3. Esófago Flashcards
Patologías esofágicas
- Obstrucción -> Mecánica o funcional
- Vascular -> Várices
- Inflamación -> esofagitis
- Neoplasias -> tumores
Causas de obstrucción mecánica
- Acalasia
- Tumor
Causas de obstrucción funcional
- Presbicia ???
- Estenosis
Fisiopatología de la Acalasia
- Relajación del EEI
- Incremento de tono EEI
- Aperistalsis
División de la acalasia
- Primaria
- Secundaria -> Enf chagas
Clx de la Acalasia
- Disfagia progresiva
- Regurgitación
- Dolor retroesternal ocasional
¿Qué es?
Acalasia
¿Qué son las várices esofágicas?
Venas dilatadas y tortuosas en submucosa del esófago distal
Fisiopatología de las várices esofágicas
- Hipertensión portal
- Formación de colaterales
- Diltación de colaerales
- Persistencia de hipertensión
- Ruptura
Clx de várices esofágicas
- Incio asintomático
- Ruptura -> Hematemesis masiva ->choque -> muerte
- 50% mueren en 1 sangrado
- 20% resangran
¿Qué es?
Várices esofágicas
¿Qué es?
Ligadura de várcies esofágicas
¿Causas de esofagitis?
- Laceraciones
- Químicas
- Infecciosas
Laceración más común
Mallory Weiss
- Vómito severo y/o prolongado
Clasificación para EGRE
Montreal
Cómo se divide la clasificación de montreal
- Sintomas esofágicos
- Síntomas extraesofágicos
Clasificación de Montreal, Sx esofágico
Síntomas
- Típico ERGE
- Dolor torácico
Clasificación de montreal Sx esofágico
Lesiones mucosas
- Estenosis
- Barret
Clasificación de montreal, Sx extraesofágicos
Asociaciones establecidas
- Tos
- Laringitis
- Asma
Claificación de montreal, Sx extraesofágicos
Asociaciones propuestas
- Faringitis
- Sinusitis
- Otitis recurrente
Fr para EGRE
- Herencia
- Sobrepeso/obesidad
- Tabaquismo
- Alcohol
Fr para reflujo
- Ingesta de grasas
- Café
- Alcohol
Fisiopatología del ERGE
- Relajación transitoria del EEI
- Disminución de alcaramiento esofágico
- Alt de barrera anti reflujo
- Presión EEI disminuida
- Retraso del vaciemiento gástrico
Acciones ante un ERGE
- Ves clx
- Prueba con IBP
- pHmetría
- Manometría
¿Cuándo es util la endoscopía?
Complicaciones de ERGE
- Estenosis
- Barret
- Adenocarcinoma
Indicaciones para endoscopía
- ERGE > 5 años
- ERGE refractaria
- Disfagia
- Sangrado de tubo digestivo alto
- Pérdida de peso initencionada
Tx no farmacológico del ERGE
- Bajar de peso
- Dejar de fumar / alcohol
- Elevar la cabecera de cama
- Cenar 2 hrs antes de dormir
Tx farmacológico de ERGE
- IPB
- Antiácidos
- Alginatos
- ARH
Tx qx para ERGE
Funduplicaura (total o parcial)
Algoritmo
ERGE no erosiva
- IBP por 4 semanas -> buena respuesta
Suspender -> Si recaída -> esquema de mantenimiento
- Contínuo
- Intermitente
- A demanda
Algoritmo
EGRGE no erosiva
- IBP por 4 sem -> Mala respusta
- Por inadecuada administración o falta de apego -> Mejoría -> continuar 4 semanas -> Suspender -> recaína -> esquema de mantenimiento
- Por inadecuada administración o falta de apego ->Sin mejoría -> Duplicar dosis o cambiar IBP -> Mejoría -> Continuar 4 semanas -> Suspender -> Etc
- Por inadecuada administración o falta de apego ->Sin mejoría -> Duplicar dosis o cambiar IBP -> Sin mejoría -> Falla de IBP
Algoritmo
ERGE erosiva
Grado A y B
- Tx por 8 sem -> suspender -> recaída -> Considerar mantenimiento
Algoritmo
EGRE erosiva
Grado C y D
Tx por 8 semanas -> Considerar:
- Nueva endoscopía
- Tx mantenimiento
- Qx en px joven
Algoritmo
ERGE Típico
- Sin clx de alarma -> IBP -> clx persistentes -> doble dosis de IPB -> Resolución de clx -> Tx mantenimiento
- Sin clx de alarma -> IBP -> clx persistentes -> doble dosis de IPB -> Clx ERGE ->Endoscopía, manometría, phmetría
Algoritmo
ERGE típico
- clx de alarma -> eNDOSCOPÍA ->IBP -> clx persistentes -> doble dosis de IPB -> Resolución de clx -> Tx mantenimiento
- clx de alarma -> Endoscopía -> IBP -> clx persistentes -> doble dosis de IPB -> Clx ERGE ->Endoscopía, manometría, phmetría
Algoritmo
ERGE típico
Realizas: Endoscopía, manometría, Phmetría
Positivo para reflijo ácido
- Optimizar supresión ácida
- Considerar qx
- Tx anti - reflujo
Positivo para reflujo no ácido
- Considerar qx
- Tx anti - reflujo
Negativo para ERGE
- Dispepsia funcional
- Considerar Tx neuromoduladora
Importante
¿Indicaciones para cirugía?
- Disminución de calidad de vida por clx persistentes y/o progresión de la enf pese IBP
- Dependencia a IPB
-Clx extraesofágicos y respuesta a IPB
- Hernia hatal grande > 5cm
ERGE en el embarazo
- Modificar estilo de vida
- Antiácidos y sucralfato
- Antagonistas H2
- IBP a partir del segundo trimestre
