1.1 Factoren van de baring Flashcards
Nagekeken
Welke elementen zijn cruciaal voor het welslagen van de arbeid?
- benige baringskanaal: beschikbare ruimte in bekken
- weke baringskanaal met contracties, verweken en ontsluiten
- positie foetale schedel in het bekken
Definitie Baringskanaal?
Het kanaal waardoor de foetus uitgedreven wordt bij de geboorte.
Welke 2 onderdelen kan men onderscheiden in het baringskanaal?
Waardoor worden ze elk gevormd?
- Het beenderig baringskanaal, gevormd door de wanden van kleine bekken: bekkeningang, bekkenholte en bekkenuitgang.
- Het weke baringskanaal, gevormd door uterus (corpus uteri & OUS), cervix uteri, vagina, vulva, bekkenbodemspieren & perineum.
Welk baringskanaal bepaalt de beschikbare ruimte voor doorgang foetus?
Beenderige baringskanaal, want die rekt niet uit. Weke baringskanaal kan dat wel.
Wat zijn de vijf schedelbeenderen?
Ossa frontalia (2), ossa parietalia (2) en os occipitale.
Moet je kunnen aanduiden op afbeelding, kijk op Toledo voor afbeeldingen.
Wat is een ander naam voor de pijlnaad?
De sutura Sagittalis
Waarvoor wordt de sutura sagittalis gebruikt tijdens de arbeid?
Vaststellen van de stand van het voorliggend deel
definitie
Wat is het voorliggend deel?
Het eerste deel in de cervicale ring die gevoeld wordt bij inwendig onderzoek.
Wat is Moulage?
Het feit dat de schedel van de foetus vervormbaar is > de ossa parietalia over de ossa frontalia en het os occipitale heen kunnen schuiven.
Wat is het voordeel/nut van moulage?
Hierdoor kan de schedel van de foetus zich aanpassen aan het baringskanaal.
-> Omtrek van het hoofd vermindert.
Waarvoor staat Vertex?
Vertex of kruin = tussen grote en kleine fontanel en tussen eminentie pariëtalis.
Waarvoor staat Sinciput?
Voorhoofd = tussen glabella en kroonnaad.
Waarvoor staat Occiput?
Achterhoofd = achter lamdanaad tot de nek.
Waarvoor staat aangezicht?
= van oogkassen tot kin (mento)
Welke liggingen van de foetus komen voor?
- Lengteligging
- Dwarsligging
Welke verschillende lengteliggingen onderscheiden we?
- Hoofdligging
> Flexie
* Achterhoofdsligging
* Kruinligging
> Deflexie
* Voorhoofdligging
* Aangezichtsligging - Stuitligging
> Volkomen stuit
> Onvolkomen stuit
> Voetligging
Welke verschillende soorten contracties zijn er allemaal?
- Braxton Hicks / zwangerschapsweeën
- Voorweeën
- Ontsluitingsweeën
- Persweeën of uitdrijvingsweeën
- Nageboorteweeën
- Naweeën
Wat zijn eigenschappen van zwangerschapsweeën?
- 7w-20w: hoge frequentie en lage intensiteit
- > 20w: frequentie daalt, intensiteit stijgt
- Geen pijn
- Toegenomen sterkte - activiteit myometrium neemt progressief toe in loop van zwangerschap
- 37w-39w: pieken van oxytocineconcentratie
Hoe verlopen zwangerschapsweeën doorheen de zwangerschap?
- 7 tot 20 weken; zeer hoge frequentie, zwakke intensiteit (< 10 mmHg)
- Na 20 weken: frequentie daalt, sterkte contracties neemt toe = Braxton Hicks contracties - Geen pijn, “harde buiken” (<15/20 mmHg)
- Vanaf 24 weken: vooral ‘s nachts
- Tussen 37 en 39 weken: pieken van oxytocineconcentratie in maternale plasma
Hoe herken je voorweeën?
- onregelmatig, voornamelijk laatste dagen/weken
- kunnen gevoel van ‘onwelzijn’ geven en/of lichte lage rugpijn
- valse arbeid: optreden gedurende paar uren en weer stoppen
- nemen geleidelijk toe en evolueren naar ontsluitingsweeën
- 20-30mmHG in het begin tot +50mmHg naar het einde toe
–> POVASI verandert NIET
Hoe herken je ontsluitingsweeën?
- echte weeën -> doen cervix ontsluiten
- regelmatig
- frequentie, duur & intensiteit nemen toe tijdens arbeid
- 50 - 60 mmHg of meer. Basistonus van 10 - 12 mmHg blijft behouden
- 3 fasen per wee: opbouw, hoogtepunt(plateau), afbouw
= POVASI verandert
Wat zijn de drie fasen in een ontsluitingswee?
