1.3 Fasen van de baring Flashcards
In welke 4 fasen wordt het volledige baringsproces opgedeeld?
1ste fase: ontsluitingsfase
2de fase: uitdrijvingsfase
3de fase: placentaire fase
4de fase: post placentaire fase
Welke fase gaat vooraf aan de 4 fasen van baring?
Wanneer? Doel?
De prodromale fase; situeert zich in laatste twee weken zwangerschap -> zwangere lichaam bereidt zich voor op bevalling
Wat gebeurt er in de prodromale fase?
Hormonen en voorweeën > rijping cervix:
- verstrijken,
- verliezen slijmprop,
- indalen,
- °ontsluiting
Welk verschil zien we in de prodromale fase bij primigravidae en multigravidae?
Primi:
- Eerst verstrijken, dan ontsluiten
- Laatste maand: indaling foetus
Multi:
- Gelijktijdig verstrijken en ontsluiten
- Indaling tijdens arbeid
Hoe lang duurt de ontsluitingsfase?
Sterk individueel verschillend
Primi gemiddeld 12u
Multi gemiddeld 6u
Wanneer spreken we van een langdurige arbeid? Wat zijn de risico’s?
+24u
- Gebroken vliezen: infectie
- oedeem cervix/vulva
- uitputting moeder en kind
Wat zien we soms met primigravidae >30j op vlak van ontsluitingsfase? Waarom?
Duurt langer door grote weerstand weke delen of weeënzwakte
Hoe noem je een ongewoon snelle arbeid? Bij wie komt dit voor?
Hoe lang persen?
Stortgeboorte of partus praecipitatus
Multigravidae met goed meegevende weke delen
1 perswee
Welke factoren hebben een invloed op de duur van de ontsluitingsfase?
- Bekkentype
- Grootte foetus
- Ligging foetus
- Sterkte en frequentie contracties
- Weerstand cervix
Wanneer begint de ontsluitingsfase?
Regelmatige weeënactiviteit met toenemende ontsluiting.
Wanneer eindigt de ontsluitingsfase?
Bij volledige ontsluiting (10cm)
De ontsluitingsfase kan opnieuw opgedeeld worden in vier fasen. Welke?
- Latente fase
- Overgangsfase
- Versnellingsfase
- Deceleratiefase
Wat zijn algemene kenmerken & verloop van de ontsluitingsfase?
- Ontsluitingsweeën nemen toe in frequentie, duur en intensiteit
- Toenemende ontsluiting en verstrijking
- SROM (spontaan gebroken vliezen)
- Indalen in het kleine bekken (Hodge vlakken)
Wat zien we in de latente fase?
- 2-3cm
- Gaat vaak onopgemerkt voorbij: contracties weinig/niet voelbaar
Wat zien we in de overgangsfase?
- Tot 4cm
- Contracties duidelijker en sterker: niet aanspreekbaar
- Blos op wangen, transpireren
Wat zien we in de versnellingsfase?
- Tot 9cm
- Contracties sneller, harder, langer
- Endorfinen komen vrij: °roes
Wat moet je vermijden in de versnellingsfase als vroedvrouw? Waarom?
Vragen stellen aan moeder die in de roes zit.
Neocortex prikkelen haalt haar eruit: hevigere pijnbeleving en minder oxytocine
Wat zien we in de deceleratiefase?
- Tot 10cm
- Roes maakt plaats voor wanhoop
- Ondersteunen en bekrachtigen!
- Epidurale is nu te laat
Wanneer gaan we kunstmatig vliezen breken?
Wanneer ze de vordering van het baringsproces belemmeren.
Leg het mechanisme van de verstrijking uit.
- Einde zwangerschap: verweking start door verandering in hormonenspiegel
- Gaat verder oiv contracties
- Druk van voorliggend deel op cervix bevordert het
- Druk van de ongebroken vliezen
- Belangrijkste: druk van bipariëtale diameter foetaal caput op OUS
Welke soort druk zorgt voor een snellere vordering van arbeid?
Bij wie moeilijker?
Zijdelingse druk moet groter zijn dan neerwaartse centrale druk.
Angstige parturiënte: neerwaartse druk groot & perifere vermindert
Leg anatomisch het proces van verstrijken uit.
