314 Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica Flashcards
(DPOC) V ou F? Nem todos os estudos demonstraram beneficio do uso regular de corticoides inalados na taxa de declinio da funçao pulmonar e mortalidade
V
(DPOC - exacerbaçoes) Indicaçoes para inicio da ventilaçao mecanica invasiva (5)
- Dificuldade respiratoria GRAVE REFRATARIA
- Hipoxemia potencialmente FATAL
- Acidose ou hipercapnia GRAVE
- Depressao MARCADA do estado mental
- Paragem respiratoria ou instabilidade hemodinamica
(DPOC) V ou F? Evidencias recentes sugerem que alguns doentes irao desenvolver hipertensao pulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC
V
(DPOC) A qualidade de vida correlaciona-se mais diretamente com a gravidade da obstruçao do fluxo aereo ou com a frequencia de exacerbaçoes?
Frequencia de exacerbaçoes
MAS a frequencia de exacerbaçoes aumenta com o agravamento da obstruçao ventilatoria
- doentes em estadio III e IV da GOLD em media apresentam 1-3 episodios/ano
(DPOC) Qual dos anticolinergicos demonstrou influenciar a taxa de reduçao do FEV1?
NENHUM
(DPOC) V ou F? Embora a relaçao causal entre tabagismo e DPOC esteja definitivamente comprovada, existem variaçoes significativas na resposta ao tabagismo
V
(DPOC - exacerbaçoes) Beneficios do inicio da Ventilaçao Mecanica Nao Invasiva por Pressao Positiva (4)
- Mortalidade
- Necessidade de entubaçao
- Complicaçoes do tratamento
- Duraçao do internamento
(DPOC) V ou F? Nas exacerbaçoes a maioria dos medicos trata exacerbaçoes moderadas a graves com antibioticos, mesmo na ausencia de dados que indiquem um patogénio
V
Ps: A escolha do antibiotico deve ser baseada em padroes locais de sensibilidad e estado clinico do doente
(DPOC) HTP grave a ponto de causar cor pulmonale e ICD ocorre em individuos com FEV1 inferior a ..% do previsto e PaO2 ..
FEV1 inferior a 25% do previsto
PaO2 inferior a 55 mmHg
(DPOC) Quais sao as orientaçoes segundo GOLD para o uso de glicocorticoides nas exacerbaçoes? E qual é a principal complicaçao aguda?
Esquema de 30-40mg de prednisona ORAL por um periodo de 10-14 dias
- um estudo mostrou que 2 semanas produzem o mesmo beneficio conseguido com 8 semanas
Principalmente nos doentes com DM, a hiperglicemia é a complicaçao aguda mais comummente referida
(DPOC) V ou F? Embora nao fumadores apresentem algumas reduçoes do FEV1, a importancia da exposiçao à poeira como fator de risco para DPOC, independentemente do tabagismo, ainda nao esta estabelecida
V
(DPOC) Ao contrario da asma, o FEV1 RARAMENTE mostra grandes respostas à inalaçao de broncodilatadores, embora seja comum haver melhorias de até ..%
15%
Check Asma
- Melhoria em mais de 12% e 200 mL no FEV1, 15 minutos apos um agonista beta2 ou 2-4 semanas de corticoterapia é sinal de reversibilidade
(DPOC) Alem do sindrome de emaciaçao sistemica, que outros 2 achados sao compativeis com fases mais avançadas?
1 - Sinal de Hoover: movimentos paradoxais da grade costal para dentro durante a inspiraçao
2 - Cor pulmonale: relativamente incomum desde o advento de oxigenoterapia
(DPOC) Quais sao os 2 anticolinergicos inalados? Qual deles o de longa acçao? E quais os 2 beneficios clinicos de cada?
BROMETO DE IPATROPIO
- Atenua sintomas
- Produz efeitos imediatos no FEV1
TIOTROPIO (longa acçao)
- Melhora sintomas
- Diminui as exacerbaçoes
(DPOC) Quais sao os alelos e os niveis associados de alfa1 antitripsina? (4)
Alelo M - COMUM
- niveis Normais
Alelo S
- niveis Ligeriramente Reduzidos
Alelo Z
- niveis Acentuadamente Reduzidos
Alelo Nulo - RARO
- Ausencia de enzima
Ps: Alelo S e alelo Z ocorrem em uma frequencia superior a 1% em populaçoes caucasianas
(DPOC) V ou F? Doentes com asma também podem ter obstruçao cronica do fluxo aereo nao totalmente reversivel
V
(DPOC) O risco de mortalidade final por DPOC está diretamente relacionado com niveis reduzidos de ..
FEV1
(DPOC) PaO2 esta praticamente normal até FEV1 ..% do valor previsto no entanto..; PaCO2 praticamente normal ate que FEV1 ..% do valor previsto e ainda assim..
