3.1 Mechanisme van uitdrijving Flashcards
Welk hormoon speelt een belangrijke rol tijdens de placentaire fase?
Oxytocine
Wat gebeurt er met het oxytocineghalte tijdens de placentaire fase?
- Hoge waarden blijven behouden
- Stijgen door aanraking borst, huid-huid & oogcontact moeder-kind
- Piekwaarde bij de geboorte van de placenta > nog 60min behouden
Waarvoor zorgt oxytocine tijdens de placentaire fase?
- Contractie uterus eerste uren na partus
- Contractie uterus tijdens borstvoedingssessie & tot 20min erna
Hoe vindt de uitdrijving van de placenta plaats? Loswoelen
Hoelang?
- Hoogte van de fundus uteri > kleiner door retractie & contracties uterus (thv navel)
- Intra-uteriene druk hoger < wand uterus weer dikker
- Placenta kan niet verkleinen, enkel plooien > °retroplacentair bloedverlies uit verscheuringen in decidua > °hematoom
> °loswoelen placenta
Na ongeveer 15min
Wat zijn enkele tekenen van loslaten van de placenta?
- Fundus uteri stijgt opnieuw boven navel door retroplacentaire hematoom
- Zandlopervormige uterus & soms afwijking naar rechts
- Helderrood vaginaal bloedverlies
- Navelstreng naar buiten uitzakken
- Navelstrengvaten zijn leeg
Op welke manieren kan deze placentaire fase begeleid worden?
- Expectatief beleid
- Actief beleid
Geef meer info over het expectatief beleid
Duur?
OBSERVEREN
* Rustig afwachten geboorte placenta & vliezen
* Wel controle fundushoogte, uteruscontractie & bloedverlies > te gerelaxeerde uterus of overmatig bloedverlies!!
* Enkel fundus aanraken ter controle contractietoestand
* Geen oxytocine geven > baby aan borst voor extra oxytocine
* Navelstreng niet afklemmen
Gemiddeld 3-5min
Geef meer info over het actief beleid
Oxytocine toedienen
* Losmakingsproces placenta bervorderen
* Sterke uteruscontractie >placenta geboren
* Standaard beleid ziekenhuizen op aanraden WHO
* Na toediening uterotonica > Controlled Cord Traction door arts
* Eventueel vrouw laten meepersen
* Baarmoeder masseren
Wat zijn voordelen van het actief beleid?
++ Geringer bloedverlies
++ Kortere duur placentaire fase
++ Minder bloedtransfusies
++ Minder nood aan therapeutische oxytocine
++ Minder risico op gevangen placenta
Wat is een gevangen placenta?
Oorzaak?
Placenta zit gevangen in het OUS
Geboorte placenta volgt niet snel genoeg op geboorte neonaat vooral door te veel uterusmanipulaties
Wat zijn indicaties voor het actief beleid?
- Ernstige anemie
- Ernstige uterusmisvormingen
- Bloedingen in de anamnese
- Manuele placentaverwijdering in anamnese
- Sterk uitgezette uterus (meerling, polyhydramnion)
- Weeënzwakte
Welke handgrepen zijn er ter controle van het losliggen van de placenta?
Wanneer controleren?
- Handgreep Küstner
- Handgreep Ahlfeld
- Handgreep Straszman
- Handgreep Akiyama
- Vaginaal onderzoek
Na 10 à 20min
Welke handgrepen zijn er voor de geboorte van de placenta?
- Verlengde Küstner
- Baër
- Uitstempelen of exprimeren
Wat is placentageboorte volgens Duncan?
Synoniem?
Afhankelijk van het losmakingsmechanisme > lateraal hematoom
* Placenta klapt om > maternale zijde eerst uitgestoten
* Uitwendig bloedverlies te merken
Dirty Duncan
Wat is placentageboorte volgens Schultze?
Synoniem
Afhankelijk van het losmakingsmechanisme > centraal hematoom
* Uitwendig bloedverlies beperkt > bloed in de vliezen
* Foetale zijde wordt eerst uitgestoten & vliezen slepen na
Shiny Schultze
Waarom is de controle van de placenta belangrijk?
- Placenta compleet > achtergebleven placentarest > manuele controle cavum uteri
- Doodlopende vaten > achtergebleven bi-placenta
Ter preventie van postpartumbloeding
Welke extra info kan men nog verkrijgen uit de controle van de placenta?
- Doorbloeding placenta
- Doodlopende vaten
- Insertieplaats navelstreng
- Aanwezigheid 2 arteriae & 1 vena
- Infarcten
- Gewicht
- Afwijkingen qua vorm of structuur
- Ware of valse knopen in navelstreng
- Cotyledonen
- Verkalking
- Bloedvaten op vliezen (vasa previa)
Wanneer wordt er systematisch navelstrengbloed afgenomen?
- Rhesus-negatieve moeder
- Maternale bloedgroep O
Welke afwijkingen van de placentavorm zijn er?
- Placenta bipartita
- Placenta duplex
- Placenta succenturiata
- Placenta circumvallata
- Placenta Battledore
- Villamenteuse insertie navelstreng
Wat is een placenta bipartita?
Placenta is gedeeltelijk in twee delen gesplitst met verbindende weefsels
Wat is een placenta duplex?
Placenta is volledig gesplitst in 2 gelijke delen verbonden door bloedvaten uit de navelstreng
Wat is placenta succenturiata?
Gevaar?
Placenta is gesplitst (geheel of gedeeltelijk) in twee of meer delen, 1 hoofdplacenta & 1 of 2 kleinere lobben, verbonden door vliezen & bloedvaten
Als vliezen scheuren tussen 2 lobben > °antepartumbloeding > foetale bl
Wat is placenta circumvallata?
Vliezen zijn intern vastgehecht aan de placentarand > dikke ring met weefsel bestaande uit geïnfarceerd chorion
Wat is placenta Battledore?
Navelstreng is marginaal ingepland ipv centraal
Wat is een villamenteuse insertie navelstreng?
Gevaar?
Navelstreng is ingepland op de vliezen ipv centraal > dikke bloedvaten over vliezen richting placenta
Als vliezen scheuren antepartum > °antepartumbloeding
Welke afwijkende implantingen van de placenta in het endometrium zijn er?
- Placenta accreta
- Placenta increta
- Placenta percreta
Wat is een placenta accreta?
Chorionvillli zijn vastgehecht aan het myometrium ipv decidua basalis (geheel of gedeeltelijk)
Wat is een placenta increta?
Chorionvilli zijn doorgegroeid tot in het myometrium
Wat is een placenta percreta?
Chorionvilli zijn doorheen het perimetrium gegroeid
Welke afwijkende liggingen van de placenta zijn er?
- Placenta praevia totalis
- Partiële placenta praevia
- Placenta praevia marginalis
- Laag liggende placenta
Wat is placenta praevia totalis?
Placenta ligt over het gehele ostium internum
Wat is partiële placenta praevia?
Plagenta ligt gedeeltelijk voor het ostium internum
Wat is placenta praevia marginalis?
tijdens zw?
Placenta ligt tot aan het ostium internum
Kan nog verschuiven
Wat is een laag liggende placenta?
Tijdens zw?
Placenta is ingepland in het OUS, maar niet tot aan het ostium internum
Kan nog verschuiven
Wat is vasa praevia?
Een of meer foetale bloedvaten van de placenta of navelstreng liggen voor de cervixopening & onder de foetus