De spiervezels van het ostium internum worden opgenomen in het OUS.
Het ostium externum blijft onveranderd.
Welke factoren zorgen voor dilatatie?
- Uteruscontracties
- Druk voorliggend deel
- Druk vliezen
Hoe zorgen uteruscontracties voor ontsluiting van de cervix?
- Spiervezels van BUS: °opwaartse tractie
- Via het OUS wordt aan portio getrokken
BUS:
- Contractiele deel
- Contraheert en retraheert
- Relaxeert niet terug naar oorspronkelijke lengte > foetus wordt “geduwd” in het bekken
- Wordt steeds dikker en korter
OUS:
- Eerder passief
- Wordt steeds dunner en langer: OUS gaat open > °dilatatie
Hoe zorgt de druk van het voorliggend deel voor dilatatie?
Caput in flexie die goed aansluit op cervix bevordert dilatatie
Hoe zorgt de druk van de vliezen voor dilatatie?
- Beginnende ontsluiting: vochtblaas puilt uit in cervix
- Bij contractie meer druk in vochtblaas > druk op contractiering en ontsluitingsrand
- Ze brengen de kracht over van contractie op ontsluitingsrand
Hoe noem je ongebroken vliezen? Wat zijn de voordelen?
Staande vliezen
- Gelijkmatige druk op contractiering en ontsluitingsrand
- Belast caput minder
- Beschermt tegen infectie
- Kans op navelstrengcompressie kleiner
Waarom blijft de cervix van primipara langer gesloten dan die van multipara?
Circulair verlopende spiervezels in de cervix zijn nog krachtig.
Wat zijn vertragende factoren voor de ontsluitingsfase?
- Primipara
- Hoog geboortegewicht
- Grote schedelomtrek
- Kleine maternale lengte
- Hoger BMI
- Op de rug liggen/ niet bewegen
Hoe ontstaat een retractiering?
Door het verdikken van het BUS en het verdunnen van het OUS: °scheiding = retractiering
Wat is de functie van een retractiering?
Deze stijgt gedurende de arbeid tot er volledige ontsluiting is.
Hoe lang duurt de uitdrijvingsfase?
- Individueel sterk verschillend
- Primi: 15-45min
- Multi: 5-15min
Wanneer begint en eindigt de uitdrijvingsfase?
Begin: bij volledige ontsluiting.
Einde: geboorte baby
Wat speelt een centrale rol tijdens de uitdrijvingsfase?
- Cervixontsluiting
- Mate van indaling van het voorliggend deel
- Persdrang
Wat zorgt voor de geboorte van de foetus?
- Uitdrijvingsweeën
- Buikpers
Volledige ontsluiting = persdrang?
Neen, niet per se
Waarom is een rechtopstaande houding interessant bij de uitdrijvingsfase?
- Korter
- Minder periodes van erge pijn
- Meest optimale foetale outcome
Wanneer ontstaat persdrang?
- Volledige ontsluiting
- Caput nadert bekkenuitgang
BEIDE!
Waarom is het niet wenselijk om te persen voor volledige ontsluiting?
- Oedeem cervix
- Moeilijkere verdere baring
Welke twee fases zijn er in de uitdrijvingsfase?
- Passief
- Actief
Wat zien we in de passieve fase van de uitdrijvingsfase?
Hoe lang?
- Volledige ontsluiting zonder persdrang
- Rustmoment
- Contracties lijken zwak/weg
- Caput daalt snel in
5-30min
Wat doen we als vv tijdens de passieve fase van de uitdrijvingsfase?
- Harttonen checken
- Oké? Dan afwachten
Wat markeert het einde van de passieve fase van de uitdrijvingsfase?
- Contracties komen terug
- Krachtige persdrang
- Enorme uitstoot van oxytocine: °foetus ejectie reflex
Wat zien we in de actieve fase van de uitdrijvingsfase?
- Sterke uitdrijvingsweeën
- Onweerstaanbare persdrang
- Druk op rectum
Welke voor-en nadelen zijn er bij geïnstrueerd persen?
