311- Tumeurs vesicales Flashcards
Epidémiologie = Complété avec l’uro aussi
- Rang
- Incidence en france
- Pourcentage des dècés par cancer
- Age moyen du diagnostiic
- sex ratio
- Dynamique
- 6ème cancer en incidence, 3ème cancer uro après prostate et rein
- 13 000 cas par an en France
- 3% des décès par cancer
- Âge moyen au diagnostic de 70 ans
- 4 hommes pour 1 femme
- Incidence en augmentation principalement chez les femmes du fait de l’intoxication tabagique
Principale cause de cancer de la vessie :
= Les tumeurs de la vessie résultent le plus souvent du contact prolongé entre la muqueuse vésicale et les carcinogènes présets dans les urines, au premier rang desquels on retoruve le tabac.
2 types de cancer de la vessie à diférentier :
+ principales caractéristiques
- TVNIM = Tumeur de la vessie n’infiltrant pas le muscle vésical ; risque de récidive et de progressiion => pris en charge par les urologues
- TVIM = Tumeur de la véssie infiltrant le mmuscle ; risque d’évolution métastatique => prise en charge multidisciplinaire (urologues, oncologues médicaux et radiothérapeutes)
Pronostic général du cancer de la vessie :
= malgré l’émergence de nouveaux traitement, le pronostic reste sombre dans les formes localisatioins avancées et métastatiques.
FDR = (7)
- Tabac ++++
- Exposition professionnelle : hydrocarbures aromatiques polycycliques, nitrosamines, amines aromatiques, (= aux teintures, caoutchouc, goudrons, métallurgie, fabrication plastique, industrie pharmaceutique)
- Bilharziose : dans les pays endémique (MO, Égypte) => risque de carcinome épidermoïde
- Sondage vésical chronique (neurovessie)
- Radiothérapie pelvienne dans un délai >5 ans
- Exposition au long cours au cyclophosphamide
- Syndrome de Lynch
=> TABLEAU P 420
Caractéristiques de la anatomo-pathologie des tumeurs vésicales :
- Type le plus fréquent :
- 2 principaux types + autres types
- Dans la majorité des cas ce sont des tumeurs urothéliales (cellules transitionnelles) qui peuvent être multifocales ou localisées à la voie excrétrice supérieure (TVES), vessie (TV) ou à l’urètre.
=> la maladie urothéliale peut donc toucher de mannière synchrone ou métachrone, calices, bassinets, uretères, vessie et urètre.
- Types les plus fréquents :
- Carcinomme urothélial = 90% des cas
- Carcinome épidermoide = 6% des cas (zone d’endémmie bilharzienne)
- Autre : adénocarciinome, carcinnome micropapillaires, carcinomes neuro-endocrines, sarcomes…
Types histologiques possibles d’un cancer de la vessie =
+ prévalence
- Carcinomes urothéliaux (95%) : développement à partir de l’urothélium vésical qui peut comporter une différentiation épidermoïde ou adénocarcinomateuse.
- Formes rares :
- Carcinomes épidermoïdes (prise en charge des cancers du poumon épidermoïdes)
- Adénocarcinome (prise en charges des adénocarcinomes digestifs)
- Formes exceptionnelles :
- Carcinomes neuroendocrines
Quels sont les deux critères pronostiques majeurs qui doivent être renseignés lors de l’examen anatomo-pathologique ? =
- Le stade tumoral
- Le grade tumoral
Qu’est ce que le stade tumoral ? =
+ 2 types :
- Degré de pénétration dans la paroi vésical définit par le TNM:
- Les cancers de stade pTis, pTa et pT1 sont des tumeurs de vessue n’infiltrant pas le muscle vésical : TVNIM
- Les cancers de stade pT2 à pT4 infiltrent le muscle : TVIM
=> Linfiltration du muscle vésical change le pronstic et la stratégue thérapeutique
=> Figure 1 page 420
Stade tumoral T du cancer de la vessie =
- Jusqu’à T1 on parle de TVNIM (tumeur vésicale non infiltrant le muscle)
- Ta = tumeur papillaire sans infiltration du chorion
- Tis = carcinome in situ urothélial (CIS) qui est plan et toujours de haut grade (agressif)
- T1 = tumeur infiltrant le chorion
- À partir de T2 on parle de TVIM (tumeur vésicale infiltrant le muscle) :
- T2 = tumeur infiltrant la musculeuse
- T3 = tumeur infiltrant la graisse périvésicale
- T4 = tumeur infiltrant un organe de voisinage
=> Seul l’examen anatomopathologie de la pièce de cystectomie permet la stadification définitive de la tumeur.