PaO2
- Praticamente normal ate que FEV1 inferior a 50% do valor previsto no entanto, niveis mais baixos podem ter valores normais de PaO2 em repouso
PaCO2
- Praticamente normal ate que FEV1 inferior a 25% do valor previsto e ainda assim, este aumento pode nao ocorrer
(DPOC) Os agentes mais comuns numa exacerbaçao sao .. (3); .. (2) tb estao presentes em ..%
Agentes mais comuns
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
5-10%
- Mycoplasma ou Chlamydia pneumoniae
Ps:
- A maioria dos medicos trata exacerbaçoes moderadas a graves com antibioticos, mesmo na ausencia de dados que indiquem um patogénio
- A escolha do antibiotico deve ser baseada em padroes locais de sensibilidad e estado clinico do doente
(DPOC) A prevalencia é maior em que genero?
Maior prevalencia no sexo MASCULINO - a prevalencia historicamente mais alta de tabagismo em homens é a explicaçao mais provavel
CONTUDO, prevalencia em mulheres tem aumentado, à medida que diminui a diferença em indices de tabagismo
(DPOC - exacerbaçoes) A taxa de mortalidade em doentes que necessitam de suporte ventilatorio varia entre ..% em cada internamento; entre doentes com mais de 65 anos internados nas UCI, a taxa de mortalidade aumenta para … ao longo do ano seguinte, INDEPENDENTEMENTE da necessidade de ventilaçao mecanica
17-30%
Duplica para 60% em mais de 65 anos internados nas UCI INdependentemente da necessidade de ventilaçao mecanica
(DPOC) Qual é o fator preditivo mais significativo do FEV1? E que % de variabilidade pode ser explicada por ele?
Ainda que o UMA (unidades maço-ano) seja o fator preditivo mais significatico do FEV1, apenas 15% da variabilidade de resposta pode ser explicada com base no UMA
Ps: Esta observaçao sugere que outros factores GENETICOS ou AMBIENTAIS podem contribuir para o impacto do tabagismo na progressao da doença
(DPOC) Que pacientes têm mau prognostico por aumento da mortalidade apos cirurgia de reduçao do volume pulmonar e como tal estao excluidos? (3) E que mais condiçoes excluem os doentes desta cirurgia? (5)
- FEV1 inferior a 20%
- Enfisema difuso (TAC)
- DLCO inferior a 20%
Ainda
- Doença pleural significativa
- PAP superior a 45 mmHg
- Falta de condicionamento extremo
- Insuficiencia cardiaca
- ou outra comorbilidade grave concomitante
(DPOC) V ou F? Estudos prospectivos sugeriram uma associaçao entre o uso de anticolinergicos e eventos CV em doentes com DPOC; isto nao foi demonstrado para o brometo de ipatropio
F - nao foi demonstrado para o Tiotropio (anticolinergico de longa acçao)
(DPOC) A TC tem POUCA INFLUENCIA no tratamento dos pacientes com DPOC excepto.. (2)
Individuos em que se considera cirurgia ou rastreio de cancro pulmonar
“a TC serve para Tumor e Cirurgia”
(DPOC) A distribuiçao anatomica do enfisema e a capacidade em realizar exercicio apos reabilitaçao sao fatores importantes de prognostico para a cirurgia de reduçao de volume pulmonar; tendo em conta estes parametros, quais sao os que beneficiam mais da cirurgia?
Enfisema nos campos superiores
e
Baixa capacidade de exercicio apos reabilitaçao
Ps: A CRVP reduz a mortalidade e produz melhoria sintomatica em alguns doentes
(DPOC) V ou F? A agregaçao familiar da obstruçao ventilatoria em algumas familias com DPOC foi demonstrada
V
(DPOC) Que medidas podemos instituir para diminuir o risco de exacerbaçoes? (5)
- Corticoides ORAIS - NAO é recomendado de forma cronica
- Corticoides INALADOS - diminuem exacerbaçoes em 25-30%
- Anticolinergicos e agonistas de longa acçao - reduçoes semelhantes (25%?)
- Vacina contra virus Influenza - reduçao das exacerbaçoes
- Azitromicina - reduz exacerbaçoes SE houver historia previa (restantes antibioticos nao!)
(DPOC) Existem evidencia NAO definitivas de que os uso de corticoides inalados …
Pode alterar a mortalidade da doença mas NAO a funçao pulmonar
(DPOC) V ou F? De forma ainda mais marcada do que na asma, os doentes podem ter hipertrofia da musculatura lisa e hiperreactividade bronquica com limitaçao do fluxo aereo
F - Embora NAO tao marcante como na asma..
(DPOC) O declinio da funçao pulmonar pode seguir a evoluçao de 4 curvas..
A - Normal
B - Precoce declinio da funçao apos crescimento normal
C - Taxa normal de declinio apos fase de crescimento reduzido
D - Declinio acelerado apos crescimento normal
Ps: O declinio da funçao pulmonar pode ser modificado pela alteraçao da exposiçao ambiental (cessaçao tabagica) - a cessaçao em idades menos avançadas produz melhores beneficios
(DPOC) V ou F? Na doença pulmonar terminal, mesmo apos cessaçao tabagica estes doentes apresentam uma resposta inflamatoria exuberante, o que sugere que os mecanismos inflamatorios induzidos inicialmente pelo fumo do tabaco sejam diferentes dos mecanismos que mantêm a inflamaçao
V
(DPOC) Para que sao usados os broncodilatadores e por que via?