Voordeel: kortere persfase
Nadeel:
- Meer foetale hartritmeveranderingen
- Lagere arteriële PH
- Meer beschadiging van geboortekanaal
- Verhoogde kans aortacompressie (rugligging) > verminderde bloodflow uterus > °foetale hypoxie
- Verhoogde kans geassisteerde partussen
- Meer maternale uitputting
- Lagere APGAR
- Meer episiotomieën
- Meer rupturen
Wat kunnen de gevolgen zijn van een epidurale verdoving in de uitdrijvingsfase?
- Minder/uitgestelde/geen persdrang
- Meer medicatiegebruik (syntocinon)
- Minder goede indaling, spildraai
- Meer kunstverlossing want minder efficiënt persen
- Meer sectio
Tips voor een epidurale verdoving tijdens uitdrijvingsfase?
- Persen uitstellen (max 2u en indien goede FHT) > betere indaling en spildraai
- Laag gedoseerde EA
- Stoppen aan einde ontsluitingsfase
Welk signaal wordt verstoord bij een epidurale verdoving?
Druk van voorliggend deel stuurt signaal naar hypofyse > meer oxytocine > krachtigere contracties en persdrang
Bij epidurale wordt de connectie tussen vagina en hypofyse geblokkeerd.
Wat bij vroegtijdige persdrang?
Wanneer zien we dit vaker?
Andere houding aannemen om druk op rectum te verminderen
Bij stuitligging
Wat zijn de fysiologische tekens van volledige ontsluiting?
- Sterke en frequente contracties
- Foetale aslijndruk
- Verplaatsing bekkenbodem
Wat zijn de klinische tekens van volledige ontsluiting?
- Tweede tekenen
- Spontane vliezenbreuk
- Nausea, braken
- Beven
- Beenkrampen
- Hevig zweten
- Oprispen, hikken
- Paniek
- Persdrang
- Purple line
- Ruit van Machaëlis
- Vagina opent tijdens contractie
Welke contracties zien we bij de uitdrijvingsfase?
- 60-70sec lang
- om de 2-3min
- amplitude van 60-70mmHg
Wat is de foetale aslijndruk? Wat doet het?
De druk die de foetus ervaart in de richting van het baringskanaal.
= de druk die wordt uitgeoefend langs de lengteas van de foetus tijdens de bevalling
Zorgt voor maximale flexie van het caput
Bespreek de verplaatsing van het bekkenbodem.
- Achterste deel van bekkenbodem wordt naar onder geduwd
- Rectum samengedrukt door caput (uitstoting faeces)
- Uitpuiling anus
- Perineum welft/is doorschijnend
Wat is het tweede tekenen?
Indalend caput doet vagina uitzetten. Slijmlaag kan inscheuren > °licht bloederig verlies
Hoe lang duurt de placentaire fase gemiddeld?
5-15min
Wanneer begint en eindigt de placentaire fase?
Begin: na geboorte kind
Einde: bij geboorte placenta
Welke processen zijn er in de placentaire fase?
- Losmakingsproces
- Proces van uitstoting in OUS
- Proces van uitdrijving/geboorte placenta
Hoe verloopt het losmakingsproces?
- Vlak na de geboorte neonaat: uterus contraheert en retraheert rond kleine inhoud
- Placenta tracht verkleining te volgen door dikker te worden > kan niet volgen > °placenta gaat in plooien liggen
- °Verscheuring van aanhechting in decidua basalis > °afscheuring uterusvaten > °hematoom
In welke 2 manieren kan het losmakingsproces verlopen?
- Schultze: centraal hematoom, uitstoting met foetale zijde eerst, weinig/geen uitwendig bloedverlies
- Duncan: lateraal hematoom, uitstoting met maternale zijde eerst, uitwendig bloedverlies
Wat houdt het proces van uitstoting in het OUS in?
- Door retractie & contractie van corpus uteri naar OUS gedreven
- Uterus verandert van vorm > °zandlopervorm
- Fundus boven de navel & harder & meer mobiel
Wat houdt de eigenlijke geboorte van de placenta in?
Wat gaat hiermee gepaard?
Tip
Dit is afhankelijk van het mechanisme van loskomen:
1. Schultze
2. Duncan
Soms persdrang, vragen mee te persen
Zwaartekracht!
Wat zien we in de postplacentaire fase?
- Vaker verloskundige pathologie (vb. ppbloeding)
- Belang van nacontroles!
- 1-2u na bevalling