Classification TNM des tumeurs de vessie =
=> Tableau 1 p 421
De quoi dépend la prise en charge d’une tumeur vésicale (TV) ? =
- Dépend de l’infiltration du muscle vésical sur le tissu de résection transurétrale de la tumeur (RTUV) :
- Tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle vésical (TVNIM) : envahissent qu’épithélium de revêtement (= pTa) ou le chorion (= pT1), prise en charge conservatrice (résection endoscopique +/- instillations endovésicales) qui a pour but de prévenir les récidives (sous forme de TVNIM) ou la progression (sous forme de TVIM).
- Tumeurs de vessie infiltrant le muscle (TVIM) (= pT2 ou plus) non métastatiques ont une prise en charge non conservatrice (cystectomie) pour prévenir l’évolution métastatique. Les TV métastatique ont une prise en charge systémique pour retarder le décès.
=> Figure 1 p 421
Grade tumoral du cancer de la vessie =
- C’est le degré de différenciation de la TV corrélé à l’agressivité donc au pronostic :
- Néoplasie de faible potentiel de malignité
- Bas grade (bon pronostic)
- Haut grade (mauvais pronostic) : toujours TVIM et carcinome in situ
- Les TVNIM peuvent être de bas ou haut grade ; le grade étant associé à un risque plus élevé de récidive et de progression.
- Par définition : TVIM = haut grade
Que comprend le bilan urothélial d’une hémmaturie ?
- Associe :
- cytologie urinaire,
- urétrocystoscopie
- uroscanner.
Physiopathologie des tumeurs vésicales ? Que faut-il systématiquement rechercher devant toute TV ? =
- L’urothélium (ou épithélium transitionnel) est l’épithélium de revêtement de l’arbre urinaire. Il recouvre tout l’appareil urinaire. Donc la maladie de l’urothélium peut toucher de manière synchrone ou métachrone : calices, pyélons, uretères, vessie et urètre. La vessie est + touchée car sa grande surface lui permet un contact prolongé avec les carcinogènes urinaires.
- /!\ Devant une TV il faut systématiquement chercher une 2nd localisation urothéliale (TVES).
Facteurs pronostiques des TVNIM =
- Le pronostique des TVNIM est basé sur :
- Des critères anatomopathologiques, majeurs, associés au risque de progression :
- Stade pathologique (T)
- Grade histologique (G)
- Présence de carcinome in situ (CIS)
- Des critères endoscopiques, mineurs, associés au risque de récidive :
- Tumeur récidivante
- Multifocalité
- Taille >3 cm
Bilan d’extension des TVIM =
- TDM TAP avec injection de pdC et réalisation d’un temps tardif urinaire (ou excrétoire) : Seul examen SYSTEMATIQUE
- Évaluation du retentissement sur le haut appareil urinaire (obstruction urétérale avec dilatation des cavités rénales)
- Recherche d’une seconde localisation urothéliale (tumeur concomitante)
- Évaluation de l’extension LR et à distance
- Scintigraphie osseuse : si point d’appel
- Si douleurs osseuses évocatrices
- Si anomalie osseuse au scanner
- Si présence de métastases pulmonaires
- Scanner cérébral en cas de troubles neurologiques
Traitement de la TVNIM après résection =
- Traitement conservateur, évitant la cystectomie, il est basé sur des instillations endovésicales répétées et une surveillance endoscopique et cytologique prolongée.
Arbre décisionnel pour la prise en charge des tumeurs vésicales révélées par une hématurie =
=> Page 427