- vermeerdering: druk in utero stijgt
- hoogtepunt: druk is maximaal = plateaufase
- vermindering: druk neemt geleidelijk af
Hoe herken je persweeën?
- ontstaan met volledige ontsluiting
- drijven baby naar buiten -> andere naam = uitdrijvingsweeën
- geven gevoel van stoelgangsnood, barende krijgt onweerstaanbare persdrang -> oergevoel
Wat is er anders aan de persweeën t.o.v. ontsluitingsweeën?
Tijdens persweeën trekt niet alleen baarmoedermond samen, maar ook de buikpers = dwarsgestreepte spieren romp
Hoe gebeurt het (mee)persen?
Reflectorisch door de druk van voorliggend deel op bekkenbodem - meepersen wordt dan onweerstaanbaar.
Welke twee fasen kun je onderscheiden in de persweeën?
- Eerste fase: verschillende spierlagen van bekkenbodem nog onvoldoende over elkaar uitgeschoven -> vrouw voelt alleen persdrang op hoogtepunt contractie
- Tweede fase: De drie spierlagen zijn in elkaar over gegleden onder druk van eerste persdrang. Als foetaal caput de M. transversus perinei profundus raakt worden peristaltiek & contractiliteit versterkt -> vrouw voelt persdrang gedurende gehele contractie
Wat is het nut van de eerste fase persweeën?
- 3 spierlagen van het bekkenbodem krijgen de kans om over elkaar te glijden zonder uitrekken
- Voltooiing van het uitzetten van het geboortekanaal
Hoe instrueer je parturiënte omtrent meepersen?
Tegenaangewezen om geïnstrueerd te laten meepersen/langer persen zonder dat ze zelf persdrang voelt.
Wat zijn nageboorteweeën?
= weeën die de placenta losmaken & uitdrijven
Wat zijn naweeën?
- onregelmatig in postpartum
- verdwijnen meestal na 3 dagen
- treden makkelijker op tijdens geven borstvoeding
- geven pijnlijk gevoel, vooral bij multiparae
- 3 soorten
Welke drie soorten naweeën zijn er?
- tonische retractie
- ritmische contractie
- lactatieweeën -> tijdens borstvoeding geven (oxytocineproductie > °uteruscontracties)
Op welke manieren kan je testen of het foetaal hoofd doorheen het bekken kan?
- Handgreep van Osborne
- RX van het bekken icm echografie van de schedel
Som enkele elementen op die een rol spelen bij het ontstaan van contracties
- Hormonen: oestrogenen & progesteron
- Oxytocine-receptoren
- Gap-juctions
- Glad spierweefsel
Wat is de functie van oestrogeen & progesteron?
- Oestrogenen induceren de bouwstenen voor de gap- junctions <> Progesteron werkt dit tegen
1. Midden zwangerschap: dominantie progesteron: geen synchrone contractie myometrium
2. Eind zwangerschap: dominantie oestrogenen > ontstaan gap- junctions > °ritmische contracties
Wat is de functie van de oxytocine-receptoren?
- Gevoeligheid van myometrium voor oxytocine verandert doorheen de zwangerschap
- Afhankelijk van de aanwezigheid van oxytocinereceptoren
- Tijdens arbeid sterke toename van de oxytocine receptoren door oestrogenen > °sterke contracties
Wat is de functie van de Gap-junctions?
Alle cellen moeten op hetzelfde moment geactiveerd worden > elektrische prikkel moet vlug doorheen het myometrium lopen
Gap- junctions= communicatiewegen tussen de verschillende cellen > geleiden elektrische en chemische signalen, alsook calcium
Wat is de functie van het glad spierweefsel?
- Werkt autonoom
- Gestimuleerd door autonome zenuwimpulsen, hormonen
- Altijd zekere spierspanning
- Kan sterker samentrekken dan dwarsgestreepte spieren
Uterus = vele gladde spiercellen
Gelijktijdig samentrekken van deze spiercellen > °drukverhoging in uterus = contractie
Wat zijn de standaard bekkenmaten van een vrouw?
Opmerking?
BEKKENINGANG
- voor-achterwaarts: 11
- schuin: 12
- dwars: 13
- vorm: ovaal, dwars
BEKKENMIDDEN
- voor-achterwaarts: 12
- schuin: 12
- dwars: 12
- vorm: rond
BEKKENUITGANG
- voor-achterwaarts: 13
- schuin: 12
- dwars: 11
- vorm: ruit
Elke vrouw is anders! Dit kan zeker afwijken van de standaardmaten.