Alivio sintomatico - via inalatoria pelo menor risco de efeitos laterais
(DPOC) V ou F? Recomenda-se uma prova terapeutica com anticolinergicos inalados a todos os doentes sintomaticos e os efeitos colaterais desta classe sao brandos
V - atençao TODOS os doentes SINTOMATICOS
(DPOC) Em fases iniciais da doença, a curva de espirometria apresenta apenas uma concavidade para volumes pulmonares reduzidos; como chamamos esta alteraçao?
Scooping
(DPOC) V ou F? Em doentes com predominio de enfisema a DLCO pode estar reduzida, reflectindo a destruiçao parenquimatosa típica da doença
V
Check 309 - Causas de diminuiçao do DLCO "HiEnA Felpuda" - Hipertensao pulmonar - Enfisema - Anemia - Fibrose pulmonar
(DPOC) Trat de exacerbaçoes: Quais os beneficios da terapia com corticoides em doentes internados? (3)
- Reduz o tempo de internamento hospitalar
- Acelera a recuperaçao
- Diminui a probabilidade de exacerbaçao ou recidiva em 6 meses
(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) V ou F? Uma percentagem significatica da variabilidade da funçao pulmonar entre os individuos PiZO é explicada pelo tabagismo; fumadores têm mais tendencia a desenvolver DPOC mais precocemente
V
(DPOC) Quando fazer um teste com glicocorticoides inalados? (2)
1 - Exacerbaçoes frequentes (2 ou mais episodios anuais)
2 - Individuos com grau significativo de reversibilidade
(DPOC) V ou F? A adiçao de um agonista beta ao tratamento com anticolinergico inalado amplia os efeitos beneficos da terapia
V
(DPOC) V ou F? A relaçao entre a poluiçao do ar e a obstruçao cronica das vias respiratorias ainda nao esta comprovada
V
(DPOC) V ou F? Um hematocrito elevado sugere a presença de hipoxemia cronica bem como sinais de hipertrofia ventricular direita
V
(DPOC) V ou F? Todos os individuos com DPOC ou asma devem realizar teste para a deficiencia de alfa1AT
V
Ps:
- 1% dos doentes com DPOC tem def alfa1AT
- A avaliaçao do nivel serico de alfa1AT é um teste inicial razoavel
- Para individuos com baixos niveis de alfa1AT, o diagnostico definitivo depende da determinaçao do genotipo Pi (genotipagem molecular do DNA para estudar os alelos M, S e Z comuns)
(DPOC) V ou F? Parece dificil que haja recuperaçao completa de matriz extracelular apropriada, principalmente no que diz respeito às fibras elasticas funcionais
V
Ps:
- A capacidade de reparaçao alveolar em pulmoes adultos parece ser limitada
- É improvavel que o processo de septaçao alveolar (responsavel pela formaçao dos alveolos durante o desenvolvimento pulmonar) possa ser reactivado
(DPOC) V ou F? Na maioria das populaçoes, a poluiçao é um fator de risco muitos menos importante que o tabagismo
V
Ps: tal como exposiçoes ocupacionais
(DPOC) Qual é o exame definitivo para confirmar enfisema?
TAC
(DPOC) Quais sao os principais efeitos laterais dos agonistas beta? (2)
Tremor e Taquicardia
(DPOC) Os 3 sintomas mais comuns da DPOC sao algo inespecificos, quais sao?
Tosse Expectoraçao Dispneia associada ao esforço - Inicio pode ser insidioso - Principal manifestaçao em formas graves: os doentes podem sentir dispneia no quotidiano
Ps: Com o agravamento da obstruçao do fluxo aereo, ha um aumento na frequencia de exacerbaçoes
(DPOC) O que é que na TAC esta associado com risco aumentado de exacerbaçoes?
Um racio arteria pulmonar/ arteria aorta elevado
(DPOC) V ou F? O inibidor selectivo da fosfodiesterase 4, Roflumilast, demonstrou reduzir a frequencia de exacerbaçoes em individuos com DPOC e episodios previso de exacerbaçao mas os efeitos na obstruçao das vias aereas e sintomas sao modestos
V
(DPOC) V ou F? A deficiencia grave de alfa1 antitripsina é um fator de risco genetico comprovado para DPOC
V
(DPOC) A teofilina tem beneficios em pacientes com DPOC moderada a grave; que parametros melhora?
- Melhoria na taxa de fluxo expiratorio e capacidade vital
- Melhora discreta nos niveis de gases arteriais (O2 e CO2)
Ps:
- A monitorizaçao dos niveis sanguineos da Teofilina é necessaria para minimizar a toxicidade
- Risco comum de taquicardia, nauseas e tremor
(DPOC) V ou F? Exposiçao prolongada aos fumos de combustao de biomassa parece ser um fator de risco para DPOC entre homens de alguns paises
F - entre MULHERES