

(Asma) Qual é a anormalidade fisiologica caracateristica da asma?

A

Hiperreatividade das vias respiratorias

Ps:

  • O aumento da HRVR RELACIONA-SE com a frequencia dos sintomas de asma
  • Um dos principais objectivos de trat é reduzir a HRVR
130
Q

V ou F? Apesar do padrao comum de inflamaçao na asma ser caracterizado por infiltraçao neutrofilica, alguns pacientes com asma severa mostram padrao eosinofilico de inflamaçao que é menos sensivel a corticoesteroides

A

F. Neutro troca com eosi

131
Q

(Asma) V ou F? Testes cutaneos positivos nao ajudam no diagnostico

A

V - mas podem ajudar a convencer os pacientes a adotarem medidas de prevençao da exposiçao aos alergenios

Ps: sao positivos na asma alergica e negativos na asma intrinseca

132
Q

V ou F? Pacientes com asma severa, altas doses de teofilina sao uteis e quando ha estreitamento irreversivel da via aerea, o anticolinergico de longa acçao brometo de tiotropio (anticolinergico de acçao prolongada) pode ser tentado

A

F. baixas doses de teofilina

133
Q

(Asma) V ou F? A patologia da asma é acentuadamente uniforme nos diferentes tipos de doença, inclusive na asma atopica, nao atopica, ocupacional, sensivel à aspirina e pediatrica

A

V

134
Q

A asma é das doenças cronicas mais comuns, globalmente com aprox.. afectados

A

300 milhoes

135
Q

(Asma) V ou F? Um curso de OCS (geralmente prednisona ou prednisolona 30-45mg 1x dia por 5-10 dias) é usado para tratar exacerbaçoes agudas, sendo q dps é necessario fazer desmame da dose

A

F. Nao é preciso desmame

136
Q

V ou F? É seguro usar beta-bloq na asma

A

F. Comumente criam exacerbaçao e podem mesmo ser fatais

Ps: Todos os beta-bloq devem ser evitados e ate mesmo os bloq beta2 selectivos ou a aplicaçao topica (ex: colírio de timolol) pode ser perigosa

137
Q

(Asma) V ou F? A infiltraçao por eosinofilos é uma marca caracteristica das VR dos asmaticos; os eosinofilos podem ser importantes na libertaçao de fatores de crescimento envolvidos na remodelagem das VR e na exacerbaçao, mas provavelmente nao na HRVR

A

V

138
Q

(Asma) Relaçao de prevalencia H/M na infancia? E nos adultos?

A

Infancia 2x mais H q M
Adultos H igual a M

Ps:
DPOC - mais em Homens

139
Q

(Asma) Cels TH2 libertam … que se associa a inflamaçao eosinofilica e libertam ..(2) que se associa a produçao aumentada de IgE

A

IL5

IL4 e IL13

140
Q

V ou F? Uma vez controlada a asma, nao se muda essa terapeutica

A

F. é importante diminuir gradualmente a terapia de maneira a encontrar doses optimas

141
Q

(Asma) A Teofilina é inactivada na sua maior parte no figado sendo metabolizada pela …; concentraçoes plasmaticas podem aumentar por farmacos que bloqueiam esta enzima, como a .. (2); fatores que aumentam a sua depuraçao (ou seja diminuem a concentraçao plasmatica) incluem..(5)

A

CYP450

  • Eritromicina
  • Alopurinol
  1. Induçao enzimatica (rifampicina, fenobarbital, etanol)
  2. Tabagismo
  3. Dieta rica em proteinas e pobre em carboidratos
  4. Carne grelhada
  5. Infancia

Ps: tabela 309.3

142
Q

O nível de NO expirado pelos asmaticos é maior ou menor que o normal? E pq?

A

Maior, devido à inflamaçao eosinofilica

Ps: O NO fraccional exalado (FENO):

  • utilizado cada vez mais no diagnostico e na monitorizaçao da inflamaçao asmatica
  • contudo, ainda nao é utilizado rotineiramente na pratica clinica
143
Q

(Asma) Pode ser encontrada atopia em ..% da populaçao dos paises ricos, com APENAS uma porçao dos individuos atopicos a desenvolverem asma

A

40-50%

144
Q

V ou F? Na asma refrataria, as alteraçoes estruturais nas vias aereas incluindo fibrose, angiogenese e espessamento do musculo liso sao mais comumente visto nestes pacientes

A

V

145
Q

(Asma) V ou F? Exposiçao a acaros da poeira domestica, nos primeiros anos da infancia é fator de risco para sensibilizaçao alergica e asma, contudo, o controlo rigoroso dos alergenios nao demonstrou qualquer efeito na reduçao do risco de desenvolver asma

A

V

146
Q

RGE é comum nos asmaticos pq?

A

Por causa dos broncodilatadores

Ps:

  • Embora o refluxo acido possa provocar broncoconstriçao reflexa, isto RARAMENTE causa sintomas asmaticos
  • O tratamento anti-refluxo NAO consegue atenuar os sintomas na maioria dos pacientes
147
Q

(Asma) Limitaçao do fluxo ventilatorio é devido principalmente a … mas tb a ..(3); isto resulta em ..(4 resultados nas PFR)

A
  1. Broncoconstriçao (principalmente)
  2. Edema das VR
  3. Congestao vascular
  4. Obstruçao intraluminal
  • Diminuiçao VEF1
  • Diminuiçao VEF1/CVF
  • Diminuiçao PEF
  • Aumento Resistencia das VR

Ps: DPOC:
- Diminuiçao persistente do FEV1/CVF é o achadp mais tipico

148
Q

Paciente com asma nao atopica ou asma intrinseca, geralmente têm asma de inicio TARDIO (asma de inicio na vida adulta) e comummente têm …concomitantes … e podem ser sensiveis a …

A

Têm poilipos nasais

Podem ser sensiveis a aspirina

149
Q

(Asma) Aditivos alimentares podem desencadear asma.. (2)

A

Metabissulfeto
- pode desencadear asma

Tartrazina
- pouco evidecia que seja desencadeante da asma

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