292- Prise en charge d'un malade cancéreux Flashcards
Taux de guérison globale du cancer du sein :
= 80% actuellement
=> Nécessite une vision globale de la prise en charge et non pas unniquement centrée sur le traitement antitumoral.
2 structures sociétales de prise en charge du cancer :
- Plan cancer : mise en oeuvre en 2003 pour mise en oeuvre de l’annonce diagnostic. Actuellement = 3eme plan cancer
- INCa = Institut National du Cancer : en 2005 = agennce sanitaire d’expertise au service de l’état.
4 temps dispositif d’annnonce :
- Temps médical :
- Temps d’accompagnement soignant : complète l’information, repérer les besoins spécifique du patient (psycho-sociaux), programme d’éducation thérapeutique
- Temps d’accès aux soinns de support
- Temps de retour vers le médecin soignant
=> Coordination entre les différennts professionnls est CRUCIALE et doit etre mise en peuvre le plus tot possible.
=> Ce dispositif s’applique également aux annonces de rechutes.
Caractéristique du PPS = plan personnalité de soins :
- Remis au patient au début de sa prise en charge = pierre angulaire du dispositif de prise en charge
- OBLIGATOIREMENT remis dans les établissements autorisés pour la pratique de la cancérologie.
- Souvent remis et expliqué par les IDE qui sont de plus en plus impliquées dans le dispositifs d’annonce et la coordination des soins de supports.
Information contenu dans le PPAC = programme personnalisé de l’après-cancer :
Il doit comprendre :
- Un volet de surveillance médicale : information du ttt, complications du ttt, ttt à poursuivre, plan personnalisé de surveillance (RDV…)
- Un volet de qualité de vie et accès aux soins de support : soins, consultation et activité, professionnels et associations pouvant intervenir dans la prose en charge
- Un volet accompagnemennt social : maintient de l’emploi ?, médecine du travail, dépistage de précarité, ouverture des droits sociaux
- Liste des contacts utiles : professionnnels de santé, réseau territoraux, groupes associatifs
=> Ce document est remis au patient et adressé à son médecin traitant.
Tous les cancer nécessite une surveillance active importante pour détecter la survenu de récidive ?
=> FAUX : certains cancers comme le cancer du sein et de l’ovaire nécessite une surveillance minimale car la découverte d’une récidive précoce n’a pas d’impact sur la survie et entraine une dégradation de la qualité de vie chez des malades asymmptomatiques.
Prévention tertiaire :
- Agir sur les complications et les risques de récidive :
- Dépistage des seconds cancers ; 17% des patients traités
- Cibler les facteurs de risque (tabac++, cardiovasculaire)
- prévenir les commplication iatrogène (ostéoporose)
- Prise en charge psycho-sociale : travailleur hanndicapé…
- Surveillance médicale conjointe entre spécialites hospitaliers et médecin traitant
Les soins palliatifs augmentent la survie des patients ?
= VRAI : La mise en place précoce des soins palliatifs chez des patients non curables augmente non seulement la qualité de vie mais égalemernt la survie.
Indice d’activité selon l’OMS/ECOG :
- Stade O : Asymtomatique = activité normale, aucune restriction
- Stade 1 : Symtomatique = gêné pour les activités physiques soutenues mais capable de se déplacer seul et d’assurer un travail léger ou sédentaire, par ewemple un travail de bureau ou le ménage.
- Stade 2 : Symtomatique, alité moins de 50% de la journée, capable de se déplacer seul et de s’occuper de soi-même mais incapable de produire un travail léger.
- Stade 3 : Symtomatique, alité ou au fauteuil plus de 50% de la journée, sans y être confiné = capable de prendre soin de soi-même de manière limitée.
- Stade 4 : Confiné au lit ou fauteuil = totalemennt dépendant, incapable de prenndre soin de soi-même
Stratégies de prise en charge de la douleur en cancérologie :
- Les antagiques de palier 1 et 2 ont une efficacité limitée et il faut souvennt recourir rapidement aux antalgiques de palier 3
- Corticoides (1mg/kg/j ou plus) en cas d’HTIC, de douleurs par compression
- AINS dans les métastases osseuses (avec prudence si terrain fragile)
- Inhibiteurs de la résoption osseuse (biphosphonate et dénnosumab) en prévention des fractures et des douleurs osseuses
- Antibiotiques en cas de suinfection tumorale
- Topiques locaux pour certaines douleurs neuropathiques localisées
- Radiothérapie antalgique
- Technique de radiologie interventionnnelle = cimentoplastie, radiofréquence ou embolisation
- Mmédecin analogue pour douleurs complexes avec composante neuropathique.
Définition des soins oncologiques de support :
= ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie, conjointement aux traitement onco-hématologiques spécifiques. Ils assurent la meilleure qualité de vie possible, et permettent de mieux prendre en charge les effets secondaires des traitements.
=> Tous les patients atteints de cancer doivet avoir accès à des soins de support quel que soit le lieu de prise en charge.
2 types de nausées et vomissements chimio-induits (=NVCI) :
- NVCI aigus : survenant au cours du traitement et dans les 24h premières heures après celui-ci.
=> Liées à l’activation de la voie sérotoninergique (5HT3) et sont prévenus par les anti-5HT3 (sétrons)
- NVCI retardés : survenant danns les jours qui suivent.
=> Liées à l’activation des récepteurs NK1, inhibés par l’aprépitant (Anti-NK1). Les sétrons ont une efficacité très limitée dans les NVCI retardés.
Chimiotthérapie avec le potentiel émmétogène le plus élevé (>90%) : (2)
- Antracyclines surtout si associé aux cyclophosphamide
- Cisplatine
Classifciation des chimiothérapies en fonction du potentiel émétisant :
=> Tableau 2 page 115
Ttt des NVCI (=nausées et vomissements chimio-induits) en fonction du risque :
=> Tableau 3 page 115
